某三甲醫(yī)院2015-2017年臨床應(yīng)用洗滌紅細胞的調(diào)查分析

胡 燕，彭 濤，謝 佳，吳亞娟，黎 歡，何哲文，楊俊龍

洗滌紅細胞(washedredbloodcells，WRBC)是采用特定的方法將保存期內(nèi)的全血、懸浮紅細胞用大量等滲溶液洗滌，去除幾乎所有血漿成分和部分非紅細胞成分，并將紅細胞懸浮在氯化鈉注射液或紅細胞添加液中所制成的紅細胞成分血[1]。適用于對血漿成分過敏、非同型造血干細胞移植、新生兒輸血、宮內(nèi)輸血和(或)換血、IgA缺乏、高鉀血癥及腎功能障礙等患者。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，本院血液病患者的不斷增加，ABO血型不合骨髓移植患者已占到所有骨髓移植患者的20%～30%[2]，某些血液病?？漆t(yī)院甚至更高，導致WRBC的用量隨之增加。而WRBC不合理的使用不僅增加患者的經(jīng)濟負擔，也容易造成血液資源的浪費，同時給血站人員增加不必要的工作。為了解本院臨床應(yīng)用WRBC的現(xiàn)狀，及醫(yī)生對WRBC輸血指征的掌握情況，現(xiàn)對本院2015～2017年臨床輸注WRBC病歷進行調(diào)查分析，旨在提高WRBC使用的科學性、合理性、有效性，加強血液資源管理提供依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過軍隊采供血管理系統(tǒng)對我院2015-2017年臨床WRBC用量進行統(tǒng)計，并查閱患者的輸血記錄，66例患者共輸注WRBC286.2U(血液內(nèi)科30例，小兒科21例，腎內(nèi)科2例，胃腸科3例，消化科3例，其他科室7例)。其中白血病未做移植的6例，骨髓移植16例，新生兒溶血17例，溶血性貧血6例，其他血液病6例，腎功能不全3例，早產(chǎn)兒3例，失血性貧血3例，血漿蛋白過敏2例，其他診斷4例。

1.2 調(diào)查方法 利用本院電子病歷臨床質(zhì)量控制系統(tǒng)調(diào)閱66例住院患者病歷，按照臨床診斷進行歸類，回顧性調(diào)查分析臨床輸血病歷記錄、輸血指征控制(包括輸血前相關(guān)指標檢測、輸血決策條件分析、WRBC符合率)及效果評價，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[3]及患者的臨床表現(xiàn)和診治，綜合評估全院臨床應(yīng)用WRBC的合理性。

1.3 洗滌紅細胞制備方法 由解放軍成都血站制備，離心機(CRYOFUGE6000I型，美國Thermo),轉(zhuǎn)速3 800r/min，離心5min;洗滌袋(Q-400型,四川南格爾)；取4℃保存10d內(nèi)的去白紅細胞懸液，經(jīng)過生理鹽水離心洗滌3次，最后加入適量紅細胞保存液制成洗滌紅細胞。質(zhì)量符合國家規(guī)定標準:血漿蛋白清除率≥98%，白細胞清除率≥80%，紅細胞回收率≥70%，保存期限為24h。

1.4 抗人球蛋白試驗 直接抗球蛋白試驗(directAntiglobulinTest，DAT)和間接抗球蛋白試驗(indirectAntiglobulinTest，IAT)均采用(西班牙DiagnosticGrifols公司)微柱凝膠抗人球蛋白檢測卡(抗IgG+C3d)，抗體篩選細胞(上海血液生物醫(yī)藥)，所有試劑均經(jīng)批檢合格并在有效期內(nèi)，嚴格按照中國輸血技術(shù)標準操作規(guī)程和說明書要求操作。

1.5 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 洗滌紅細胞輸注情況 本院2015-2017年臨床輸注WRBC量逐年增長，且2017年WRBC量明顯高于前兩年(P<0.05)。見表1。66例患者共輸注WRBC228次，368.2U，累計輸注量≤4U的有46例，累計輸注量≥8U的有8例。從科室分布來看，血液科32例患者WRBC用量最多，占WRBC總用量91.09%；其次為小兒科21例，占4.07%。各科室用血例數(shù)及用量見表2。

表1 2015-2017年某院紅細胞輸注情況

表2 2015-2017年某院各科室洗滌紅細胞輸注情況

2.2 不同疾病患者WRBC輸注情況 66例中輸血例數(shù)最多的為白血病患者(未做移植+骨髓移植)22例，共輸注WRBC155.3U，占WRBC總用量42.1%；其次為新生兒溶血病17例，輸注WRBC12U，占WRBC總用量3.26%；平均輸血頻率最高為2例純紅細胞再生障礙性貧血患者，共輸注WRBC98.7U，占WRBC總用量26.8%。見表3。

表3 2015-2017年某院各類患者洗滌紅細胞使用情況

2.3 資料顯示，93.54%的患者輸注WRBC有效(4例輸血后未做Hb檢測)，有4例輸血后Hb上升≤2g/L，7例患者輸血指征控制不嚴格，在用少白紅細胞交叉配血成功后且為同型輸注，仍選用了WRBC。有20例患者在輸注WRBC的同時或24h內(nèi)還輸注了其他血液制品，如血漿，血小板等。24例coombs檢測中，DAT陽性13例，抗IgG+11例，抗C3d+8例，均陽性6例，IAT陽性7例，DAT和IAT均陽性5例，見表4。

表4 66例輸注洗滌紅細胞患者的病例調(diào)查分析結(jié)果(n)

3 討 論

通過對本院2015-2017年臨床應(yīng)用WRBC的病例調(diào)查，大部分臨床醫(yī)生基本掌握WRBC輸血指征，少部分醫(yī)生仍需加強WRBC輸血指征的培訓，使WRBC使用更加科學合理。輸注WRBC的目的是補充血紅蛋白，改善患者血液攜氧功能，糾正貧血。WRBC去除了幾乎所有血漿和大部分的白細胞、血小板，以及在保存過程中產(chǎn)生的氨、鉀、乳酸等代謝產(chǎn)物[4]，與輸注去白紅細胞懸液相比,輸注WRBC可減少補體、血漿蛋白和白細胞等成份進入人體，減少過敏反應(yīng)及非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生概率。但其制備方法會去除大量網(wǎng)織紅細胞，丟失約30%的紅細胞絕大多數(shù)是年輕紅細胞，而且輸注1 U的WRBC的紅細胞數(shù)量僅為1 U去白紅細胞懸液的70%[5]。此外，輸血本身存在風險，有利也有弊，血液成分選擇時需慎重。

其次，66例患者中相同血型輸注的有31例，異型輸注的有36例，異型輸注的都是O型洗滌紅。DAT陽性13，抗IgG+11例，抗C3d+8例，二者均陽性6例，IAT陽性7例(見表4)。除了實驗本身有靈敏度和假陰性問題的困擾，諸多疾病原因同樣會造成患者的DAT陽性，文獻報道DAT陽性率在貧血待查患者中達到60.4%[6],DAT陽性是提示患者貧血狀態(tài)受免疫因素影響的重要指標[7]。單抗IgG型自身免疫性溶血性貧血患者以繼發(fā)性因素為多見，病因包括藥物誘發(fā)、各種感染、與自身免疫性疾病及造血系統(tǒng)疾病相關(guān)等[8];單抗C3d陽性以冷凝集素綜合征為主，其紅細胞被自身冷抗體致敏，患者是否溶血取決于其免疫狀態(tài)[9]；單抗IgG+C3d陽性多數(shù)以混合型自身免疫性溶血性貧血為主，是臨床上常見的難治性貧血，由于C3d和IgG的共同作用，使破壞效應(yīng)大大增加而導致脾臟發(fā)生嚴重溶血，輸入的紅細胞也很快被破壞和清除，其改善機體缺氧的效果不明顯，通常不主張輸血，僅在需要時給予，以維持足夠的輸氧作用[10]。

從抽取的66例輸注WRBC的病種上看，主要集中在血液病、骨髓移植術(shù)后，新生兒溶血病，血漿過敏和慢性腎病等方面，與文獻報道的基本一致[11]。然而，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有20例(30.30%)在輸注WRBC的同時或24h內(nèi)輸入其他血液成分，失去使用洗滌紅細胞的意義。這反映個別臨床科室使用WRBC的評估不嚴謹，沒有充分利用該WRBC的優(yōu)點，同時也折射出臨床醫(yī)生對WRBC制備過程的不了解，忽視了它的缺點，如機械性損傷、變形性降低、脆性增加等[12]。血液疾病和骨髓移植患者是否輸血和輸什么類型的血制品備受關(guān)注，臨床醫(yī)生不能僅憑經(jīng)驗而首選WRBC來回避輸血風險，更要走出認識誤區(qū)[13]。加強臨床醫(yī)生輸血相關(guān)知識的培訓，完善患者輸血前血清學檢測和評估，正確選擇相應(yīng)的血液成分治療，是科學合理輸血的重要部分，對保證輸血安全、節(jié)約血液資源具有重要意義。