方顯明教授脾胃病診療經(jīng)驗淺談

桑博默

總結(jié)方顯明全國名老中醫(yī)治療脾胃病的經(jīng)驗。其學(xué)術(shù)思想包括：（1）證治脾胃病須明其機(jī)理，治病求本，溯本求源。（2）治療脾胃病須明其遣方用藥要務(wù)，據(jù)其生理病理特點，因勢利導(dǎo)，分清緩急。由此可見，以中醫(yī)角度對脾胃病進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)正確認(rèn)知脾胃病的機(jī)理，從根源處采取必要的治療措施。另外，選擇治療藥物方面，需嚴(yán)格遵循生理病理的基本特點，分清治療主次。只有這樣，才能夠確保不斷增強(qiáng)臨床治療效果，控制患者病情，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀。由此可見，深入研究并分析方顯明教授脾胃病診療經(jīng)驗具有一定的現(xiàn)實意義?，F(xiàn)將其治療脾胃病診療經(jīng)驗匯總?cè)缦隆?/p>

1 治療脾胃病須明遣方用藥要務(wù)

脾升則健，中氣虛者，人參、黃芪、甘草甘溫三味以補(bǔ)之；中焦虛寒者，用干姜或桂、附以溫之；濕盛者，白術(shù)蒼術(shù)以燥之，濕除則脾健。胃降則和，宜甘平、甘涼、濡潤之品。胃陰虛而熱仍在者，予生地、石斛、知母、石膏以清之；熱去而胃陰虛者，予麥冬、茅根等清潤之。

后期胃炎宜止痛、抗炎，予胃痛靈合劑或胃炎康合劑。方老自擬方：胃痛靈合劑：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，陳皮5 g，木香6 g，砂仁6 g，佛手10 g，法半夏10 g，蒲公英12 g，煅瓦楞子15 g，白芍15 g，炙甘草6 g。用于慢性胃炎、胃竇炎伴口舌質(zhì)淡邊有齒印者，益氣健脾，理氣和胃。

2 驗案舉禹

病案1

凌勝昌，男，33 歲。因“胃部不適”來診。

胃中饑餓時自覺癢感，伴反酸，噯氣，口干。納可。兼有咳痰，黃白相兼，質(zhì)粘稠。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)緩。予胃痛靈加丹參12 g，防風(fēng)10 g，7 付水煎服。

1 周后次診：患者癢感、反酸感減輕。病理檢查：胃竇粘膜中度慢性炎癥。予胃痛靈去木香、煅瓦楞子，加烏貝散保護(hù)胃粘膜。

1 周后三診：諸癥已除。

病案2

王新吉，女，50 歲。因“胃脹、乏力”來診。

自覺乏力，胃部餐前餐后脹悶不適，打嗝，無反酸。胃鏡提示：未見明顯異常。口澀，納欠佳，二便尚可，舌淡苔薄白，脈細(xì)緩。予胃痛靈7 付水煎服。

患者屬胃痛，證屬脾胃虛弱。脾主四肢，今脾虛，不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，故而乏力。

1 周后次診：上癥好轉(zhuǎn)。

病案3

黃樹韻，男，60 歲。因“胃痛不適”來診。

饑餓或飯后胃部均有隱痛脹滿不適，偶有反酸，無打嗝；晨起口苦口干；大便稍溏，每日1 行；小便色黃，夜尿2 次。舌質(zhì)暗紅苔少。予胃炎康7 付水煎服。

胃炎，證屬脾虛胃熱型?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論》：諸脹腹大，皆屬于熱；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。脾虛不能為胃行其津液，積聚化熱，濕熱下注大腸，故而溏瀉。小便色黃，少腹中有熱也。該患者熱象明顯。

1 周后次診：上癥好轉(zhuǎn)。

3 痊愈脾胃病須注重自身調(diào)養(yǎng)

臨床上，脾胃互為表里，脾主運化，又主統(tǒng)血，胃主受納腐熟，脾升胃降，脾為濕土，胃為燥土，燥濕相濟(jì)，共同完成水谷的消化、吸收與輸布。為氣血生化之源，后天之本。臨床論治應(yīng)辯明病變部位，根據(jù)患者的主癥，辯其臟腑病位主要在脾，還是在胃，抑或脾胃兼病。綜合分析而施治[1-2]。

脾主運化，說明脾具有運化水谷、輸布精微的功能。脾之運化失常則出現(xiàn)食后停滯難化，脘腹脹滿，而致不敢多食，但食欲較好，食之亦無反胃惡心。若病人能納而不能化，其病在脾而不在胃。胃主受納，胃的主要生理功能是主受納和腐熟水谷[3-4]。

4 討論

生理上，有脾燥胃濕，燥濕相合，相互為用而既濟(jì)。在病理上，有燥濕失宜，可見脾濕太過，出現(xiàn)濕聚飲停；胃燥太過，出現(xiàn)津虧陰傷，納少善饑等證。因而治療上主張脾病“以運化為主”，胃病“以通為補(bǔ)”。胃陽受傷用溫通之劑，胃陰虛損以甘緩益胃中之陰，予甘涼濡潤法、酸甘斂陰法等[5-6]。上文主要分析3 例脾胃疾病患者的實際情況，第1 例就是胃竇粘膜中度慢性炎癥疾病，第2 例就是脾胃虛弱型疾病，第3 例就是脾虛胃熱型疾病，通過科學(xué)合理的分析，了解實際狀況，并篩選了最佳的治療方式，第1 例使用痛靈加丹參、防風(fēng)、付水治療法，第2 例使用胃痛靈治療法，第3 例使用胃炎康治療法，治療效果均很高。而方老在治療脾胃病時經(jīng)常講，脾胃病的痊愈，應(yīng)三分治療七分養(yǎng)[7-9]。方老時常囑患者按時服藥的同時，飲食也要定時定量，忌生冷、辛辣厚膩之品，同時可以按季節(jié)飲食調(diào)理減少疾病的反復(fù)[10-12]。同時，方老認(rèn)為，急慢性病治法不同。主張治療急性病要有膽有識，抓住主要矛盾，因勢利導(dǎo)驅(qū)邪外出；治慢性病要有方有守，抓住主要矛盾，照顧生理，相其機(jī)宜，量其所需，緩緩調(diào)理。所以，為了更好的進(jìn)行脾胃疾病治療，規(guī)避各類因素帶來的影響，應(yīng)總結(jié)豐富的經(jīng)驗，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，使其可以在實際生活中痊愈脾胃病應(yīng)注重自身調(diào)養(yǎng)，胃病是為三分治療七分養(yǎng)，規(guī)律飲食、調(diào)攝情志。

綜上所述，根據(jù)以上對方顯明教授脾胃病診療經(jīng)驗的研究與分析，可以了解到，在臨床治療脾胃病的過程中，以中醫(yī)手段進(jìn)行治療，就必須正確認(rèn)知并了解患者的脾胃病情況，合理采用必要的中藥組方，以實現(xiàn)臨床治療效果不斷增強(qiáng)的目標(biāo)。

表1 不同患者治療方法