激光與雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變

席桂榮 張秀艷 齊美華

增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者比較常見的一種并發(fā)癥類型，患者主要癥狀表現(xiàn)為黃斑水腫、閃光感等，其會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。就目前而言，臨床提出的增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療手段包括玻璃體手術(shù)、全視網(wǎng)膜激光治療等，雖然上述治療方法取得了較為理想的臨床治療效果，但術(shù)后易出現(xiàn)黃斑部花瓣狀高熒光滲漏、玻璃體積血、黃斑水腫等不良反應(yīng)，預(yù)后不佳，會使患者的生活質(zhì)量受到一定程度的影響。雷珠單抗是臨床常用治療藥物，目前其已在眼科疾病中得到了廣泛應(yīng)用。本文選取的實驗樣本為我院收治的104 例增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，現(xiàn)作以下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的實驗樣本為我院2015 年9 月—2018 年9 月收治的104例增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦肝腎重要器官或組織功能障礙；（2）患有血液疾病或凝血功能障礙；（3）精神障礙或認(rèn)知功能障礙。根據(jù)隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對照組（52 例）和研究組（52 例）。對照組：男患者27 例，女患者25 例，患者年齡38～70 歲，平均（47.5±5.2）歲；病程2個月～4 年，平均（17.6±3.7）個月；研究組：男患者28 例，女患者24 例，患者年齡39～71 歲，平均（46.3±5.1）歲；病程3個月～5 年，平均（18.2±3.8）個月。兩組一般資料經(jīng)比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價值。

1.2 方法

入院后對兩組血糖水平進(jìn)行檢測，同時檢查眼壓、眼底、視力情況，予以個性化降糖治療。對照組應(yīng)用全視網(wǎng)膜眼底激光的治療方法，以眼底檢查結(jié)果為依據(jù)，先使用激光治療儀光凝視網(wǎng)膜無血管區(qū)和血管異常吻合病灶，由病變中心逐漸向周圍進(jìn)行全視網(wǎng)膜眼底光凝治療。設(shè)定激光治療儀參數(shù)為：光斑直徑、曝光時間分別為200～300 μm、200～300 μs，相鄰光斑保持1 個激光斑的距離。研究組應(yīng)用激光聯(lián)合雷珠單抗的治療方法，進(jìn)行激光治療前利用嚴(yán)格按照無菌要求于顳上方角鞏膜后緣3.5 mm 處進(jìn)行垂直進(jìn)針，注入雷珠單抗注射液0.05 mL，出針后以局部棉簽進(jìn)行加壓按壓處理，涂地塞米松眼膏，利用無菌醫(yī)用紗布對患眼進(jìn)行包扎，5 d 后按照對照組的方式予以全視網(wǎng)膜眼底激光光凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價

治療3 個月后對兩組黃斑部花瓣狀高熒光滲漏、玻璃體積血、黃斑水腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并對臨床療效進(jìn)行評價，其中顯效：與治療前相比，視力提高≥2 行；有效：與治療前相比，視力提高≥1 行，但＜2 行；無效：視力無明顯改變或視力下降[2]。治療總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理以SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，運(yùn)用（%）描述治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，行χ2檢驗；年齡、病程等計量資料以（）表示，組間進(jìn)行t檢驗。P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組治療效果進(jìn)行比較

對照組的治療總有效率相比于研究組，前者顯著低于后者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較

研究組出現(xiàn)黃斑部花瓣狀高熒光滲漏、玻璃體積血、黃斑水腫各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.8%；對照組出現(xiàn)玻璃體積血、黃斑水腫各4 例，黃斑部花瓣狀高熒光滲漏2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.2%，組間予以比較，研究組低于對照組（χ2＝4.307 7，P＝0.037 9）。

表1 對兩組治療效果進(jìn)行比較 [例（%）]

3 討論

糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與患者日常生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、家族遺傳因素、環(huán)境因素等存在直接性關(guān)系，其中飲食不合理會直接造成機(jī)體血糖代謝紊亂[3]。糖尿病患者的飲食多以高糖、高脂為主，高血脂、高血糖會導(dǎo)致血漿粘稠度明顯增加，同時進(jìn)一步增強(qiáng)血小板聚集能力，導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)無法正常進(jìn)行。血脂過高的情況下會導(dǎo)致脂肪沉降率增加，脂肪在血管壁上沉積，會對血管壁纖維組織造成破壞，也正是在機(jī)體全身血液循環(huán)障礙的基礎(chǔ)之上，視網(wǎng)膜病變才會發(fā)生[4]。增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要是因為糖尿病患者的血糖長期處于高水平狀態(tài)，機(jī)體糖代謝紊亂對正常血管組織造成了破壞，受到血糖代謝異常的影響，視網(wǎng)膜微血管表現(xiàn)出局部視乳頭和視網(wǎng)膜血管增生、缺血等變化，其屬于糖尿病視網(wǎng)膜病危重階段，患者多表現(xiàn)出黃斑水腫、玻璃體積血[5-8]。全視網(wǎng)膜眼底激光利用高強(qiáng)度電光學(xué)刺激基底膜毛細(xì)血管的方式，促使毛細(xì)血管網(wǎng)細(xì)胞出現(xiàn)選擇性死亡，避免形成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤[9]。但臨床大量實踐和研究發(fā)現(xiàn)，單純予以激光治療會對視網(wǎng)膜新生血管產(chǎn)生刺激，誘釋大量血管上皮生長因子，增加不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。雷珠單抗實施特性抗體之一，其可對血管內(nèi)皮生長因子成長發(fā)育進(jìn)行抑制，減少血管滲漏情況，對血管再生起到輔助作用[11-12]。選擇激光聯(lián)合雷珠單抗治療方法，可對視網(wǎng)膜上皮光感受器的靈敏性發(fā)生破壞，對視網(wǎng)膜內(nèi)層血液循環(huán)予以改善，使激光治療影響視網(wǎng)膜細(xì)胞的時間所縮短，保證視網(wǎng)膜厚度[13-14]。在激光治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雷珠單抗，首先通過雷珠單抗治療使視網(wǎng)膜上皮光感受器的靈敏性發(fā)生破壞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜外層明顯變薄，對視網(wǎng)膜內(nèi)層血液循環(huán)進(jìn)行改善，使激光治療對視網(wǎng)膜細(xì)胞產(chǎn)生的不利影響大大減少，確保治療期間患者的視網(wǎng)膜厚度維持在正常范圍內(nèi)。

本次實驗發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率比對照組提高，不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組降低（P＜0.05）?？梢娫鲋承吞悄虿∫暰W(wǎng)膜病變選擇激光聯(lián)合雷珠單抗治療，可取得理想治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有臨床進(jìn)一步借鑒和推廣價值。

增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要是因為糖尿病患者的血糖長期處于高水平狀態(tài)，機(jī)體糖代謝紊亂對正常血管組織造成了破壞，受到血糖代謝異常的影響，視網(wǎng)膜微血管表現(xiàn)出局部視乳頭和視網(wǎng)膜血管增生、缺血等變化，其屬于糖尿病視網(wǎng)膜病危重階段，患者多表現(xiàn)出黃斑水腫、玻璃體積血[5-8]。全視網(wǎng)膜眼底激光利用高強(qiáng)度電光學(xué)刺激基底膜毛細(xì)血管的方式，促使毛細(xì)血管網(wǎng)細(xì)胞出現(xiàn)選擇性死亡，避免形成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤[9]。但臨床大量實踐和研究發(fā)現(xiàn)，單純予以激光治療會對視網(wǎng)膜新生血管產(chǎn)生刺激，誘釋大量血管上皮生長因子，增加不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。雷珠單抗實施特性抗體之一，其可對血管內(nèi)皮生長因子成長發(fā)育進(jìn)行抑制，減少血管滲漏情況，對血管再生起到輔助作用[11-12]。選擇激光聯(lián)合雷珠單抗治療方法，可對視網(wǎng)膜上皮光感受器的靈敏性發(fā)生破壞，對視網(wǎng)膜內(nèi)層血液循環(huán)予以改善，使激光治療影響視網(wǎng)膜細(xì)胞的時間所縮短，保證視網(wǎng)膜厚度[13-14]。

本次實驗發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率比對照組提高，不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組降低（P＜0.05）。可見增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變選擇激光聯(lián)合雷珠單抗治療，可取得理想治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有臨床進(jìn)一步借鑒價值。