基于健康中國背景下的甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查分析

李彥榮 ，李詩綺 ，楊麗紅 ，張啟立 ，牛亞亞 ，顏魯林 ，王小鵬 *

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州理工大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中提到，應(yīng)始終堅(jiān)定地實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，因?yàn)槿嗣窠】凳敲褡宀⒑蛧腋粡?qiáng)的重要標(biāo)志。黨的十九大明確把精準(zhǔn)脫貧作為決勝全面建成小康社會(huì)必須打好的三大攻堅(jiān)戰(zhàn)之一，并做出新的部署?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的指導(dǎo)意見》指出，從脫貧攻堅(jiān)任務(wù)看，未來3年，還有3 000萬左右農(nóng)村貧困人口需要脫貧，其中因病、因殘致貧比例居高不下，在剩余3年時(shí)間內(nèi)完成脫貧目標(biāo)，任務(wù)十分艱巨[1]。甘肅省尚有189萬未脫貧貧困人口，其中患病人群24.8萬，大病人群3.5萬，未來3年健康扶貧工作將是脫貧攻堅(jiān)的難中之難，保障群眾基本醫(yī)療需求任務(wù)艱巨，責(zé)任重大[2]。健康中國戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)需要所有鄉(xiāng)村醫(yī)生參與，但鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)水平、業(yè)務(wù)能力、對(duì)健康中國戰(zhàn)略的認(rèn)識(shí)程度，在一定程度上影響了廣大農(nóng)村居民享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國辦發(fā)[2015]13號(hào)）指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分，是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，難以滿足農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求[3]。《2016年甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》（甘政辦發(fā)[2015]91號(hào)）指出，從2016年起，我省將連續(xù)5年開展甘肅省在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)項(xiàng)目[4]。因此，了解鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略迫切需要解決的問題。本文對(duì)參加2018年甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)班的蘭州市、隴南市、定西市學(xué)員信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)部分學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀，探討鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的有效途徑，為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)提出建議，以期提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，為廣大農(nóng)村居民提供高質(zhì)量的衛(wèi)生和健康服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年參加甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)的蘭州市、隴南市、定西市學(xué)員。

1.2 方法

對(duì)2018年甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)班的蘭州市、隴南市、定西市909名學(xué)員的年齡、學(xué)歷、資格證類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)部分學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)員基本情況、工作、教育培訓(xùn)3方面。共發(fā)放調(diào)查問卷380份，收回371份，其中有效問卷362份。通過對(duì)學(xué)員信息和問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生存在的問題，并提出建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以Excel 2010軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，利用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2=13.481，P=0.198，顯著性水平為0.05，由于P＞0.05，故拒絕零假設(shè)，認(rèn)為學(xué)員間不存在顯著性差異，樣本選取合理有效。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員年齡、學(xué)歷和資格證類別分析

根據(jù)甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)提供的數(shù)據(jù)對(duì)2018年甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)班學(xué)員的年齡、學(xué)歷和資格證類別進(jìn)行整理（見表 1～3）。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡分布情況[n（%）]

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷情況[n（%）]

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生所在村衛(wèi)生室開展的體檢項(xiàng)目及醫(yī)療設(shè)備配置情況

為了了解村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備配置情況，對(duì)學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果見表 4、5。

表4 學(xué)員對(duì)所在村衛(wèi)生室的評(píng)價(jià)[n（%）]

表5 學(xué)員對(duì)所在村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備的評(píng)價(jià)[n（%）]

2.3 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)必要性及重要性的認(rèn)識(shí)（見表6、7）

表6 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)必要性的認(rèn)識(shí)[n（%）]

表7 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容重要性的認(rèn)識(shí)[n（%）]

3 討論與建議

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證類別[n（%）]

3.1 討論

通過分析可知，甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡普遍偏大，接受新知識(shí)能力不強(qiáng)，學(xué)歷層次低，專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，不能向農(nóng)村居民提供良好的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，也不能很好地完成衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托的相關(guān)工作，執(zhí)業(yè)醫(yī)師程度低，具有鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者人數(shù)少?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》指出，嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)資格并按規(guī)定注冊(cè)；新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；通過10年的努力，使鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度；做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接[3]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，甘肅省要達(dá)到《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》的目標(biāo)還有很大差距；村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化程度低，醫(yī)療設(shè)備配備欠缺，使村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量無法達(dá)到預(yù)期要求；鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容重要性的認(rèn)識(shí)存在偏差，認(rèn)為臨床技能是最重要的培訓(xùn)內(nèi)容。李若冰研究發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生最希望學(xué)習(xí)臨床相關(guān)內(nèi)容，對(duì)護(hù)理技能不太重視，而臨床進(jìn)修是鄉(xiāng)村醫(yī)生最希望的培訓(xùn)方式[5]。

3.2 建議

（1）鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生獲取醫(yī)學(xué)學(xué)歷，提高學(xué)歷層次；（2）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)[6]；（3）利用縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化、醫(yī)療聯(lián)合體等形式，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享[7]；（4）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，采購常用醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備[8]。通過以上措施提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)健康中國戰(zhàn)略實(shí)施，滿足廣大農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。