自熱帖加中藥內(nèi)服治療小兒哮喘緩解期療效觀察*

劉光武，黃春英，李 原，蔡 雯，李 明，黨 英

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院 兒科,廣西 玉林 537000)

兒童哮喘反復(fù)發(fā)作是兒童最常見的呼吸道疾病，嚴(yán)重影響兒童正常生長發(fā)育，所以兒童哮喘的防治成為世界各國重視的問題。中藥外治法預(yù)防與治療哮喘是祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法，具有簡便、效果肯定的特點，日益受到廣大醫(yī)務(wù)人員的青睞，易于哮喘患兒接受，在臨床上得到推廣運用。為了更進一步研究中醫(yī)中藥治療小兒哮喘緩解期的治療方法，我院在古方的基礎(chǔ)上研發(fā)出一種特制的中藥自熱帖，于2017年6月份應(yīng)用于臨床，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇150例2017年6月～2018年12月的小兒哮喘緩解期患兒隨機分為研究組和對照組。研究組50例，男32例，女18例;年齡1歲～3歲36例，3歲～5歲14例，平均(3.2±2.1)歲；其中肺氣虧虛證18例，脾氣虧虛證17例，腎氣虧虛證11例。西藥對照組50例，男28例，女22例;年齡1歲～3歲29例，3歲～6歲21例，平均(3.4±1.8)歲。中藥內(nèi)服對照組50例，男26例，女24例;年齡1歲～3歲34例，3歲～6歲16例，平均(2.9±1.8)歲；肺氣虧虛證9例，脾氣虧虛證12例，腎氣虧虛證8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均參照2015年全國兒科哮喘協(xié)作組修訂的《兒童哮喘防治常規(guī)》中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(2015年版)中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和哮喘緩解期證候標(biāo)準(zhǔn)分類。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患兒均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所用的實驗方案已經(jīng)獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有試驗對象都是來我院診治的哮喘緩解期患兒，所有接受本法治療的患兒父母都在知情同意書上簽名。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有重要臟器如肝、腎嚴(yán)重功能障礙者；②合并腫瘤或出血性疾病者；③皮膚過敏者；④臨床資料缺失者。

2 治療方法

2.1 研究組

中藥內(nèi)服加特制的中藥自熱帖貼敷穴位。中藥自熱帖藥物組成：炒白芥子2份，黃芩2份，延胡索1份，丁香1份，細辛1份，按上述比例，研磨成粉，經(jīng)過特殊的加工制成“中藥自熱帖”，于每個月節(jié)氣的前后3 d(共7 d)貼敷于特定的穴位(肺俞、腎俞、足三里、涌泉穴)，每天1次，每次2 h～4 h，3個月為1療程(共6個節(jié)氣，42次)。在穴位貼敷的同時口服中藥，以健脾補肺、補腎固本為治則?；痉絼狐h參、茯苓、淮山藥、黃精、山萸肉、砂仁、丹參、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、甘草。每天1劑，每天3次，3個月為1療程(共6個節(jié)氣，42 d)，共3個療程。此后繼續(xù)觀察患者病情，評價治療方案。

2.2 西藥組

丙酸氟替卡松氣霧劑，緩解期從第1個月起，每天吸入2次，12 h 1次(早上及晚上臨睡前吸入)，共維持治療3個月后，再審核治療方案。

2.3 中藥組

口服中藥，以健脾補肺、補腎固本為治則?；痉絼狐h參、茯苓、淮山藥、黃精、山萸肉、砂仁、丹參、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、甘草。于每個月節(jié)氣的前后3 d(共7 d)，每天1劑，每天3次，3個月為1療程(共6個節(jié)氣，42 d)，共3個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

三組均于治療前、治療后分別進行肺功能監(jiān)測和抽血檢測免疫功能指標(biāo)水平，免疫球蛋白IgA、免疫球蛋白IgG、免疫球蛋白IgM等。在治療過程中的三組患兒，除哮喘急性發(fā)作時的對癥處理外，均未使用其他藥物治療。

3.2 臨床療效觀察指標(biāo)

分別對比三組臨床療效，在治療前后的各項臨床癥狀、免疫功能的指標(biāo)及肺功能改善的情況。①治療前后臨床癥狀改善情況通過統(tǒng)計癥狀積分進行評估[6]：a.哮喘發(fā)作程度：治療后1 a 內(nèi)，無癥狀記為0分；每天或數(shù)天偶爾咳嗽且伴有輕微氣喘，不影響睡眠記為2分；白天咳嗽，夜間偶咳，已影響日常作息活動記為4分；咳嗽劇烈不分晝夜，氣喘痰多，甚至無法平臥入睡，嚴(yán)重影響日常生活工作記為6分。b.哮喘發(fā)作頻度：治療后1 a內(nèi)，無發(fā)作記為0分；發(fā)作1次～3次記為2分；發(fā)作4次～6次記為4分；發(fā)作>6次記為6分。c.反復(fù)感冒：治療后1 a 內(nèi)，無感冒記為0分；感冒1次～3次記為2分；感冒4次～6次記為4分；感冒>6次記為6分。②免疫功能該指標(biāo)主要包括IgM、IgG、IgA。檢測方式如下：分別于治療前后采集三組患兒早晨空腹靜脈血5 mL，離心取上層血清以酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，操作按照試劑盒說明書進行檢測。③肺功能觀察指標(biāo)主要包括基礎(chǔ)肺功能呼氣峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。肺功能檢測采用上海合微智能科技有限公司生產(chǎn)的Inbreathe肺功能儀。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家兒童哮喘防治協(xié)作組修訂的《兒童哮喘防治常規(guī)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。使用特制中藥自熱帖穴位貼敷加中藥內(nèi)服后1 a進行隨訪?；局斡?哮喘癥狀全部緩解或者雖偶有較輕度發(fā)作但不需要用藥而自行緩解，以后的發(fā)作季節(jié)不發(fā)作或者停藥1 a未發(fā)作;顯效:3個月以上無哮喘發(fā)作癥狀，1 a發(fā)作少于3次或者即使哮喘發(fā)作，其發(fā)作頻次也比治療前明顯減少或者癥狀明顯減輕，發(fā)作頻次小于以前同期的50 %;有效:哮喘癥狀有所改善，但發(fā)作頻次不減少;無效:發(fā)作頻次及癥狀均未改善或加重。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 三組臨床療效比較(見表1)

表1 三組臨床療效比較 例

研究組呼吸道感染次數(shù)及哮喘發(fā)作次數(shù)與對照組相比，治療期和隨訪期內(nèi)治療組呼吸道感染次數(shù)及哮喘發(fā)作次數(shù)均明顯減少，用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，χ2=26.499，P=0.00，P<0.05，三組之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4.2 治療前后三組癥狀積分對比

治療后研究組哮喘發(fā)作程度、哮喘發(fā)作頻度、反復(fù)感冒積分分別為(1.07±0.50)分、(1.08±0.39)分、(1.07±0.70)分，均明顯低于西藥對照組的(1.79±0.69)分、(1.79±0.62)分、(1.52±0.68)分(均P<0.05)，和低于口服中藥組的(1.27±0.50)分、(1.24±0.29)分、(1.14±0.60)分。見表2。

表2 治療前后三組癥狀積分對比分)

3.4.3 治療前后三組免疫功能指標(biāo)水平對比

治療后研究組IgM、IgG、IgA水平分別為(1.95±0.69)mg/mL、(15.22±0.98)mg/mL、(2.41±0.39)mg/mL，均明顯高于西藥組的(1.61±0.51)mg/mL、(13.40±0.59)mg/mL、(1.69±0.40)mg/mL(均P<0.05)，以及高于中藥組的(1.78±0.65)mg/mL、(14.52±0.35)mg/mL、(2.03±0.54)mg/mL(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組免疫功能指標(biāo)水平對比

3.4.4 治療前后三組肺功能指標(biāo)水平對比

觀察指標(biāo)：測定基礎(chǔ)肺功能呼氣峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。肺功能檢測采用上海合微智能科技有限公司的Inbreathe肺功能儀。治療后的研究組FEV1(1.9±0.45)、FEV1/FVC(89±7.78)、PEF(5.31±0.75)，比本組治療前基礎(chǔ)肺功能明顯改善,而且明顯高于比對照組肺功能指標(biāo)平均水平，中藥組FEV1(1.74±0.32)、FEV1/FVC(85±4.22)、PEF(4.83±0.82),西藥組FEV1(1.68±0.13)、FEV1/FVC(84±3.83)、PEF(4.75±0.62)。見表4。

表4 治療前后三組肺功能指標(biāo)平均水平對比

3.5 治療后1 a的隨訪情況

三組患兒的緩解期治療3個療程后隨訪，治療組的患兒大部分身體狀況穩(wěn)定，偶爾有感冒流鼻涕，服藥后很快痊愈，有個別患兒有發(fā)作現(xiàn)象(2/50)，服藥后很快控制。對照組的中藥組大部分身體狀況穩(wěn)定，少數(shù)患兒有反復(fù)哮喘發(fā)作的現(xiàn)象(5/50)，服藥后能較快地康復(fù)，部分患兒時有感冒流涕咳嗽。西藥組顯效的患兒多，部分患兒身體狀況一般，時有感冒流涕咳嗽現(xiàn)象，部分患兒有發(fā)作現(xiàn)象(9/50)。

4 討 論

對于反復(fù)發(fā)作哮喘的患兒的緩解期治療是支氣管哮喘治療的重要方法，其主要措施就是實施抗感染治療和調(diào)節(jié)免疫功能,通過消除氣道炎癥達到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。中醫(yī)學(xué)對支氣管哮喘的扶正祛邪治療，與西醫(yī)緩解期的全身免疫調(diào)節(jié)和抗感染治療有著相通之處。中藥穴位敷貼防治小兒哮喘是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法之一,是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的整體觀念指導(dǎo)下進行的,具有扶正固本祛邪的治療作用,能增強全身機體抵抗力,能調(diào)節(jié)哮喘患兒全身免疫功能紊亂的特應(yīng)性素質(zhì)[1～3]。本項目本著“未病先防,既病防變”的思想,標(biāo)本兼顧,攻補兼施，并打破傳統(tǒng)的藥物冷敷貼穴位，運用特制的中藥自熱帖于每個月節(jié)氣的前后3 d貼敷于特定的穴位(肺俞、腎俞、足三里、涌泉穴)，并聯(lián)合中藥內(nèi)服針對兒童哮喘的緩解期治療。

第一，筆者在小兒哮喘的緩解期使用中藥白芥子、延胡索、丁香、細辛、黃芩，研末并特殊處理制成自熱藥物帖。方中的丁香和細辛為方中的主要藥引，以上藥物均具有理氣通絡(luò)、辛溫走竄、祛痰作用，易于通透肌膚，刺激皮膚穴位[4～5]。由于自熱帖中的中藥能夠在皮膚內(nèi)緩慢地釋放進入血液，延長作用時間，減少用藥次數(shù)，維持較為恒定的血藥濃度，可減緩藥物在體內(nèi)消除速率，進入體循環(huán)，避免了其他給藥方法產(chǎn)生的血藥濃度峰谷現(xiàn)象，降低了治療指數(shù)小的藥物的不良反應(yīng)，所以在自熱帖的協(xié)同作用下更好地加強穴位的刺激及滲透作用[6]。

第二，目前的醫(yī)學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)人體許多生理功能有著年節(jié)律、月節(jié)律、日節(jié)律，如人的血漿皮質(zhì)醇每日分泌總量秋冬高，春夏低，所以哮喘的患者秋冬易發(fā)病，尤其是小兒體質(zhì)免疫水平比較低，極易因四季氣候變化的無法適應(yīng)而外感六邪，選擇節(jié)氣在這些具有強壯功能的穴位上給予適宜的穴位刺激，能激發(fā)機體產(chǎn)生適宜的應(yīng)激，啟動機體內(nèi)源性保護機制，對潛在隱藏的功能紊亂進行調(diào)整，減輕和抵抗隨后的疾病的損害，提高機體的抵抗力和應(yīng)變能力[7～8]。所以筆者利用節(jié)氣穴位貼敷、選擇與各節(jié)氣對人體臟腑功能有影響的腧穴進行中藥自熱帖敷貼。

第三，小兒經(jīng)常性的反復(fù)哮喘發(fā)作，主要是肺脾腎虛，易外感外邪。在患兒的哮喘緩解期，選擇敷貼具有補益機體強壯作用的穴位，如肺俞、腎俞、足三里、涌泉穴，調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣，健脾補腎，益肺固本，對間歇提高機體免疫及調(diào)整過激的氣道高反應(yīng)性，控制哮喘具有良好的作用[8～10]。

第四，同時聯(lián)合中藥內(nèi)服，以補肺健脾、固腎扶正的黨參、茯苓、淮山藥、黃精、山萸肉、砂仁、丹參、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、甘草為基礎(chǔ)方，酌情加減。

總之，利用特制的中藥自熱帖節(jié)氣穴位貼敷，同時口服補肺健脾固腎扶正的中藥，內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，溫通氣血，調(diào)節(jié)陰陽，幫助機體順應(yīng)自然界的變化，最大限度地調(diào)動機體的潛能，以應(yīng)變環(huán)境，抵抗疾病，從而達到從根本上控制哮喘發(fā)作和防病治病的目的，而且方法簡單易行，操作安全方便，無痛苦，彌補了冷敷貼滲透性差和對穴位刺激性不強的不足，避免了熱艾灸對呼吸道的刺激，小兒易于接受，值得推廣。