2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)調(diào)查分析

苗建英，畢守紅

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西太原030024）

糖尿病是慢性終身性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于許多患者在高血糖時(shí)癥狀并不典型，而血糖的控制與慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，所以血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病的診療過(guò)程中必不可少。為進(jìn)一步了解我院周邊地區(qū)糖尿病患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)程度，分析血糖監(jiān)測(cè)頻次在糖尿病監(jiān)測(cè)中的重要性，及時(shí)給予相應(yīng)的宣教對(duì)策，以提高患者的依從性。本文對(duì)2012年10月-2013年10月期間來(lái)我院就診的糖尿病患者116例進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

116例2型糖尿病患者中男57例，平均年齡（50.26±12.376）歲；女 59 例，平均年齡（54.32±11.43）歲；病程（5.8±4.2）年，病程≤2年占 28.4%，2年～5年占42.2%，5年～8年占17.2%，8年～10年占7.8%，＞10年占4.3%；文化程度：小學(xué)及以下36例（31%），中學(xué)52例（44.8%）、大專(zhuān)及以上28例（24.1%）；應(yīng)用口服降糖藥治療者占63.7%，口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療者占36.3%。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合WHO1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程1年以上，并具有一定的認(rèn)知能力和溝通能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有精神疾病、認(rèn)知功能障礙、交流障礙；先前已入組本研究的受試者；拒絕簽署知情同意書(shū)者。

1.4 研究方法

調(diào)查過(guò)程由專(zhuān)職人員全程管理并發(fā)放問(wèn)卷，解釋填寫(xiě)說(shuō)明。如果不能獨(dú)立完成，由專(zhuān)職人員逐條讀出，請(qǐng)患者回答，并幫助其填寫(xiě)。同時(shí)對(duì)納入患者抽血化驗(yàn)空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。共發(fā)放問(wèn)卷116份，回收116份，有效116份，回收率100%。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血糖監(jiān)測(cè)依從性按每月監(jiān)測(cè)頻次分好、中、差3個(gè)等級(jí)。每月監(jiān)測(cè)≥8次者為好，每月監(jiān)測(cè)2～7次者為中，每月監(jiān)測(cè)<2次者為差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入及分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者血糖監(jiān)測(cè)依從性觀察

從總體情況看，超過(guò)一半以上的患者血糖監(jiān)測(cè)依從性欠佳，其中，血糖監(jiān)測(cè)依從性好者21例（18.1%），依從性中者46例（39.7%），依從性差者49例（42.6%）。依從性差者所占比例最高。

2.2 血糖監(jiān)測(cè)依從性與文化程度的關(guān)系

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 血糖監(jiān)測(cè)依從性與文化程度的關(guān)系 （例）

由表1可以看出，文化程度越低，血糖監(jiān)測(cè)頻次越少，經(jīng)雙向有序 χ2檢驗(yàn)：χ2＝22.77，P<0.01，說(shuō)明文化程度與血擴(kuò)監(jiān)測(cè)頻次有相關(guān)關(guān)系。

2.3 不同監(jiān)測(cè)頻次病例糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后血糖比較

按照血糖監(jiān)測(cè)頻次分好、中、差三組，進(jìn)行糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖比較，采用單因素方差分析，其中糖化血紅蛋白三組比較F=11.737，P<0.05；空腹血糖三組比較 F=11.288，P<0.05；餐后2 h血糖三組比較F=15.888，P<0.05。且組間比較經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)，均P<0.05。認(rèn)為血糖控制的好壞與血糖監(jiān)測(cè)頻次有關(guān)，血糖監(jiān)測(cè)頻次越少則糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖控制越差。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同監(jiān)測(cè)頻次病例糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后血糖比較 （±s）

表2 不同監(jiān)測(cè)頻次病例糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后血糖比較 （±s）

注：與差組比較，1）P<0.05；與中組比較，2）P<0.05

組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmoL/L）餐后2 h血糖（mmoL/L）差組 497.74±0.718.56±1.0212.43±2.16中組 467.36±0.511） 8.03±0.821） 11.02±1.791）好組 216.99±0.632） 7.51±1.092） 9.69±1.882）

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，血糖水平控制的好壞與監(jiān)測(cè)頻次有密切的關(guān)系；而監(jiān)測(cè)頻次的多少與文化程度有關(guān)。王愛(ài)民等［1］研究報(bào)道，定期接受糖尿病健康教育且每周門(mén)診隨訪的患者，血糖監(jiān)測(cè)頻次多，血糖控制達(dá)標(biāo)率高，并發(fā)癥發(fā)生少。患者家庭血糖檢測(cè)頻次與控制對(duì)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展起重要作用，顯著減少患者的住院次數(shù)、住院天數(shù)和住院費(fèi)用。常彩云等［2］調(diào)查顯示，濟(jì)南城鄉(xiāng)結(jié)合部居民對(duì)糖尿病合并冠心病的知曉率是30.96%，并發(fā)腦血栓的知曉率是23.86%，并發(fā)腎病的知曉率是25.38%。我院地處太原市城鄉(xiāng)結(jié)合部，糖尿病就診患者文化程度偏低，對(duì)糖尿病的危害同樣認(rèn)識(shí)不足，加之經(jīng)濟(jì)水平有限，造成許多患者僅憑癥狀就診，只有出現(xiàn)不適癥狀時(shí)才意識(shí)到問(wèn)題。認(rèn)為平時(shí)只要精神好，無(wú)癥狀就是血糖控制良好，從不進(jìn)行血糖檢測(cè)，有的甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年不曾檢測(cè)血糖。由于個(gè)體差異，并非所有糖尿病患者均有典型的“三多一少”癥狀，尤其在血糖水平未超過(guò)腎糖閾值（正常人的腎糖閾值是血糖在8.9 mmoL/L～10.0 mmoL/L，部分患糖尿病腎臟病變或有部分老年人由于腎動(dòng)脈硬化還可導(dǎo)致腎糖閾升高）時(shí)，其尿糖陰性，此時(shí)口渴多飲、多食癥狀不明顯。所以三多一少是糖尿病的典型癥狀，而非早期癥狀，在血糖已超過(guò)檢測(cè)指標(biāo)時(shí)，許多人并無(wú)明顯不適感覺(jué)。DCCT以及英國(guó)UKDPS研究表明，在處于早期的糖尿病患者中采用強(qiáng)化血糖控制，可以顯著減少糖尿病微血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期隨訪也提示，早期強(qiáng)化血糖控制與長(zhǎng)期隨訪中糖尿病微血管病變、心肌梗死和死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)。《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出，監(jiān)測(cè)血糖是糖尿病患者病情判斷與控制的重要指標(biāo)，自我血糖監(jiān)測(cè)可使糖尿病患者知道自己當(dāng)前的血糖水平，激發(fā)患者調(diào)整治療藥物和生活方式，達(dá)到良好控制血糖、有效減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的目的，并且可減少或預(yù)防無(wú)癥狀性低血糖反應(yīng)和高血糖狀態(tài)［3-4］。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者血糖控制的核心環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行有針對(duì)性的、系統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)教育，尤其是對(duì)文化程度低、自主癥狀不典型的患者，讓他們認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)重要性的理念植入，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量非常必要。血糖監(jiān)測(cè)宣教可以授予糖尿病患者必要的血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)，幫助患者掌握正確的血糖監(jiān)測(cè)操作流程和操作方法，排除影響血糖準(zhǔn)確檢測(cè)的各種不利因素，提高血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性；提高患者自購(gòu)血糖儀的利用率，使其發(fā)揮應(yīng)有的作用。

［1］王愛(ài)民，徐向進(jìn).2型糖尿病患者家庭血糖監(jiān)測(cè)頻次與血糖控制水平對(duì)患者住院情況的影響［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（4）：274-276.

［2］常彩云，王束玫.濟(jì)南市城鄉(xiāng)結(jié)合部居民代謝性疾病及相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2006，44（11）：1167-1170.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó) 2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（1）：8.

［4］陸祖謙，許樟榮.血糖監(jiān)測(cè)在 2 型糖尿病患者中的作用［J］.藥品評(píng)價(jià)，2008，11（5）：255-258.