針灸與中藥聯(lián)合治療中風(fēng)后遺癥32例

趙 堅，莫文聰，翁川川

(廣東省湛江市雷州仁康醫(yī)院,廣東 湛江 524200)

中風(fēng)即腦卒中，是臨床常見腦血管疾病類型之一，該類疾病具有發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和致死率均較高的特點(diǎn)，大部分中風(fēng)患者經(jīng)過治療后還可能發(fā)生偏癱、語言障礙、吞咽障礙等后遺癥，導(dǎo)致其無法做到生活自理，這對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的不良影響[1～3]。隨著中醫(yī)理論和技術(shù)在臨床中愈加廣泛的應(yīng)用，針灸療法、中藥療法在腦血管疾病及后遺癥患者治療中取得了比較理想的療效[4]。本次擇取64例患者采取針灸聯(lián)合中藥方案對中風(fēng)后遺癥患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

擇取2018年4月～2018年11月期間我院收治的64例中風(fēng)后遺癥患者為研究對象，根據(jù)完全隨機(jī)法進(jìn)行分組，包括對照組與觀察組各32例。對照組中，男18例，女14例；年齡48歲～70歲，平均(58.6±2.5)歲；病程10個～31個月，平均(20.5±2.6)個月。觀察組中，男19例，女13例；年齡49歲～72歲，平均(59.2±2.5)歲；病程10個～32個月，平均(20.6±2.7)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究已上報我院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 對照組

行針灸治療。①針刺包括頭針和體針，頭針時患者呈平臥位，在頭皮處取穴，于前后正中線的中點(diǎn)后5 mm處取上點(diǎn)，于眉枕線、鬢角發(fā)際線前交匯處取下點(diǎn)，兩點(diǎn)連接線為取穴運(yùn)動區(qū)。上、下肢偏癱者在對側(cè)運(yùn)動區(qū)約2/5和1/5處進(jìn)針，語言障礙者在右側(cè)運(yùn)動區(qū)約2/5處進(jìn)針。體針時患者仰臥位，在其腹部取中脘、下脘、氣海、天樞等為主穴;健側(cè)臥位取四肢處肩貞、肩髃、肩井、外關(guān)、曲池、陽陵泉、足三里等穴位，進(jìn)針深度約為1寸～2寸，通過提插捻轉(zhuǎn)法持續(xù)行針5 min后留針20 min。患者腹部神闕穴行隔鹽灸法：先用面粉加水和成一個相對較干的面團(tuán)，然后制作成一個直徑8 cm、高5 cm的面圈，面圈中央預(yù)留一個與患者肚臍大小相近的小孔；讓患者呈仰臥位后將臍部暴露于視野內(nèi)，將面圈置于其肚臍上，并保證預(yù)留孔與肚臍對準(zhǔn)，在小孔中填充滿炒制好的粗鹽，再在其上方放置艾炷(半徑1.4 cm，高1.3 cm，呈圓錐形)并將其尖部點(diǎn)燃，使其可緩緩向下燃燒，直至患者皮膚有輕微燙熱感，然后更換新的艾炷再次點(diǎn)燃治療，每次灸4壯。每天1次，治療5次為1療程，間隔 2 d 后開始下一療程，連續(xù)治療4個療程。

2.2 觀察組

基于針灸療法行中藥補(bǔ)陽還五湯治療，藥方組成包括黃芪50 g，地龍20 g，川芎20 g，赤芍20 g，當(dāng)歸20 g，桃仁15 g，紅花10 g。口眼歪斜患者加全蝎與白附子；語言謇澀患者加遠(yuǎn)志和石菖蒲；偏癱患者加千斤拔、牛大力、水蛭及穿山甲；上肢偏癱患者加桂枝和桑枝；下肢偏癱患者加續(xù)斷和牛膝。上述藥物清水浸泡30 min，加水煎制2次取藥汁300 mL，分早晚兩次溫服，每日1劑。連續(xù)治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分進(jìn)行比較，中醫(yī)證候積分評分項包括口眼歪斜、偏癱、神志昏蒙及語言謇澀，按照無癥狀到嚴(yán)重癥狀分別記錄0、2、4、6分[5]。

治療前后對兩組患者行美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[6]、功能獨(dú)立性量表(FIM)[7]以及Barthel指數(shù)量表(BI)[8]測定，評價兩組患者神經(jīng)功能、日常生活活動能力及交流認(rèn)知能力的改善效果。NIHSS共42分，分值越低說明患者神經(jīng)功能缺損越輕微；FIM共100分，分值越高說明患者自理、活動、運(yùn)動、交流、括約肌控制及認(rèn)知能力越好。BI指數(shù)共100分，分值越高說明患者日常生活活動能力越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組患者中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分中各項癥狀均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間治療前后中醫(yī)證候積分比較

3.3.2 兩組治療前后NIHSS、FIM及BI指數(shù)比較

治療前兩組患者NIHSS、FIM以及BI指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者NIHSS評分、FIM及BI指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、FIM及BI指數(shù)比較

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后遺癥發(fā)生的病因病機(jī)為患者氣滯血瘀、經(jīng)脈受阻、氣血不暢所致，因此治療應(yīng)遵循活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、益氣補(bǔ)血等原則[9]。針灸療法是中醫(yī)常見外治法，該療法通過對腧穴進(jìn)行針刺刺激以調(diào)節(jié)患者陰陽平衡等，可有效溫通經(jīng)絡(luò)，并對關(guān)節(jié)氣血和局部血液循環(huán)進(jìn)行改善，緩解組織疼痛以及痙攣癥狀[10]。同時針灸療法操作簡單，可較快見效，價格易被患者所接受。在本次研究中針對患者行針刺治療，在曲池、足三里等穴位處針刺治療可發(fā)揮良好活血化瘀行氣的作用，在陽陵泉、外關(guān)穴等處針刺具有強(qiáng)筋健骨、固本培元的效果[11～12]。腹部神闕穴處行隔鹽灸治療，艾葉具有溫經(jīng)散寒、祛濕理氣的功效，鹽歸胃、腎、大小腸經(jīng)，具有補(bǔ)心潤燥和止血的功效，隔鹽灸通過熱量的作用加速藥物作用滲透，可有效改善患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，疏通經(jīng)脈[13]。

中藥湯劑也是中醫(yī)常規(guī)治療方法，通過藥物可較好地改善患者后遺癥癥狀。本次研究中針對觀察組患者在針灸基礎(chǔ)上行中藥補(bǔ)陽還五湯治療，方中黃芪具有補(bǔ)元?dú)獾淖饔?，地龍能夠通?jīng)活絡(luò)，當(dāng)歸、川芎具有良好的養(yǎng)血、活血、祛瘀功效，桃仁、紅花、赤芍可發(fā)揮活血化瘀生新的作用，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，共奏活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正益氣等之功效[14]。同時現(xiàn)代藥理學(xué)表明，上述藥物中的有效成分可減輕患者血管通透性，清除自由基，抗血小板聚集以改善患者血液循環(huán)，增強(qiáng)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，進(jìn)而改善患者受損腦細(xì)胞功能[15]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者臨床癥狀、活動能力、神經(jīng)功能改善效果均優(yōu)于對照組，說明針?biāo)幗Y(jié)合療法臨床應(yīng)用價值高。

綜上所述，中風(fēng)后遺癥患者行中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合治療效果確切，值得推廣。