子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響

彭青群 徐智燕

江西省樂平市婦幼保健院 1 婦產(chǎn)科 2 中醫(yī)科 333300

產(chǎn)后出血是造成育齡期女性死亡的主要原因之一。原發(fā)性產(chǎn)后出血多因產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留、凝血異常、無張力子宮等造成，產(chǎn)婦失血過多，危及生命，部分產(chǎn)婦因失血后止血而采取子宮切除術(shù)，造成生育功能的永久性喪失[1]。一般認(rèn)為，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)失血超過500ml或者經(jīng)剖宮產(chǎn)時(shí)失血超過1 000ml則為產(chǎn)后出血[2]。傳統(tǒng)的治療產(chǎn)后出血的方法是填塞紗布，壓迫止血，但效果不夠理想[3]。研究有效的產(chǎn)后止血方法十分必要。我院開展了子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月—2018年12月在我院行剖宮產(chǎn)分娩并發(fā)產(chǎn)后出血患者150例，按干預(yù)方案不同分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組：年齡22～35歲，平均年齡(27.49±5.44)歲；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周38～42周，平均孕周(40.15±1.02)周。對(duì)照組：年齡23～35歲，平均年齡(27.59±5.16)歲；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕周38～42周，平均孕周(40.24±1.11)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：硬膜外間隙阻滯麻醉；豎切口；胎兒娩出后24h內(nèi)累計(jì)出血量超過1 000ml；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾?。桓文I功能不全者；凝血功能障礙者；輸卵管障礙性疾病者；合并腫瘤者。

1.3 方法 對(duì)照組：常規(guī)止血，填塞紗布，盡可能將每一個(gè)出血部位緊貼，并進(jìn)行壓迫；靜脈注射縮宮素；“8”字縫合出血部位。觀察組：子宮背帶式縫合止血。機(jī)械力將患者的子宮通過腹部豎切口脫離出腹腔，將子宮完全暴露，對(duì)宮腔內(nèi)積血進(jìn)行清除。準(zhǔn)備1號(hào)可吸收線，從子宮右側(cè)緣3cm、切口上緣2cm的宮腔內(nèi)進(jìn)針，前壁出針；然后再進(jìn)行垂直褥式縫合3針或4針，將縫線固定在子宮漿肌層；縫線位置距離宮角3cm；從后壁宮底向?qū)m頸方向垂直褥式縫合3針或4針，和前壁進(jìn)針相對(duì)應(yīng)的位置后壁進(jìn)針，宮腔內(nèi)出針。左側(cè)同右側(cè)方法一樣進(jìn)行縫合。完成后，在助手的加壓下，同時(shí)拉緊兩根縫線，這個(gè)時(shí)候可以輕輕壓迫子宮，無出血后，歸納原位。逐層縫合肌肉筋膜皮膚。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h出血量、總出血量、術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h出血量、總出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)病率較高，對(duì)女性的生命健康造成嚴(yán)重威脅，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血也是女性分娩死亡的主要原因之一[4]。研究有效的止血方法，挽救女性的生命，有著重要意義。傳統(tǒng)的治療產(chǎn)后出血主要是子宮按摩、宮腔紗布填塞等，然而，子宮動(dòng)脈血供豐富，難以獲得理想的止血效果。

產(chǎn)婦在短期內(nèi)得不到及時(shí)的止血，往往會(huì)考慮子宮切除術(shù)，造成永久性傷害[5]。背帶式縫合時(shí)作為一種有效的止血方法，得到了較好的應(yīng)用。該方法經(jīng)外力作用對(duì)子宮進(jìn)行擠壓，從而減緩血流速度，達(dá)到止血的效果。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h出血量、總出血量低于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。

胎兒娩出后，宮腔的體積會(huì)逐漸縮小，子宮背帶式縫合術(shù)通過借助縫合線的外力，強(qiáng)迫性關(guān)閉分支小動(dòng)脈，降低血液灌注量水平，促進(jìn)血小板的凝集，從而達(dá)到止血效果[6]。在擠壓的過程中，子宮血液流速減慢，子宮肌層處于缺血狀態(tài)，一系列的變化，使得血竇關(guān)閉，有較好的持續(xù)性。該止血方法的重點(diǎn)是在縫合過程中，子宮縫線一定要拉緊，從而扎緊子宮，要避免斜向拉拽，減少對(duì)子宮的損傷。術(shù)后，配合使用縮宮素，可以增強(qiáng)止血效果。關(guān)于其臨床具體應(yīng)用，還需要結(jié)合實(shí)際情況，選擇最為合適的止血方案。

總之，子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有明顯的作用，能夠減少術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、總出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。