100例上氣道咳嗽綜合征的病因診斷及治療體會

丁磊

咳嗽是呼吸道最常見的癥狀之一，也是諸多患者就診最常見的主訴，為機(jī)體的一種防御性反射活動，當(dāng)人體的呼吸道中出現(xiàn)了異常的影響呼吸的分泌物質(zhì)以及其他會阻礙呼吸道的順暢的異物時(shí)，就會通過咳嗽這種機(jī)制來將這些雜物清除到體外。一般在臨床上按照持續(xù)時(shí)間的長短將其分類為：時(shí)間較短的，較急的為急性；持續(xù)時(shí)間相對較長的定為亞急性；持續(xù)時(shí)間最長的定為慢性。在臨床上最常見的一種咳嗽是慢性，因?yàn)橐话懵缘目人猿掷m(xù)時(shí)間較長，病癥不明顯，考慮其引起的原因也比較復(fù)雜多樣，因?yàn)闄C(jī)體本身的因素也會影響機(jī)體的發(fā)病情況[1]，按照引起咳嗽的病因分為以下幾種：咳嗽變異型哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC），在兒童中因?yàn)榈挚沽^低，所以咳嗽比較常見，而多發(fā)生的癥狀是上氣道咳嗽綜合征（UACS）。全國多中心研究表明UACS 在慢性咳嗽常見病因中居于第二位。但目前和兒童UACS 文獻(xiàn)報(bào)道不多[2]，為了進(jìn)一步探究上氣道咳嗽綜合征的病因，本文為此就100 例上氣道咳嗽綜合征的病因診斷進(jìn)行探析，同時(shí)就其治療體會進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下，旨在為臨床上更好的為上氣道咳嗽綜合征患者進(jìn)行治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 基本資料 針對2017 年1 月—2018 年12 月期間因上氣道咳嗽綜合征（UACS）來我院治療的患兒，從中選取100 例進(jìn)行此次研究觀察。選擇男性46 例，女性54 例，在醫(yī)院治療的療程在1年以內(nèi)，年齡均為小于14 歲的兒童，平均年齡為（5.63±0.89）歲，平均病程為（5.46±0.62）個(gè)月。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）遵循2008 年由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[3]的特征分析和線索搜集，并以此為依據(jù)；（2）在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究之前研究對象及其家屬必須簽寫知情同意書，而且都有告知權(quán)，而且此次研究不得違背道德倫理。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）咳嗽時(shí)間小于4 周的急性咳嗽；（2）病因已明確的特異性咳嗽；（3）咳嗽病因不明確或者是由其他因素引起的咳嗽。

1.1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）出現(xiàn)慢性咳嗽伴有痰液或者出現(xiàn)慢性咳嗽沒有咳痰，咳嗽癥狀多數(shù)發(fā)生在早晨或者患兒活動時(shí)，并且會有鼻子堵塞，流鼻涕，喉嚨出現(xiàn)異物感，并且有粘液附著，有少數(shù)的兒童還會有頭部癥狀；（2）鼻竇炎所致者，鼻竇X 線平片或CT片可見相應(yīng)改變。

1.2 研究方法

通過患兒的年齡差異將他們分成三組：年齡最小的不足3 歲的定為嬰幼兒，小于7 歲的定為學(xué)齡前兒童，不足14 歲的定為學(xué)齡兒童，這三組分別選擇的患兒病例數(shù)為39 人，32 人和29 人，性別中男性53 人，女性47 人，病程1 個(gè)月～5 個(gè)月之間，平均病程為（2.85±0.13）年，一共是100 人。

1.2.1 病因診斷 診斷咳嗽發(fā)生的方法主要有詢問患兒的患病史，通過各項(xiàng)機(jī)能檢查，通過機(jī)器進(jìn)行檢查。根據(jù)各種檢查顯示的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析找出主要引起機(jī)體咳嗽的發(fā)病機(jī)理[4]。

1.2.2 上氣道咳嗽綜合征（UACS）的治療 確定病因后給予相應(yīng)針對病因的治療，主要治療藥物包括抗組胺、抗白三烯，局部范圍采用糖皮質(zhì)激素、血管收縮劑等，上述藥物聯(lián)合使用具有抗病毒感染、擴(kuò)張支氣管使呼吸順暢、抑制胃酸的分泌并且加速胃部的蠕動等功能，對于結(jié)核感染部位予以標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療，心因性咳嗽給予一定的心理疏導(dǎo)。

1.3 效果指標(biāo)

（1）顯效：患兒的咳嗽癥狀已基本消失，不會再出現(xiàn)咽喉疼痛，并且患兒無鼻塞癥狀，噴嚏也消失；

（2）有效：患兒的咳嗽癥狀顯著緩解但沒有完全消失，咽喉疼痛的癥狀有有所緩解，鼻塞和打噴嚏的頻率也大大降低；

（3）無效：患兒癥狀沒有得到任何緩解，鼻塞的癥狀。治療總有效率＝100%－無效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100 例上氣道咳嗽綜合征的病因診斷分析

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述研究對象的病因診斷分析中發(fā)現(xiàn)，主要病因?yàn)榭人宰儺愋拖?，?2 例，占22.0%，其次為反復(fù)呼吸道干擾和上氣道咳嗽綜合征，分別為19 例和15 例，各占19.0%和15.0%，具體見表1。

2.2 100 例上氣道咳嗽綜合征治療效果的比較

研究發(fā)現(xiàn)上述100 例上氣道咳嗽綜合征治療效果的比較結(jié)果如下，上述患兒再給予上述治療措施后，三個(gè)年齡段患兒治療總顯效例數(shù)為43 例，占43.0%，有效例數(shù)為48 例，占48.0%，無效例數(shù)為9 例，占9.0%，其治療總有效率為91.0%，相互之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.962，P＝0.564）具體見表2。

表1 100 例上氣道咳嗽綜合征的病因診斷分析

3 討論

上氣道咳嗽綜合征（UACS）是一種以慢性咳嗽為主要臨床癥狀的綜合征，一般都會出現(xiàn)各種呼吸道以及咽喉部的疾病，癥狀并不顯著，因此很容易被忽視而導(dǎo)致病情加重[6]，對患兒的身體危害因及其嚴(yán)重，因此必須做好急早的治療和預(yù)防，防止因咳嗽導(dǎo)致的各種疾病。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)其主要病因?yàn)榭人宰儺愋拖?，?2 例，占22.0%，其次為反復(fù)呼吸道干擾為19 例患兒，上氣道咳嗽綜合征為15 例患兒。上氣道咳嗽綜合征造成咳嗽的原因：當(dāng)不正常的分泌物增加時(shí)就會增強(qiáng)對呼吸黏膜的刺激，黏膜上有神經(jīng)纖維，將這個(gè)刺激傳給大腦，之后人體就會因?yàn)楫惓４碳ざ霈F(xiàn)呼吸道的癥狀，患兒發(fā)生咳嗽的癥狀；人體就會因?yàn)榇碳ざl(fā)生咳嗽，西醫(yī)采取針對性治療，如抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑、鼻用糖皮質(zhì)激素等有一定療效[1，7-11]，上述100 例上氣道咳嗽綜合征治療效果的比較結(jié)果如下，上述患兒再給予上述治療措施后，治療效果有所改善，其治療總有效率為91.0%，相互之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.962，P＝0.564）。可見，兒童慢性咳嗽的診斷和治療兩者應(yīng)同步或者順序進(jìn)行。如前者條件不具備時(shí)，可根據(jù)臨床特征進(jìn)行試驗(yàn)性治療,并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因,治療無效時(shí)選擇有關(guān)檢查[12]?？傊?，針對來診的慢性咳嗽患兒，臨床醫(yī)師要開拓思路，判斷患兒是否可能為UACS，盡早明確病因，確定治療方案。

表2 100 例上氣道咳嗽綜合征治療效果的比較