不同時(shí)期腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性膽囊炎的臨床療效及安全性分析

趙長(zhǎng)海 楊曉丹 王 強(qiáng) 焦成斌 任秀敏

1 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院 154002； 2 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院

急性膽囊炎為目前臨床上較為常見的腹部疾病之一，多發(fā)于女性，其主要臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，且大多數(shù)患者伴有明顯觸痛以及腹肌強(qiáng)直，對(duì)患者日常生活存在一定的負(fù)面影響[1]。LC為目前臨床上治療急性膽囊炎的首選方案。LC操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)口小，存在確定的引流效果，對(duì)急癥膽道疾病患者具有一定的治療效果，但其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。據(jù)相關(guān)研究顯示，PTGD可快速解除急性膽囊炎患者急性炎癥，當(dāng)患者度過疾病急性期后給予其腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可極大程度上降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。由于臨床上關(guān)于急性膽囊炎患者PTGD后不同時(shí)間段進(jìn)行LC治療的相關(guān)文獻(xiàn)較少，故本文為探討不同時(shí)期LC聯(lián)合PTGD治療急性膽囊炎的臨床療效及安全性，觀察了在我院就診的68例急性膽囊炎患者的基本資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年1月在我院就診的68例急性膽囊炎患者作為觀察對(duì)象，按其PTGD后不同時(shí)間段行LC治療的時(shí)間間隔分為三組，A組26例，B組22例，C組20例。A組：男12例，女14例；合并高血壓9例，冠心病10例，糖尿病7例；B組：男13例，女9例；合并高血壓7例，冠心病9例，糖尿病6例；C組：男12例，女8例；合并高血壓7例，冠心病8例，糖尿病5例。三組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙者。

1.2 治療方法 三組患者均給予PTGD術(shù)，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行局麻，將Chiba針在穿刺點(diǎn)經(jīng)皮置入，通過彩超掃描進(jìn)入膽囊后抽出針芯并退針抽出淤滯膽汁，并注入造影劑確認(rèn)膽囊造影。拔出Chiba針后在穿刺點(diǎn)進(jìn)行引流。術(shù)后，根據(jù)患者的具體情況選擇LC的治療時(shí)間。LC：采取頭高足低15°體位，建立壓力14mmHg(1mmHg=0.133kPa)氣腹，三孔法置入Trocar，解剖膽囊三角，暴露膽囊管、膽總管、膽囊動(dòng)脈后，鈦夾夾閉膽囊管并切斷，鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈，電刀把膽囊從膽囊床剝離，取出膽囊，膽囊床留置引流管，放出氣體消除氣腹，術(shù)畢。A組于PTGD后4周內(nèi)行LC治療，B組于PTGD后4～8周內(nèi)行LC治療，C組于PTGD后間隔8周以上行LC治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察比較兩組患者臨床療效，具體包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院、總費(fèi)用；(2)觀察比較兩組患者安全性。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較 三組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組與B、C組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組與B組總費(fèi)用比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組與C組總費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 三組患者臨床療效比較

注：a表示與A組比較P<0.05，b表示與B組比較P>0.05，c表示與B組比較P<0.05。

2.2 三組患者安全性比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%(10例)，B組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(1例)，C組并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%(7例)，并發(fā)癥發(fā)生率A組>C組>B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.102，P=0.017)。

3 討論

PTGD治療應(yīng)用于急性膽囊炎患者中具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且由于患者大多合并多種基礎(chǔ)疾病，故行該術(shù)極易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者的治療存在一定的負(fù)性影響[5]。

本文旨在探討不同時(shí)期LC聯(lián)合PTGD治療急性膽囊炎的臨床療效及安全性，結(jié)果顯示，急性膽囊炎患者行PTGD后間隔4～8周行LC治療具有良好的臨床療效，該組患者與其余兩組而言，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間適中，住院天數(shù)最低，說明患者術(shù)后恢復(fù)較其余兩組快。由于LC聯(lián)合PTGD治療的特殊性，醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，圍繞膽囊穿刺可使引流管周圍形成竇道，可有效預(yù)防細(xì)菌感染以及膽漏，對(duì)術(shù)后腹腔感染情況存在一定的預(yù)防作用。PTGD后間隔4周、8周以上行LC治療的急性膽囊炎患者，其臨床療效較間隔4～8周的患者而言存在一定的局限性。間隔8周以上的患者由于膽汁引流時(shí)間過長(zhǎng)使其膽囊萎縮較為明顯。結(jié)果還顯示，間隔4～8周的患者其安全性高于其余兩組。以上結(jié)果與張宇航等研究相似[6]：急性膽囊炎患者PTGD后間隔4～8周行LC治療能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少住院時(shí)間以及總住院費(fèi)用。

綜上所述，急性膽囊炎患者PTGD后間隔4～8周行LC治療較好，可有效減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥發(fā)生率，并降低住院費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。