試論如何避免定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險

黃立柱

摘 要：定點醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要內(nèi)容，在國家醫(yī)療保險工作管理等方面起著重要的作用。醫(yī)療體制的不斷改革給定點醫(yī)院的醫(yī)保工作管理提出了新的更高標(biāo)準(zhǔn)的要求，需要定點醫(yī)院重視相關(guān)內(nèi)容并對醫(yī)保財務(wù)管理進(jìn)行有效改革，從而為人們提供更加高質(zhì)量的服務(wù)。本文通過對重視定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險的意義，以及當(dāng)前定點醫(yī)院在醫(yī)保財務(wù)管理與會計核算等方面存在的問題進(jìn)行分析，根據(jù)實際特點與現(xiàn)狀提出了相應(yīng)的促進(jìn)定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險防范的策略。

關(guān)鍵詞：定點醫(yī)院 ?醫(yī)保 ?財務(wù)風(fēng)險

醫(yī)保工作一直以來是民生發(fā)展當(dāng)中的重要內(nèi)容，定點醫(yī)院作為居民所進(jìn)行就醫(yī)的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)保工作的財務(wù)管理內(nèi)容對于醫(yī)保工作的進(jìn)行有著重要的影響。近年來我國醫(yī)療保險的相關(guān)制度不斷深入發(fā)展完善，需要定點醫(yī)院切實了解并深入進(jìn)行醫(yī)保工作會計核算與財務(wù)管理的工作。但由于種種客觀因素影響，我國定點醫(yī)院在醫(yī)保工作的財務(wù)管理方面仍然存在著許多問題和風(fēng)險，制約了定點醫(yī)院醫(yī)保工作的進(jìn)一步發(fā)展，需要定點醫(yī)院切實重視相關(guān)內(nèi)容并有效促進(jìn)醫(yī)保財務(wù)管理水平的不斷提高。

一、重視定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險的意義

醫(yī)院作為我國重要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)場所和平臺，對于保障人們的生命健康、促進(jìn)文明和諧社會的良好構(gòu)建都有著重要的幫助作用。醫(yī)保即社會醫(yī)療保險，是依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)內(nèi)容來對相關(guān)范圍內(nèi)的就醫(yī)患者提供一定程度的醫(yī)療基金保障。我國醫(yī)保制度在上世紀(jì)九十年代逐漸建立發(fā)展起來，主要采取社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的工作模式。由于醫(yī)保主要是由相關(guān)單位與職工等雙方共同負(fù)擔(dān)，所以在醫(yī)院醫(yī)保的財務(wù)核算當(dāng)中其工作量較大且數(shù)據(jù)較為復(fù)雜。近年來隨著國家政治經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高以及社會保障體系的不斷完善，我國對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行了一定程度的改革。在新醫(yī)改形勢下定點醫(yī)院醫(yī)保的財務(wù)管理重要性則更加明顯，要求定點醫(yī)院切實分析自身在醫(yī)保財務(wù)管理方面所存在的不足與問題，從而據(jù)此采取具有針對性的解決措施來提高定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理水平。由此為就醫(yī)患者提供更加高效的服務(wù)，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷發(fā)展與完善。

二、當(dāng)前定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理方面所存在的問題

定點醫(yī)院目前對于醫(yī)保工作的財務(wù)管理已經(jīng)予以了一定程度的重視，但是由于缺乏合理有效的制度和明確的管理方式，使得定點醫(yī)院在醫(yī)保財務(wù)管理工作方面仍然存在較多的問題。

（一）重視程度不足使得分工管理不明確

定點醫(yī)院存在一定程度的公益性質(zhì)，在幫助人民群眾解決醫(yī)療和健康問題等方面起著重要的作用。醫(yī)保工作的財務(wù)管理在定點醫(yī)院中一直占據(jù)著較為重要的地位，然而由于定點醫(yī)院成立發(fā)展時間較為久遠(yuǎn)，使得定點醫(yī)院在發(fā)展的過程中更加注重醫(yī)療效果等內(nèi)容，對于醫(yī)保工作的財務(wù)管理存在著一定程度的忽視。由于對定點醫(yī)院醫(yī)保工作財務(wù)管理的重視程度不足，使得定點醫(yī)院在醫(yī)保工作財務(wù)管理等方面存在著工作分工制度不明確、分工混亂等問題，從而不利于定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理水平的進(jìn)一步提高。

（二）定點醫(yī)院財務(wù)管理觀念落后且制度不健全

我國醫(yī)院的存在發(fā)展歷史較為長久，其運(yùn)轉(zhuǎn)和相關(guān)的管理觀念存在的時間也具有一定程度的歷史。因此我國定點醫(yī)院醫(yī)保方面的財務(wù)管理觀念存在著一定程度的落后性。除此之外，目前我國多數(shù)定點醫(yī)院在財務(wù)管理方面都缺乏一個系統(tǒng)健全的成本管理和預(yù)算機(jī)制，由此導(dǎo)致醫(yī)院的資金財務(wù)在流動過程中會存在數(shù)額不定或是資金浪費(fèi)等情況，使得醫(yī)院的財務(wù)控制不能有效進(jìn)行且會存在一定程度的財務(wù)風(fēng)險，不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的良好進(jìn)行和醫(yī)院服務(wù)水平的進(jìn)一步提高。

（三）管理方式較為傳統(tǒng)單一

目前定點醫(yī)院在各方面的管理方面受傳統(tǒng)管理方式影響，模式和方式都較為單一且人工化特點明顯。定點醫(yī)院醫(yī)保工作的財務(wù)管理所包含的內(nèi)容較多，信息和數(shù)據(jù)量極大。隨著醫(yī)療水平的不斷提高發(fā)展，選擇定點醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保的患者也越來越多。由此傳統(tǒng)的人工管理已經(jīng)無法滿足當(dāng)前定點醫(yī)院患者的需求，且缺乏一個系統(tǒng)化的醫(yī)保工作財務(wù)管理信息數(shù)據(jù)庫，不僅給定點醫(yī)院的醫(yī)保工作財務(wù)管理帶來了較大的工作量容易給定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)帶來風(fēng)險，同時也不利于為患者提供良好的服務(wù)。

（四）監(jiān)督機(jī)制不完善

定點醫(yī)院醫(yī)保的資金來源主要是相關(guān)工作單位及職工和地市級統(tǒng)籌所提供的，由此定點醫(yī)院用于醫(yī)保方面的資金數(shù)額較多，而且定點醫(yī)院醫(yī)保資金的來源較為廣泛復(fù)雜，從而使得醫(yī)院在醫(yī)保資金使用的過程中會存在缺乏計劃性和流動監(jiān)督的情況。因此需要在醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理方面建立一個較為完善的監(jiān)督機(jī)制。但受種種客觀因素的影響，當(dāng)前我國定點醫(yī)院在醫(yī)保財務(wù)管理方面大多缺乏一個系統(tǒng)有效的財務(wù)監(jiān)督機(jī)制和會計審核制度。這不利于對定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理情況的準(zhǔn)確監(jiān)控，導(dǎo)致存在定點醫(yī)院在醫(yī)保方面的資金出現(xiàn)流動不明確甚至給醫(yī)院造成損失的惡劣狀況。

三、定點醫(yī)院避免醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險的措施

定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理對于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)文明和諧社會的構(gòu)建以及國家醫(yī)保工作水平的提升都有著重要的影響。因此定點醫(yī)院需要重視醫(yī)保工作的財務(wù)管理，通過對當(dāng)前定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)方面所存在風(fēng)險的具體分析，來提出相應(yīng)的幫助定點醫(yī)院避免醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險。

（一）更新定點醫(yī)院醫(yī)保的財務(wù)管理理念

定點醫(yī)院切實加強(qiáng)財務(wù)管理以避免醫(yī)保財務(wù)風(fēng)險，擁有一個良好的管理理念能夠有效地促進(jìn)定點醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)制度的制定。因此在定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理上首先需要通過理念理論性內(nèi)容的改革來指引實際工作的落實。定點醫(yī)院要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹國家關(guān)于醫(yī)保財務(wù)管理的相關(guān)法律法規(guī)，在定點醫(yī)院內(nèi)部任何制度和管理條例的修訂都必須符合國家法律法規(guī)的要求，以保障定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理的法律正確性。

（二）建立健全定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理體系

促進(jìn)定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理水平提高除了明確理念和加強(qiáng)重視程度之外，還需要擁有一個明確的工作制度與體系，通過建立一個明確的醫(yī)保財務(wù)管理體系來對相關(guān)工作進(jìn)行詳細(xì)分工。定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理的進(jìn)行首先要建立一個獨立的管理部門，并在部門當(dāng)中制定一個詳細(xì)且符合定點醫(yī)院性質(zhì)的制度，這一管理部門的存在主要目的是給定點醫(yī)院醫(yī)保的財務(wù)管理一個高效工作的平臺，使得定點醫(yī)院在醫(yī)保方面的財務(wù)管理能夠更加高效率高質(zhì)量地進(jìn)行。在明確制度之后要合理安排定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理崗位，明確部門內(nèi)部的主要管理工作人員以落實相關(guān)的工作內(nèi)容與工作職責(zé)。

（三）提高醫(yī)保財務(wù)管理人員的專業(yè)水平

定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理的相關(guān)工作人員是進(jìn)行定點醫(yī)院醫(yī)保工作的直接工作者，因此必須重視定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先醫(yī)保財務(wù)管理人員要明確自身工作內(nèi)容，對工作內(nèi)容與工作要求擁有一個清晰的了解并逐步深入了解學(xué)習(xí)。其次定點醫(yī)院要重視提升醫(yī)保財務(wù)管理人員的專業(yè)知識與能力，可以選擇邀請相關(guān)專家來對定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，幫助其進(jìn)一步學(xué)習(xí)醫(yī)保財務(wù)管理的專業(yè)知識，并在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中不斷提高優(yōu)化醫(yī)保財務(wù)管理能力和規(guī)避風(fēng)險的能力，從而促進(jìn)定點醫(yī)院醫(yī)保的財務(wù)管理水平不斷提高。

（四）加強(qiáng)信息化管理

二十一世紀(jì)是信息化的時代，科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展信息化水平不斷提高，使得社會各個方面的信息化水平不斷提升且越來越智能化。定點醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)管理隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，其信息數(shù)據(jù)量也隨之不斷擴(kuò)大。單純地依靠人工管理不僅不利于工作效率的提高，同時也可能導(dǎo)致在管理和核算的過程中出現(xiàn)錯誤，從而提高醫(yī)保財務(wù)的風(fēng)險性。因此定點醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)保財務(wù)管理信息化系統(tǒng)的建立，利用互聯(lián)網(wǎng)和計算機(jī)等信息化內(nèi)容來建立一個定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理信息的數(shù)據(jù)庫，由此來對相關(guān)信息進(jìn)行高速準(zhǔn)確的計算與管理，提升定點醫(yī)院醫(yī)保的財務(wù)管理水平和安全程度。

（五）完善醫(yī)保財務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制

完善的監(jiān)督審計機(jī)制能夠有效地保護(hù)定點醫(yī)院財務(wù)和醫(yī)院醫(yī)保資金的安全，在最大程度上降低財務(wù)風(fēng)險、保障定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理的準(zhǔn)確性。因此定點醫(yī)院必須重視醫(yī)保財務(wù)管理管理監(jiān)督機(jī)制的建立健全。通過完善健全且合理的醫(yī)醫(yī)保院會計核算與財務(wù)管理監(jiān)督審計機(jī)制的建立，能夠有效地幫助醫(yī)院實時監(jiān)控醫(yī)保財務(wù)流動去向，從而及時應(yīng)對交易過程當(dāng)中的財務(wù)風(fēng)險問題，切實保障定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理的安全性。由此促進(jìn)定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理水平的不斷提高以及切實貫徹新醫(yī)改形勢下的新要求，并在最大程度上為就醫(yī)患者提供便利。

四、結(jié)束語

總而言之，定點醫(yī)院的醫(yī)保工作對于提高居民生活質(zhì)量水平、促進(jìn)和諧社會的構(gòu)建有著重要的作用。定點醫(yī)院需要切實認(rèn)識到醫(yī)保財務(wù)管理與風(fēng)險防范的重要性和當(dāng)前醫(yī)保財務(wù)管理工作方面所存在的問題，在自身工作制度完善與發(fā)展的過程中根據(jù)醫(yī)保財務(wù)管理工作中的問題和管理特點來制定出相應(yīng)的促進(jìn)定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作水平提高的相關(guān)措施。由此促進(jìn)定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作的水平不斷提高，從而不斷提高定點醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平，促進(jìn)定點醫(yī)院的不斷發(fā)展壯大。

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