謝肖霞,曾靜玲,梁月英
(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東 廣州 510080)
近年來,個(gè)案護(hù)理在臨床中的應(yīng)用及研究不斷增多[1]。個(gè)案護(hù)理是指選擇工作中遇到的一些有特殊性或代表性的病例,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),通過對(duì)病例的深入剖析,探索某個(gè)疾病的臨床護(hù)理特征和共性規(guī)律。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)臨床護(hù)士綜合能力的要求不斷提高。如何提升護(hù)士護(hù)理能力和操作技能,真正為患者減輕痛苦,是臨床培訓(xùn)一直關(guān)注的問題。我科將??苽€(gè)案護(hù)理收集與報(bào)告引入臨床護(hù)士培訓(xùn),取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
以我科23名護(hù)士為研究對(duì)象,其中,男2人,女21人,均有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證,年齡23~48歲,平均年齡(31.42±7.64)歲;大專1人,本科23人;護(hù)齡:1~5年10人,6~10年6人,>10年7人;職稱:護(hù)士4人,護(hù)師15人,主管護(hù)師2人,副主任護(hù)師2人。護(hù)士層級(jí):N1級(jí)4人(具有護(hù)士以上職稱且完成規(guī)范化培訓(xùn)2人,未完成規(guī)范化培訓(xùn)2人);N2級(jí)9人,具有護(hù)師以上職稱3年以內(nèi)且完成規(guī)范化培訓(xùn);N3級(jí)6人,具有護(hù)師以上職稱3年以上且完成規(guī)范化培訓(xùn);N4級(jí)2人,具有主管護(hù)師以上職稱且完成規(guī)范化培訓(xùn);N5級(jí)2人,具有副主任護(hù)師以上職稱且完成規(guī)范化培訓(xùn)。
1.2.1 對(duì)照組 將2017年接受培訓(xùn)的護(hù)士設(shè)為對(duì)照組,采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法,即按照醫(yī)院新入職兩年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案和N2~N5級(jí)護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案完成培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括不同層級(jí)的理論知識(shí)模塊(基礎(chǔ)理論知識(shí)和??评碚撝R(shí))、技能模塊(基礎(chǔ)技能和??萍寄埽?、臨床實(shí)踐能力模塊。
1.2.2 觀察組 將2018年接受培訓(xùn)的護(hù)士設(shè)為觀察組,在傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的基礎(chǔ)上增加專科個(gè)案護(hù)理收集和報(bào)告。具體方法如下:
(1)制訂臨床護(hù)士??苽€(gè)案護(hù)理收集與報(bào)告年度計(jì)劃,明確各層級(jí)護(hù)士任務(wù),N1~N3級(jí)護(hù)士每季度收集并書寫一份??苽€(gè)案護(hù)理報(bào)告,N4級(jí)及以上層級(jí)護(hù)士每半年書寫一份??苽€(gè)案護(hù)理報(bào)告,每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
(2)結(jié)合個(gè)案護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行操作技能訓(xùn)練,包括如何選定個(gè)案病例,運(yùn)用專科理論知識(shí)及技能,按照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行從入院至出院的全程護(hù)理,做好患者評(píng)估,發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題,制訂護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理,及時(shí)評(píng)價(jià)。強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中,結(jié)合個(gè)案護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行操作技能訓(xùn)練,加強(qiáng)護(hù)理管理法律法規(guī)、文獻(xiàn)查閱、案例分析等方面的培訓(xùn)[2]。
(3)指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行??苽€(gè)案收集。組織護(hù)士學(xué)習(xí)??苽€(gè)案護(hù)理報(bào)告撰寫方法[3],指導(dǎo)護(hù)士在臨床工作中收集相關(guān)信息,包括患者基本信息、診斷、入院時(shí)情況與處理要點(diǎn)、入院后病情觀察要點(diǎn)與癥狀處理要點(diǎn)、住院中病情變化、治療轉(zhuǎn)歸和出院宣教等,要求護(hù)士通過個(gè)案總結(jié)、查閱文獻(xiàn),找出個(gè)案護(hù)理特點(diǎn),提升臨床護(hù)理水平。
(4)定期組織文獻(xiàn)學(xué)習(xí)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流。每周一早上組織學(xué)習(xí)文獻(xiàn)30 min,每周結(jié)合個(gè)案進(jìn)行床邊查房,每月以PPT的形式報(bào)告?zhèn)€案的病情觀察內(nèi)容、護(hù)理要點(diǎn)、疾病相關(guān)理論知識(shí)。由護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士點(diǎn)評(píng),包括個(gè)案收集的完整性、護(hù)理措施的準(zhǔn)確性、文獻(xiàn)引用的準(zhǔn)確性等,并提出改進(jìn)方案。
1.3.1 比較兩組臨床實(shí)踐能力 每季度運(yùn)用臨床實(shí)踐能力考核表對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核,評(píng)價(jià)護(hù)士臨床實(shí)踐能力,包括基礎(chǔ)護(hù)理能力、臨床思維能力、解決問題能力、應(yīng)急搶救能力、病情觀察能力、人文關(guān)懷能力等7個(gè)方面,滿分100分。由護(hù)士長(zhǎng)提問,內(nèi)容有患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師、主要診斷、第一診斷、住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動(dòng)情況、心理狀況、用藥目的、手術(shù)名稱和日期、主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果、主要護(hù)理問題及護(hù)理措施、病情觀察重點(diǎn)等。觀察護(hù)士能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化;能否根據(jù)患者情況及時(shí)評(píng)估安全隱患,并采取正確的預(yù)防措施(如防跌倒、防墜床等);能否根據(jù)患者需求及護(hù)理級(jí)別要求,為患者提供生活護(hù)理,使患者體位舒適、安全;能否根據(jù)患者情況,為其提供有針對(duì)性、個(gè)性化的專科護(hù)理服務(wù);能否根據(jù)患者需求,有效開展心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等。
1.3.2 ??评碚撝R(shí)考核成績(jī) 每季度進(jìn)行一次??评碚撝R(shí)考核,從題庫(kù)隨機(jī)抽取50道選擇題,滿分100分。
1.3.3 操作技能考核成績(jī) 按層級(jí)培訓(xùn)要求每月至每季度進(jìn)行一次操作技能考核,比較兩組考核成績(jī)。
1.3.4 患者滿意度 每組抽查100名出院患者,了解其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示,以P<0.05為差異有顯著性。
表1 兩組臨床實(shí)踐能力、專科理論知識(shí)考核成績(jī)、操作技能考核成績(jī)比較(±s,分)
表1 兩組臨床實(shí)踐能力、??评碚撝R(shí)考核成績(jī)、操作技能考核成績(jī)比較(±s,分)
n觀察組對(duì)照組23 23 t值P值組別 臨床實(shí)踐能力93.26±2.19 90.13±1.67-10.887 0.000??评碚撝R(shí)92.96±4.68 87.09±3.80-9.333 0.000操作技能92.96±2.06 90.39±2.04-8.482 0.000
觀察組臨床實(shí)踐能力、??评碚撝R(shí)考核成績(jī)、操作技能考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)。
表2 兩組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)。
個(gè)案護(hù)理以患者為中心提供整體、持續(xù)、協(xié)調(diào)的護(hù)理措施,以達(dá)成預(yù)定目標(biāo),針對(duì)具有特殊意義的病例進(jìn)行研究和探討,了解疾病護(hù)理的個(gè)性特征與共性規(guī)律[3]。燒傷科患者病情危重,情況復(fù)雜,發(fā)展變化快,對(duì)護(hù)士護(hù)理技能要求高[4]。在臨床護(hù)士培訓(xùn)中增加個(gè)案收集與報(bào)告,通過指導(dǎo)護(hù)士如何書寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告,收集病史、掌握患者病情、準(zhǔn)確判斷患者情況、發(fā)現(xiàn)處理護(hù)理問題,促使護(hù)士不斷思考與學(xué)習(xí),鼓勵(lì)護(hù)士查閱資料、相互討論,培養(yǎng)護(hù)士臨床思維能力[5]。同時(shí),每月一次的個(gè)案護(hù)理報(bào)告,有助于護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)交流,分析案例的特殊性,融會(huì)貫通多學(xué)科知識(shí),將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合,共同解決護(hù)理實(shí)踐中遇到的疑難問題,積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[6]。本研究顯示,觀察組護(hù)士的臨床實(shí)踐能力得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明專科護(hù)理個(gè)案收集與報(bào)告有利于提升燒傷科護(hù)士臨床實(shí)踐能力。
郭燕紅認(rèn)為護(hù)理實(shí)踐的目的是保證療效、促進(jìn)康復(fù)、減輕痛苦[7]。護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)要求護(hù)士必須具備自主學(xué)習(xí)的能力[8]。本研究顯示,觀察組??评碚摽己顺煽?jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明??谱o(hù)理個(gè)案收集與報(bào)告有利于提升護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)水平。在臨床培訓(xùn)中,護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)個(gè)案涉及的理論知識(shí),每周參加文獻(xiàn)交流,結(jié)合病例討論,從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí),有利于對(duì)專科理論知識(shí)的理解與記憶,從而更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。
護(hù)理操作技能水平直接關(guān)系到患者的安危。個(gè)案護(hù)理對(duì)于提高護(hù)士??浦R(shí)水平和操作技能都發(fā)揮著重要作用[9]。本研究顯示,觀察組操作技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明??苽€(gè)案護(hù)理收集與報(bào)告有利于提升護(hù)士臨床操作能力。??苽€(gè)案護(hù)理要求護(hù)士全面掌握患者的病情和心理變化,護(hù)士在操作過程中,能結(jié)合患者特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理,針對(duì)患者情況采取針對(duì)性的護(hù)理措施,有效提高護(hù)理操作水平。專科個(gè)案護(hù)理要求護(hù)士注重自身能力培養(yǎng),有效提升了護(hù)士學(xué)習(xí)能力、觀察能力、操作能力和應(yīng)急處置能力。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨床護(hù)理已從以處理醫(yī)囑為中心的功能制護(hù)理,轉(zhuǎn)變成以人文關(guān)懷為核心的責(zé)任制整體護(hù)理。個(gè)案護(hù)理是臨床實(shí)踐過程中針對(duì)特殊病例進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的一種有效護(hù)理方式[10],是在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)患者病情和心理狀況等進(jìn)行的個(gè)性化護(hù)理,充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷理念,真正做到“以患者為中心”。??苽€(gè)案護(hù)理有利于護(hù)士及時(shí)、全面地觀察患者病情變化,實(shí)施細(xì)致、高質(zhì)量的護(hù)理,增加與患者溝通的機(jī)會(huì),及時(shí)解決患者身心問題[11]。本研究顯示,觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明專科個(gè)案護(hù)理收集與報(bào)告有利于提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。