MRI檢查在新生兒先天梅毒并缺氧缺血性腦病的診斷價值

劉 麗，閆鳳全，姬士軍，彭 霞

近年來梅毒的流行與傳播成為人們廣泛關(guān)注的問題, 進入21世紀后, 梅毒的廣泛流行逐漸成為世界各國共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題, 而在我國很多地區(qū)梅毒檢測過程中發(fā)現(xiàn), 梅毒的發(fā)病率也在逐年攀升[1]。梅毒是由蒼白螺旋體又稱梅毒螺旋體引起的系統(tǒng)性傳播疾病。梅毒的傳染方式主要為性傳播。臨床分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒以及潛伏梅毒和先天梅毒等。由于現(xiàn)代人性觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療檢查技術(shù)和孕婦產(chǎn)檢的重視程度等多種原因, 近年來我國的妊娠梅毒以及先天梅毒的發(fā)現(xiàn)率正在逐年攀升, 先天梅毒的出現(xiàn)與妊娠梅毒具有密切關(guān)聯(lián)。胎兒在母體胎盤感染梅毒螺旋體就會感染先天梅毒。孕產(chǎn)婦梅毒會引起一系列不良的妊娠結(jié)局, 對嬰兒造成不良影響[2，3]影響。先天梅毒又稱胎傳梅毒，是胎兒在母體內(nèi)通過血源途徑感染所致，由于其傳播途徑與后天梅毒不同，胎兒的體質(zhì)與成人不同，所以它的癥狀與后天梅毒有一定的區(qū)別，對胎兒的健康影響很大，病死率高。先天梅毒如果得到及時的治療，能最大限度的減少后遺癥，提高生存質(zhì)量。新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是指圍生期窒息引起的腦血流灌注不足和低血氧性腦損傷，可繼發(fā)腦癱、智力低下、癲癇等神經(jīng)功能損傷[4]。現(xiàn)將我科2010年9月至今檢查的11例先天梅毒并缺氧缺血性腦病的患兒基本情況匯報如下。

1 臨床資料

1.1 患兒母親均為梅毒感染者 其中隱瞞病史6位，有2位母親自訴梅毒已治愈，未做產(chǎn)前檢查的3位；術(shù)前梅毒抗體檢測均為陽性；父親明確有梅毒感染的2位，其他不詳。

1.2 婦產(chǎn)科術(shù)前診斷 早產(chǎn)兒9例，足月妊娠兒2例；胎膜早破5例，臍帶繞頸8例，胎兒宮內(nèi)窘迫11例，羊水量少4例。其中胎兒宮內(nèi)窘迫是所有病例的共性。

1.3 患兒均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 術(shù)中羊水渾濁，臍帶水腫、增粗7例，5例臍帶繞頸1周，2例臍帶繞頸二周，1例臍帶繞頸三周，3例無臍帶繞頸。娩出后阿氏評分范圍為3-7分，平均(5)分。

1.4 入兒科后查體示 體溫大部分偏低，呼吸頻率快，心率快，體重1.8-2.9千克。阿氏評分越低，發(fā)育越落后，營養(yǎng)差。反應差，哭聲微弱，呻吟呼吸。除輕癥缺氧缺血性腦病外，其他患兒全身皮膚黏膜不同程度青紫，有黃染，頭發(fā)分布不均勻，口周青紫，口唇發(fā)紺，口吐紅色泡沫。肺呼吸音粗糙，雙手震顫，手足青紫。覓食、吸吮、擁抱、握持反射差，4例未引出。梅毒抗體陽性。

2 檢查方法

2.1 采用美國通用(GE)公司生產(chǎn)的SignaHDX1.5T磁共振成像(MRI)系統(tǒng) 檢查時，8例患兒行水合氯醛灌腸熟睡后、3例患兒自然熟睡后，用8通道頭部線圈進行掃描。常規(guī)oAxDWI：TR4000ms，TE73.2ms，矩陣256x128，層厚7.0mm，層間距0mm，NEX1.0 ，F(xiàn)OV24；oAxT1Flair：TR1700ms，TE24ms，矩陣256x128，層厚7.0mm，層間距0mm，NEX1.0，F(xiàn)OV24；再將掃描圖像傳至AW.4.4工作站，進行圖像后處理。

2.2 由2名經(jīng)驗豐富的MRI診斷醫(yī)師共同閱片 通過對T1WI、DWI、T2FLAIR序列同層面病變的分析比較，確定病變的范圍形態(tài)及信號表現(xiàn)，以明確診斷。

3 MRI表現(xiàn)

4例重度缺氧缺血性腦病患兒(同時也是早產(chǎn)兒)腦溝略顯模糊，半卵圓中心、側(cè)腦室角旁、基底節(jié)區(qū)、胼胝體可見多發(fā)斑片狀長T1、FLAIR及DWI序列高信號影，蛛網(wǎng)膜腔還可見線條狀以短T1、等DWI、FLAIR序列低信號為主的異常信號影，其中3例患兒可見硬膜下血腫；所有患兒腦溝、裂、池均增寬增深，腦室形態(tài)稍增大，透明隔增寬；中線結(jié)構(gòu)居中(見圖1)。5例中度缺氧缺血性腦病患兒(同時也是早產(chǎn)兒)呈半卵圓中心、側(cè)腦室角旁長T1、FLAIR及DWI序列高信號影，腦溝、裂、池略顯增寬增深，4例透明隔增寬，中線結(jié)構(gòu)居中。2例輕度缺氧缺血性腦病患兒僅有皮層下斑點狀、斑片狀長T1、FLAIR及DWI序列高信號影，腦溝、裂、池未見明顯增寬增深，其中1例透明隔增寬。在這些病例基礎(chǔ)的上，我們發(fā)現(xiàn)，體重越輕、出生越早的患兒臨床及影像表現(xiàn)越重，并且數(shù)種表現(xiàn)并存。

注：該例患兒母親有梅毒病史并初期隱瞞，來院后因情況緊急立即行剖宮產(chǎn)，出生后窒息，醫(yī)生行口對口呼吸搶救，5天后行MR檢查：雙側(cè)半卵圓中心、側(cè)腦室角旁可見斑片狀長T1、DWI及FLAIR序列高信號影，病變周圍可見斑片狀稍短T1信號影；小腦幕上緣及后縱裂池積血。

4 討 論

4.1 先天梅毒是由于宮內(nèi)從母體經(jīng)過胎盤垂直感染所致。梅毒螺旋體可以通過胎盤絨毛細胞滋養(yǎng)層的屏障作用，形成胎盤的局灶性壞死，絨毛炎癥水腫及臍動脈病變，使胎盤功能減退，引起宮內(nèi)感染并胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)、死胎、先天梅毒等[5，6]。

4.2 新生兒缺氧缺血性腦病是指由于圍生期窒息所導致的腦缺氧缺血性損害，長時間的缺氧可引起嬰兒腦部血流量灌注減少，致使腦部代謝異常，從而引起一系列的神經(jīng)-精神癥狀，嚴重時可出現(xiàn)死亡[7]。尤其是早產(chǎn)低體重兒的缺氧缺血性腦病發(fā)病率高，而孕婦梅毒感染是早產(chǎn)低體重兒的一大誘因。通過MRI檢查，我們可以對患兒的病情預后進行有效評估，對臨床科室的進一步治療有很好的幫助；同時我們還發(fā)現(xiàn)，胎齡越小、體重越低的新生兒，透明隔增寬的發(fā)生率與之呈正比。

4.3 先天梅毒-早產(chǎn)兒-缺氧缺血性腦病是一系列相輔相成的。首先，梅毒螺旋體通過侵犯胎盤，使胎盤的功能減退，致使胎兒感染先天梅毒并胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)、體重過低、早產(chǎn)及體重過低又進一步加重了患兒的缺血缺氧程度，此為惡性循環(huán)。

4.4MRI在診斷缺氧缺血性腦病方面有其卓越的優(yōu)勢，安全、無輻射，早期檢出率高，并且可以較準確地判斷患兒的腦損害程度，對其后續(xù)治療及預后有極大的幫助；如果用CT作為MRI的補充檢查手段，對出血征象的檢出率將更高；同時我們還發(fā)現(xiàn)，透明隔增寬在早產(chǎn)低體重兒中極為常見，隨著患兒年齡的增長，部分患兒透明隔增寬消失。MRI檢查對先天梅毒并缺氧缺血性腦病的診斷有極大的幫助，對早產(chǎn)低體重兒行腦部MRI檢查，對缺氧缺血性腦病的檢出率將大大提高。