基于共情能力培養(yǎng)的體驗(yàn)式教學(xué)在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

朱 艷，張 洋，文玉萍，黃小蘭，龍 捷，付 利

（廣西科技大學(xué)，廣西 柳州 545005）

隨著物質(zhì)水平的提高、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的推行，建立良好護(hù)患關(guān)系成為護(hù)理工作的核心內(nèi)容。護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)生）作為未來(lái)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的中堅(jiān)力量，承擔(dān)著提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的使命和建立良好護(hù)患關(guān)系的重任。研究表明，共情是建立良好護(hù)患關(guān)系的切入點(diǎn)，是所有護(hù)患溝通的精髓，加強(qiáng)護(hù)生共情能力培養(yǎng)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展具有重要作用。本研究以高職護(hù)生共情能力現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，探討體驗(yàn)式教學(xué)在護(hù)生共情能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果，為探索有效的共情能力培養(yǎng)方式提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取整群完全隨機(jī)抽樣的方法，選取我校2016級(jí)高職護(hù)生136名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n＝68）和對(duì)照組（n＝68）。兩組均為全國(guó)統(tǒng)一高考入學(xué)，前期課程一致，均在大二下學(xué)期開(kāi)設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程，所使用的教材、學(xué)習(xí)內(nèi)容、授課計(jì)劃、課時(shí)數(shù)、進(jìn)度及授課教師均相同。實(shí)驗(yàn)組男14名，女54名，年齡19～22歲，平均（20.25±0.82）歲；對(duì)照組男13名，女55名，年齡19～22歲，平均（20.34±0.83）歲。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即授課教師在課堂上講授理論，在實(shí)訓(xùn)室上實(shí)驗(yàn)課，課程結(jié)束常規(guī)進(jìn)行理論考核。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上采用基于共情能力培養(yǎng)的體驗(yàn)式教學(xué)法，具體如下。

根據(jù)本課程每章節(jié)的特點(diǎn)，選擇老年人安全用藥護(hù)理、老年人心理護(hù)理和老年人日常生活護(hù)理章節(jié)實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)。課程結(jié)束前安排一次養(yǎng)老院參觀見(jiàn)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，每6～7人為一小組。

（1）老年人安全用藥護(hù)理：老年人各器官組織結(jié)構(gòu)和生理功能隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生退行性改變，加之同時(shí)患有多種疾病，接受多種藥物治療，導(dǎo)致老年人經(jīng)常不合理用藥，用藥依從性差，發(fā)生藥物不良反應(yīng)幾率高。因此，重視老年人用藥安全，指導(dǎo)老年人合理用藥，防止或減少用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)，提高用藥依從性是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。教學(xué)中采用模擬給藥方法，小組成員分別扮演護(hù)士、老年患者及其家屬，每個(gè)小組給一個(gè)藥物處方，處方涉及4～6種藥物，用安慰劑或不同顏色的糖豆代替。“護(hù)士”指導(dǎo)“老年患者”正確用藥，“家屬”進(jìn)行協(xié)助和監(jiān)督。結(jié)束后，進(jìn)行組內(nèi)和組間討論，提出老年人用藥存在的問(wèn)題，并指出解決問(wèn)題的方法，最后教師進(jìn)行總結(jié)歸納。

（2）老年人心理護(hù)理：課前組織護(hù)生走進(jìn)社區(qū)與老年人進(jìn)行交談，調(diào)查其生活狀態(tài)、內(nèi)心感受和生活期望等，了解老年人的心理活動(dòng)特點(diǎn)及存在的心理問(wèn)題，提出建議。課上，教師隨機(jī)抽取護(hù)生發(fā)言，讓他們想象自己退休或空巢后會(huì)如何安排生活。組織護(hù)生展開(kāi)討論，討論內(nèi)容為根據(jù)老年人的心理活動(dòng)特點(diǎn)及影響因素，探討其心理健康評(píng)估方法、促進(jìn)老年人心理健康的方式等。教師引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的方法，幫助護(hù)生初步形成臨床護(hù)理思維，強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的理解。

（3）老年人日常生活護(hù)理：本章節(jié)除理論教學(xué)外，還設(shè)計(jì)了高齡體驗(yàn)內(nèi)容。隨著年齡增加，老年人失能現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，給晚年生活帶來(lái)諸多不便，而身體健康者很難體會(huì)失能對(duì)老年人日常生活的影響及潛在的安全問(wèn)題。因此，我們?cè)O(shè)計(jì)了高齡體驗(yàn)內(nèi)容，利用各種裝置增強(qiáng)了體驗(yàn)的真實(shí)性。體驗(yàn)內(nèi)容：①戴上眼罩或特制的老花鏡及音阻耳塞，體驗(yàn)老年人視力模糊、聽(tīng)力下降的感覺(jué)；②單側(cè)肘部及膝部用小夾板固定、約束帶約束，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，改變體驗(yàn)者的平衡感；③穿上老年偏癱模擬服，完成一些簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)，如穿衣、上下樓梯、如廁等，體會(huì)老人偏癱后的感覺(jué)；④約束帶束縛下肢，使行動(dòng)不便，乘坐輪椅體驗(yàn)肢體活動(dòng)障礙對(duì)日常生活的影響。以上體驗(yàn)活動(dòng)各小組輪流完成，體驗(yàn)結(jié)束后，護(hù)生寫(xiě)下體驗(yàn)感受并在組內(nèi)分享。在教師的引導(dǎo)下，小組間相互討論，分析老年人的行為特點(diǎn)，探討哪種護(hù)理方法更合理、更能滿(mǎn)足老年人的需求。最后，教師進(jìn)行指導(dǎo)和總結(jié)。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) （1）研究工具：調(diào)查問(wèn)卷包括一般資料調(diào)查表、杰弗遜共情量表（護(hù)生版）和患者滿(mǎn)意度調(diào)查表。杰弗遜共情量表由美國(guó)杰弗遜醫(yī)學(xué)教育和健康護(hù)理研究中心的Mohammadreza Hojat博士編寫(xiě)，2009年Ward等在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，形成護(hù)生版共情量表，2010年邱志軍將其漢化。量表共20個(gè)條目，包括觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理和換位思考3個(gè)維度，采用Likert 7點(diǎn)計(jì)分制，總分20～140分，得分越高說(shuō)明共情能力越強(qiáng)。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.739，折半信度為0.907，重測(cè)信度為0.843，信度和效度良好?；颊邼M(mǎn)意度調(diào)查表包括對(duì)護(hù)士的入科接待、對(duì)護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平、對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度等8項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)分4個(gè)等級(jí)，分別是很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。

（2）評(píng)價(jià)方法：①研究者向護(hù)生介紹本次調(diào)查的目的、意義和填寫(xiě)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)保密和知情同意原則，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷136份，回收有效問(wèn)卷136份，有效回收率100.00%。②課程結(jié)束后兩組統(tǒng)一進(jìn)行理論考核，采用閉卷考試，統(tǒng)一命題，滿(mǎn)分100分。③臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生向患者發(fā)放護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷68份，回收有效問(wèn)卷68份，有效回收率100.00%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組共情量表得分比較

干預(yù)前兩組共情量表總分、各維度得分差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），干預(yù)后兩組共情量表總分、各維度得差異均有顯著性，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.01，見(jiàn)表1）。

2.2 兩組干預(yù)前后共情量表得分比較

實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前后共情量表總分、各維度得分差異均有顯著性（P＜0.01），對(duì)照組在干預(yù)前后共情量表總分、各維度得分差異均無(wú)顯著性（P＞0.05，見(jiàn)表2）。

2.3 兩組期末理論考核成績(jī)比較（見(jiàn)表3）

表1 干預(yù)前后兩組共情量表得分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組共情量表得分比較（±s，分）

維度觀點(diǎn)采擇情感護(hù)理?yè)Q位思考總分干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組52.57±5.70 38.74±4.70 14.87±2.38 106.18±10.01對(duì)照組53.28±6.93 38.71±4.22 15.10±3.03 107.09±12.20 t值-0.649 0.038-0.503-0.476 P值0.518 0.969 0.616 0.635干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組59.59±2.70 41.56±2.02 18.60±1.39 119.75±3.83對(duì)照組53.75±5.11 39.53±3.80 15.35±2.60 108.31±9.14 t值8.324 4.474 9.079 9.522 P值0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組干預(yù)前后共情量表得分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后共情量表得分比較（±s，分）

維度觀點(diǎn)采擇情感護(hù)理?yè)Q位思考總分實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前52.57±5.70 38.74±4.70 14.87±2.38 106.18±10.01干預(yù)后59.59±2.70 41.56±2.02 18.60±1.39 119.75±3.83 t值-11.083-4.768-14.156-13.090 P值0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組干預(yù)前53.28±6.93 38.71±4.22 15.10±3.03 107.09±12.20干預(yù)后53.75±5.11 39.53±3.80 15.35±2.60 108.31±9.14 t值-0.847-1.833-1.323-0.853 P值0.400 0.071 0.190 0.397

表3 兩組期末理論考核成績(jī)比較

2.4 患者對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表4）

表4 患者對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 共情的概念和作用

共情又稱(chēng)移情、同理心、共感等，由英國(guó)心理學(xué)家鐵欽納在1909年最早提出，認(rèn)為共情是指人不但能夠看到他人的情感，而且能用心靈感受到他人的情感。共情能力在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的作用是不可估量的，護(hù)士共情能力越高，對(duì)患者情緒與情感的體驗(yàn)?zāi)芰驮礁?，能更?zhǔn)確地識(shí)別患者的各種情緒與情感，促使護(hù)患關(guān)系和諧融洽，護(hù)患之間相互理解、相互支持，進(jìn)而減少護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛，提高患者滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，還可以避免護(hù)士情感耗竭，保持良好的情緒，激發(fā)工作熱情。

3.2 高職護(hù)生共情能力現(xiàn)狀分析

干預(yù)前對(duì)136名高職護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示兩組共情量表得分分別為（106.18±10.01）分、（107.09±12.20）分，略高于潘云[1]、崔楊[2]和朱宏銳等[3]對(duì)高職護(hù)生的研究結(jié)果，但低于高小芬等[4]對(duì)高職護(hù)生的研究結(jié)果，同時(shí)也低于對(duì)本科護(hù)生[5-6]和國(guó)外護(hù)生[7]的研究結(jié)果。說(shuō)明本次調(diào)查的高職護(hù)生整體共情能力一般，有待提高。究其原因，在校護(hù)生多為“90后”，受家庭和社會(huì)環(huán)境的影響，沉迷于網(wǎng)絡(luò)，不愿和人打交道，遇事時(shí)多從自己的角度考慮，不善于處理各種人際關(guān)系，這將影響護(hù)生的共情能力。另外，也可能與國(guó)內(nèi)外教育制度、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)歷層次及文化背景等有關(guān)。

3.3 體驗(yàn)式教學(xué)可有效提高護(hù)生共情能力

研究顯示，實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前后共情量表總分及觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理、換位思考維度的得分差異均有顯著性（P＜0.01），而對(duì)照組差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)兩組共情量表總分及各維度得分差異有顯著性（P＜0.01），說(shuō)明體驗(yàn)式教學(xué)可有效提高護(hù)生共情能力。體驗(yàn)式教學(xué)過(guò)程中，角色扮演、參觀養(yǎng)老院及走進(jìn)社區(qū)、情感交換、情感分享等活動(dòng)喚起了護(hù)生的共情意識(shí)，護(hù)生將自己融入患者的角色，從患者角度思考問(wèn)題，重新理解自己的認(rèn)知與經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自己的觀點(diǎn)與行為進(jìn)行調(diào)整，從而達(dá)到與患者共情的目的。

3.4 體驗(yàn)式教學(xué)有助于提高護(hù)生理論考核成績(jī)

研究結(jié)果顯示，采用體驗(yàn)式教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組期末理論考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01）。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師把知識(shí)灌輸給護(hù)生，護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中未充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，不能將書(shū)本知識(shí)很好地應(yīng)用到護(hù)理工作中，使學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，從而不能達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。體驗(yàn)式教學(xué)法應(yīng)用于老年護(hù)理學(xué)課程，護(hù)生通過(guò)親身體驗(yàn)，深刻理解老年人的生理變化特點(diǎn)及影響，在教師引導(dǎo)下積極思考并展開(kāi)討論，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高學(xué)習(xí)積極性，掌握相關(guān)知識(shí)，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

3.5 患者對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作的評(píng)價(jià)較高

本研究顯示，患者對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作的評(píng)價(jià)很高。其中，83.82%的患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、文明用語(yǔ)很滿(mǎn)意，14.71%的患者滿(mǎn)意；77.94%的患者對(duì)與護(hù)士的交流溝通表示很滿(mǎn)意，22.06%的患者滿(mǎn)意。說(shuō)明護(hù)士共情能力越高，患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度也就越高[1]。共情能力強(qiáng)的護(hù)生，更擅長(zhǎng)換位思考，站在患者的立場(chǎng)考慮問(wèn)題，有效消除護(hù)患溝通障礙，提高溝通能力，改善護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，本研究通過(guò)在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)法，提高了教學(xué)質(zhì)量，提升了護(hù)生共情能力，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀護(hù)理工作者提供了科學(xué)依據(jù)。