刃針配合液波療法治療頸型頸椎病30例

李文純，謝文娟，曾文璧

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300)

頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指頸椎骨質(zhì)增生、頸部損害等改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)、血管等而產(chǎn)生的一組綜合征。有資料表明，病理類(lèi)型以頸型、神經(jīng)根型最為常見(jiàn)，達(dá)到70 % 以上。本研究旨在觀察刃針配合液波療法治療頸型頸椎病患者頸痛癥狀改善情況，為臨床有效治療頸型頸椎病提供新的方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所觀察的60例患者全部來(lái)自廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院康復(fù)科2017年7月～2018年6月間確診為頸型頸椎病的患者，根據(jù)就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年第二軍醫(yī)大學(xué)出版的《簡(jiǎn)明頸椎疾病學(xué)》[1]中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。①頸肩部疼痛、僵硬，偶有短時(shí)間的單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木，無(wú)四肢肌力減退，無(wú)行走困難。②體格檢查可見(jiàn)：活動(dòng)受限，觸診有頸肩部肌肉強(qiáng)直，或硬結(jié)壓痛。③頸椎X線(xiàn)示:頸椎曲度改變，可有輕度椎間隙變窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18歲～60歲；③近1個(gè)月內(nèi)未行頸型頸椎病的治療；④同意并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有心腦血管疾病生命體征不穩(wěn)定者；②疑有或確診結(jié)核、腫瘤者；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、頸椎不穩(wěn)、椎間盤(pán)突出、椎管狹窄患者；④精神異常患者或其他神經(jīng)內(nèi)科異?；颊?；⑤妊娠期婦女；⑥治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或其他皮膚病患。

1.5 剔除及脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

①研究納入后，因個(gè)人主觀或客觀原因停止治療3次及以上者；②發(fā)生嚴(yán)重不良事件(如暈針)，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組(刃針配合液波治療)

2.1.1 刃針治療

體位:患者取俯臥位，充分暴露治療部位。治療點(diǎn):肩中俞、肩外俞、頸椎兩側(cè)、肩胛岡上緣外端。每次治療前在患側(cè)以上區(qū)域?qū)ふ臆浗M織的壓痛和硬結(jié)，取疼痛最明顯的3個(gè)治療點(diǎn)。操作:頸部常規(guī)消毒后，選用規(guī)格為0.5 mm×40 mm樂(lè)灸牌刃針，于治療點(diǎn)與相應(yīng)的肌纖維走向平行垂直皮膚快速進(jìn)針，然后逐層深入。采用縱橫向切刺，以針下局部有松解感為度。每日1次，連續(xù)治療3 d，治療3次后統(tǒng)計(jì)療效。

2.1.2 液波療法治療

待刃針治療后，選取規(guī)格為2 mL一次性使用無(wú)菌注射器(帶針)(上?？档氯R企業(yè)發(fā)展集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))×1支以及規(guī)格為10 mL∶90 mg氯化鈉注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司)×1支，用注射器抽取3 mL氯化鈉注射液，注射器垂直刺入刃針治療點(diǎn)，緩慢直達(dá)病灶處或筋膜處，回抽注射器，若無(wú)血液回抽，先緩慢注射2 mL，然后勻速退注射器的同時(shí)注射剩余的1 mL 氯化鈉注射液。

2.2 對(duì)照組(普通針刺組)

參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《針灸治療學(xué)》[2]頸椎病的針刺治療方法。取穴：大椎天柱后溪頸椎夾脊。針具：釆用產(chǎn)自蘇州的華佗牌一次無(wú)菌針灸針(長(zhǎng):40 mm，直徑:0.30 mm)。操作：大椎穴直刺1寸～1.5寸，使針感向肩臂部傳導(dǎo)；夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，施平補(bǔ)平瀉法，使針感向肩背、上肢傳導(dǎo)；其他穴位按常規(guī)針刺。療程：每天1次，連續(xù)治療3 d，治療3次后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 VAS疼痛視覺(jué)評(píng)分

在受試者接受治療前后，給他們展示VAS專(zhuān)用圖譜，最低分為0分，最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。

3.1.2 NDI評(píng)分

根據(jù)NDI評(píng)分量表評(píng)定兩組組內(nèi)和組間各項(xiàng)分值的變化情況，總共10個(gè)項(xiàng)目，包括疼痛強(qiáng)度、生活情況、提物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺(jué)、駕駛、娛樂(lè)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中頸椎病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈:頸肩部疼痛基本消失，活動(dòng)度大致恢復(fù)正常，能夠正常工作;好轉(zhuǎn):頸肩部疼痛明顯緩解，活動(dòng)度明顯改善，不影響一般工作，不能長(zhǎng)時(shí)間低頭工作;無(wú)效:頸肩部疼痛稍緩解或不緩解，甚至加重，頸部活動(dòng)度無(wú)明顯緩解。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組VAS評(píng)分、NDI評(píng)分比較

兩組治療前VAS、NDI評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性；兩組治療前后VAS、NDI組內(nèi)比較，具有顯著性差異(P<0.05)，說(shuō)明兩組治療均能有效緩解頸型頸椎病頸痛的癥狀；兩組治療后組間比較，有顯著性差異(P<0.05)，說(shuō)明治療組對(duì)改善頸型頸椎病癥狀優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2～表3。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分分)

表3 兩組治療前后NDI評(píng)分分)

3.4.2 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組患者臨床療效比較 例

4 討 論

頸型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)中“頸強(qiáng)痛”“夾脊痛”“頸肩痛”范疇?！鹅`樞》曰：“不得虛，邪不能獨(dú)傷人?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“或觀書(shū)對(duì)弈久坐而致脊背痛”。頸椎病的病因病機(jī)為體虛為本，受外邪侵襲，與日常用頸習(xí)慣密切相關(guān)?；騽诰氪靷蚓米貌?，或體弱年老，感受風(fēng)寒濕邪，發(fā)于頸項(xiàng)部，經(jīng)絡(luò)痹阻故見(jiàn)項(xiàng)強(qiáng)不利，筋攣不舒。其治療方法有中藥、推拿、導(dǎo)引、正骨手法、針刺等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸型頸椎病是在頸椎退行性變及其生物力學(xué)改變影響下，刺激頸肩局部軟組織而產(chǎn)生以頸肩部僵硬疼痛為主要表現(xiàn)的疾病[4]。

刃針療法是古代九針與現(xiàn)代針刀結(jié)合的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良的針刺療法，其具有穿刺、切開(kāi)功能,具有療效明確、安全不痛、適應(yīng)證廣泛等優(yōu)點(diǎn)[5～6]。利用刃針?biāo)山忸i肩的軟組織，解除局部痙攣、粘連等病理變化，釋放局部壓力，從而減少對(duì)神經(jīng)血管的刺激或壓迫，恢復(fù)頸部的正常狀態(tài)。另外，針刀還能起到舒通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血功能，且刃針體較粗，“得氣”感比普通針刺強(qiáng)，可更好地調(diào)動(dòng)腦內(nèi)鎮(zhèn)痛機(jī)制，達(dá)到止痛效果。

液波療法是在特定部位注射生理鹽水，改善肌筋膜的內(nèi)環(huán)境的一種療法。其認(rèn)為病癥的根本原因是末梢神經(jīng)感受器向中樞傳達(dá)了非生理信號(hào)所致，對(duì)神經(jīng)末梢的刺激主要有物理因素和化學(xué)因素兩方面，物理因素主要是生物力學(xué)的改變，它的主因是椎間盤(pán)、軟骨、骨骼不均勻退變所致?；瘜W(xué)因素主要是相關(guān)軟組織由于微循環(huán)障礙或血液異常所致的內(nèi)環(huán)境紊亂，代謝產(chǎn)物淤積，內(nèi)在的神經(jīng)末梢受刺激而產(chǎn)生異常信號(hào)。在臨床實(shí)踐中，用生理鹽水注射相關(guān)位置的肌筋膜能迅速緩解疼痛，這說(shuō)明它有迅速去除致痛因子、改善微循環(huán)、平衡水電的化學(xué)作用。

本研究創(chuàng)新之處在于，刃針療法主要解除攣縮、粘連、瘢痕等病理變化，偏向于物理治療，而液波療法主要改善肌筋膜的內(nèi)環(huán)境，偏向于化學(xué)治療，兩者物理與化學(xué)治療的相結(jié)合，能使頸型頸椎病的癥狀明顯緩解；刃針療法是作用于局部痛點(diǎn)，主要是解決局部的肌肉軟組織病變，起到局部治療作用，而液波療法采用的藥物是生理鹽水，生理鹽水具有滲透到局部周?chē)能浗M織，起到整體治療的作用；兩者物理與化學(xué)治療的相結(jié)合，局部與整體的治療，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。不足之處在于觀察例數(shù)還不夠多，觀察時(shí)間不夠長(zhǎng)，有待以后大樣本、多中心、遠(yuǎn)期療效的觀察。

本研究采用刃針配合液波療法治療頸型頸椎病，兩者物理與化學(xué)治療的相結(jié)合，局部與整體治療的相結(jié)合，臨床療效滿(mǎn)意，為選擇有效的治療方法提供新的思路，值得臨床推廣應(yīng)用。