游離植皮聯(lián)合VSD技術(shù)修復糖尿病足創(chuàng)面的臨床效果分析

孫俊超

天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，天津市 300150

糖尿病足是糖尿病中最為常見的并發(fā)癥，是由血管病變及糖尿病神經(jīng)所引發(fā)的下肢病變的總稱。足部潰瘍、感染、深層組織壞死等是其主要的臨床表現(xiàn)，且糖尿病足創(chuàng)面愈合較為困難，截肢率高，治療費用高，大大影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]?，F(xiàn)階段，對于糖尿病足創(chuàng)面的治療主要采用手術(shù)的方式，游離植皮聯(lián)合負壓封閉引流術(shù)(Vacuum sealing drainage,VSD)是臨床治療糖尿病足行之有效的治療手段?；诖耍疚膶μ悄虿∽銊?chuàng)面給予游離植皮聯(lián)合VSD技術(shù)修復的應(yīng)用效果進行探討，以為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年8月于我院就診的90例糖尿病足患者，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。納入標準：創(chuàng)面較大，自行愈合較為困難，需給予手術(shù)干預(yù)；供皮區(qū)皮膚完整；可耐受本次手術(shù)；術(shù)前均簽署知情同意書。排除標準：合并其他系統(tǒng)嚴重疾??；供皮區(qū)存在瘢痕者。觀察組男26例，女19例；年齡55～75歲，平均年齡(65.32±3.61)歲；病程1～8年，平均病程(3.25±1.42)年。對照組男27例，女18例；年齡55～78歲，平均年齡(66.02±3.11)歲；病程1～8年，平均病程(3.38±1.21)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予控制血糖、抗感染、改善下肢血供、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。于入院后留取足部壞死組織，并送至實驗室給予細菌培養(yǎng)，根據(jù)實驗室結(jié)果調(diào)整抗生素使用劑量。對于小面積創(chuàng)面可于床邊采用局部浸潤麻醉下切開的方式，對膿腫進行引流，隨后對膿腫腔行清創(chuàng)操作，按時換藥；對于大面積創(chuàng)面需在神經(jīng)阻滯麻醉下行手術(shù)處理。觀察組采用游離植皮聯(lián)合VSD技術(shù)修復，以大腿內(nèi)側(cè)皮膚為供皮區(qū)，使用酒精對供皮區(qū)進行消毒，根據(jù)創(chuàng)面大小預(yù)估取皮范圍。采用利多卡因注射行局部麻醉，取得大小適合的皮片后放置生理鹽水中備用，對于取皮的創(chuàng)面給予凡士林紗布覆蓋，并加壓包扎。植皮時對創(chuàng)面上不新鮮的肉芽進行清除，對創(chuàng)面皮膚邊緣進行修正，實施壓迫止血。將事先準備好的備用皮放置于平板上，于皮片上均勻切出約0.5cm長的切口，根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀修剪皮片后覆于創(chuàng)面上，皮片邊緣使用可吸收縫線間斷縫合?？p合結(jié)束后使用酒精擦拭創(chuàng)面周圍皮膚組織，將血漬去除，保證周圍皮膚的干燥及清潔。取VSD敷料裁剪出適當大小覆蓋于創(chuàng)面上，使用半透膜將創(chuàng)面密封，同時連接負壓，待驗證密封性完好后給予紗布包扎。將負壓壓力控制于50～80kPa，負壓吸引時間為5d，在此期間使用生理鹽水持續(xù)沖洗。注意，需避免VSD漏氣造成敷料硬化而損傷植皮創(chuàng)面。

1.3 觀察指標 (1)對兩組臨床療效展開評估。痊愈：創(chuàng)面已完全愈合，表皮覆蓋良好，敷料無須更換；顯效：創(chuàng)面分泌物大大減少，可見新鮮肉芽，創(chuàng)面面積較治療前縮小幅度>50%，敷料需按時更換；有效：創(chuàng)面肉芽生長較好，較治療前創(chuàng)面面積縮小幅度<50%，需按時更換敷料；無效：創(chuàng)面未愈合，同時不見新生肉芽，創(chuàng)面面積未縮小[3]。(2)對創(chuàng)面進行清理時，由2名護理人員觀察創(chuàng)面恢復情況并做好拍照記錄工作，評估治療前后創(chuàng)面面積。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.459，P=0.004<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 創(chuàng)面面積 兩組治療前創(chuàng)面面積比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療后創(chuàng)面面積小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組治療前、后創(chuàng)面面積比較

糖尿病足創(chuàng)面是臨床常見的慢性創(chuàng)面之一，感染及缺血是影響糖尿病足創(chuàng)面愈合的重要因素[4]。因足部血管較為豐富，血流灌注情況將直接影響創(chuàng)面的愈合及對感染的控制，且足部嚴重缺血也會對感染的控制及創(chuàng)面愈合造成影響[5]。因此，改善糖尿病足創(chuàng)面血供情況、控制感染等對促進糖尿病足創(chuàng)面的修復具有重要的作用。

糖尿病足患者實施游離植皮術(shù)后皮片存活及生長較為容易，對外界細菌存在較強的抵抗能力，且皮片即便在條件較差的生長環(huán)境或創(chuàng)面存在輕微感染時均可存活。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后創(chuàng)面面積小于對照組，表明游離植皮聯(lián)合VSD技術(shù)在修復糖尿病足創(chuàng)面中可取得較好的臨床效果，可促進糖尿病足肉芽組織及新生的上皮組織生長，術(shù)后皮片易存活，供皮區(qū)恢復快，利于控制創(chuàng)面面積。分析其原因可知植皮術(shù)后聯(lián)合VSD技術(shù)可更好地使游離的皮片與創(chuàng)面更加貼合，利于提高皮片的成活率及黏附率，可延長敷料更換時間，減少患者更換敷料所產(chǎn)生的痛苦，并可促進肉芽組織的生長。此外，VSD技術(shù)可為創(chuàng)面創(chuàng)造一個相對缺氧或低氧的環(huán)境，有助于抑制細菌的增殖，控制感染，緩解創(chuàng)面局部水腫狀態(tài)；在低氧環(huán)境中可保持較為濕潤、清潔的負壓環(huán)境，利于創(chuàng)面毛細血管增生及舒張，修復受損的組織，促進肉芽組織生長[6]。

綜上所述，游離植皮聯(lián)合VSD技術(shù)修復糖尿病足創(chuàng)面可取得較好的臨床效果，對縮小創(chuàng)面面積、促進創(chuàng)面肉芽生長具有重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。