吸食冰毒所致睡眠障礙原因分析及護(hù)理干預(yù)

楊杏華 龔鵑容 趙燦 周慧萍 吳小霞

冰毒，主要成分為麻黃堿，無味、微苦，可采用經(jīng)鼻、經(jīng)口、注射、口服服用，小劑量可抗疲勞和短暫興奮作用，在體內(nèi)作用較快且強(qiáng)，但長(zhǎng)期大量服用，可出現(xiàn)精神興奮和睡眠、食欲降低等癥狀。我國(guó)對(duì)冰毒依賴患者主要采用集中強(qiáng)制戒毒，但戒毒階段可出現(xiàn)不同程度的睡眠啟動(dòng)、睡眠持續(xù)、睡眠覺醒等三種睡眠障礙癥狀，嚴(yán)重影響患者對(duì)進(jìn)一步藥物替代治療的依從性和治療效果。因此，本次調(diào)查主要針對(duì)吸食冰毒戒毒患者睡眠障礙流行病學(xué)特征分析，并根據(jù)流行癥狀擬定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)性措施，現(xiàn)將報(bào)告闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月—2018 年12 月收治的203 例吸食冰毒戒毒患者資料，其中男性151 例、女性52 例，年齡18～55歲，平均（39.64±3.29）歲。吸毒所致睡眠障礙的影響因素采用Logistic 回歸，首先進(jìn)行單因素的Logistic 回歸，將單因素分析結(jié)果中P≤0.001 的變量納入多因素Logistic 回歸模型，并采用逐步回歸法，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)尿樣監(jiān)測(cè)冰毒陽(yáng)性；（2）意識(shí)、表達(dá)、智力正常；（3）患者和家屬均詳細(xì)了解本次調(diào)查知情同意書，征得同意并簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙性疾??；（2）合并腦器質(zhì)性病變性疾??；③中途退出或轉(zhuǎn)移其他疾病。

1.2 方法

采用匿名調(diào)查方式，在管教的輔助下獨(dú)立完成調(diào)查表，并由本次調(diào)查員核對(duì)后收回調(diào)查問卷。內(nèi)容主要包括患者性別、年齡、民族、文化水平、職業(yè)、婚姻、目前吸煙、吸毒方式、吸毒年齡、抑郁情緒等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

睡眠質(zhì)量采用匹斯堡睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)表（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括睡眠障礙、日間功能、入睡時(shí)間、入睡質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物使用情況7 個(gè)維度，共計(jì)18 個(gè)條目，各條目評(píng)分范圍為0～3 分，總評(píng)分≥7 分即可判定為睡眠障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

吸毒所致睡眠障礙的影響因素單因素及多因素分析采用Logistic 回歸。數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件處理分析，組間計(jì)量資料采用（）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析吸食冰毒戒毒患者睡眠障礙的相關(guān)性因素

根據(jù)對(duì)吸毒患者出現(xiàn)睡眠障礙的調(diào)查結(jié)果分析，203 例吸食冰毒強(qiáng)制戒毒人員中有69 例患者有睡眠障礙，占比為33.99%，其中合并吸食多種毒品、注射毒品和抑郁情緒，是影響睡眠障礙質(zhì)量的關(guān)鍵因素。詳見表1。

2.2 多因素吸食冰毒戒毒患者睡眠障礙的主要流行病學(xué)特征分析

經(jīng)多因素分析可得，吸食多種毒品、吸食毒品方式不一樣、抑郁情緒是戒毒患者睡眠障礙的重要原因，詳見表2

3 討論

通過兩種因素分析發(fā)現(xiàn)，吸食冰毒患者睡眠障礙主要流行病學(xué)特征為吸食多種毒品、靜脈吸毒、抑郁情緒。吸毒患者多出現(xiàn)在文化程度低、無職業(yè)、未婚、有吸煙史的人群，吸毒男性比女性多，男性比女性更容易出現(xiàn)睡眠障礙，而吸食多種毒品、靜脈注射毒品、情緒抑郁是吸毒患者產(chǎn)生睡眠障礙的主要因素。

合并吸食多種毒品成為影響冰毒戒毒者睡眠質(zhì)量重要因素，吸食毒品后可產(chǎn)生生理性興奮，消耗大量的免疫功能和體力，損害機(jī)體大腦組織和心臟功能，隨吸食時(shí)間延長(zhǎng)可出現(xiàn)依賴性和精神障礙；可嚴(yán)重導(dǎo)致周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的病理性損害，初期可出現(xiàn)智力減退、焦慮、失眠等表現(xiàn)，隨服用時(shí)間延長(zhǎng)可出現(xiàn)妄想、人格分裂、過分沖動(dòng)等表現(xiàn)[2-3]；K 粉具有較強(qiáng)依賴性，一般人接觸2 或3 次即可成癮，服用后可出現(xiàn)意識(shí)與感覺的分離、幻覺和精神分裂、運(yùn)動(dòng)功能障礙、危險(xiǎn)行為等[4]；搖頭丸具有較強(qiáng)的致幻和興奮雙重作用，服用后可出現(xiàn)認(rèn)識(shí)、時(shí)間概念混亂，表現(xiàn)出行為失控、誘發(fā)精神分裂[5]。一般患者多在服用多種藥物后為尋求更高精神刺激而逐漸升級(jí)吸食毒品的濃度、頻次、種類，最終嚴(yán)重?fù)p害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)入戒毒所后可由于切斷毒品來源出現(xiàn)抑郁、煩躁、焦慮等表現(xiàn)，影響患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間[6]。

表1 單因素分析吸食冰毒戒毒患者睡眠障礙的相關(guān)性因素 [例（%）]

表2 多因素吸食冰毒戒毒患者睡眠障礙的主要流行病學(xué)特征分析

吸食方式主要為經(jīng)口吸、鼻吸、注射三種方式，經(jīng)口鼻吸入，被統(tǒng)稱為吸毒。長(zhǎng)期經(jīng)呼吸道途徑吸食毒品可對(duì)呼吸道造成嚴(yán)重刺激，患者可出現(xiàn)不同程度的肺炎、肺氣腫、肺癌等疾病[7]，注射方式主要分為皮下注射、肌肉注射、靜脈注射三種方式，近些年主要通過靜脈注射，且靜脈注射為危害最大的方式[8]，多數(shù)患者毒癮發(fā)作后注射并不消毒，且吸毒者之間多共用一個(gè)注射器，極易引發(fā)交叉感染，對(duì)于引發(fā)感染者多出現(xiàn)皮膚瘙癢、周身丘疹、真菌感染等，強(qiáng)制戒毒后癥狀未得到毒品的緩解可直接影響睡眠質(zhì)量[9]。

情緒抑郁與睡眠障礙互為因果，抑郁可導(dǎo)致睡眠障礙，反之加重抑郁，抑郁癥常出現(xiàn)持久性心境低落的主要臨床特征，常表現(xiàn)出興致缺乏、思維遲緩、精神遲滯等表現(xiàn)[10]，部分抑郁癥患者可出現(xiàn)睡眠時(shí)差顛倒，白天睡不醒、晚上睡不著現(xiàn)象，吸食冰毒患者主要損害大腦組織和心臟功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知方式和行為模式改變與誤區(qū)，錯(cuò)誤認(rèn)知控制睡眠行為，導(dǎo)致入睡困難[11]。

流行病學(xué)干預(yù)措施：（1）科普毒品種類、吸毒方式對(duì)機(jī)體的危害相關(guān)知識(shí)，對(duì)于毒癮頑固患者可采用播放視頻方式，通過播放被危害侵蝕的相關(guān)信息，激發(fā)患者對(duì)徹底戒除毒癮的決心，輔助患者建立信心[12]；（2）根據(jù)患者機(jī)體功能情況擬定健康訓(xùn)練項(xiàng)目，如對(duì)于認(rèn)知和行為異?；颊呖稍鰪?qiáng)記憶力、效仿力、邏輯思維、定向力等能力；對(duì)于皮膚疾病患者可采用中藥熏蒸和轉(zhuǎn)移注意力等護(hù)理[13]；（3）引導(dǎo)家屬多探望患者，給予家庭成員的關(guān)愛、關(guān)心、支持，溫暖感化患者，疏導(dǎo)患者抑郁和焦慮情緒[14]；（4）本次調(diào)查結(jié)果顯示有142 例為無業(yè)，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者興趣愛好為期提供相應(yīng)專業(yè)技術(shù)類書籍和專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)人員，并指引患者參加相應(yīng)專業(yè)技術(shù)類考核，有助于患者戒毒成功后尋求正式工作，固定工作和穩(wěn)定收入，可避免患者再次由于對(duì)社會(huì)和生活壓力的不解尋求毒癮刺激[15]。