手術(shù)與保守治療腰間盤突出癥的效果對(duì)比分析

韓韜

腰椎間盤突出的發(fā)生率極高，年輕人、老年人群體均可能發(fā)生腰椎間盤突出，椎間盤出現(xiàn)不同程度退行性改變或遭受纖維環(huán)破裂致使脊神經(jīng)根受刺激和壓迫是導(dǎo)致腰椎間盤突出出現(xiàn)的主要原因；隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生腰椎間盤的幾率會(huì)越來越大，椎間盤的水分降低會(huì)導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，進(jìn)而使得髓核向后、向外突出。腰椎間盤突出癥需要患者承受較大的身心痛苦，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)治療和綜合保守治療都屬于治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用方式，本研究治療腰間盤突出癥患者分別予以手術(shù)治療與綜合保守治療，比較手術(shù)治療與綜合保守治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200 例腰間盤突出癥（納入時(shí)間：2016 年6 月—2018 年6 月），通過動(dòng)態(tài)化隨機(jī)分組的方式分為研究組、對(duì)照組。每組100 例患者，研究組中，男60 例，女40 例，年齡49～69 歲，平均（59.99±5.21）歲；對(duì)照組中，男61 例，女39 例，年齡47～70 歲，平均（59.76±5.13）歲。200 例患者均知情了解本次研究且當(dāng)面簽署同意書，并獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀符合腰間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病變部位于L4～L5、L5～S1；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在心肝腎嚴(yán)重衰竭等情況。兩組基線資料（性別、年齡）對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以綜合保守治療，研究組予以手術(shù)治療。對(duì)照組患者臥床并予以腰椎牽引，對(duì)腰椎部位進(jìn)行推拿，采用中藥熏蒸患病部位，每天治療1 次，每次維持治療時(shí)間在30 min，之后靜脈滴注濃度為20% 甘露醇（250 ml），將20 mgβ-七葉皂苷鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003791、南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司、5 mg）加入于250 ml 氯化鈉溶液（濃度0.9%）中，予以靜脈滴注。

研究組患者取得俯臥位的姿勢(shì)并全身麻醉，在胸部及脊骨下放置棉墊，入路部位于神經(jīng)根壓迫較為嚴(yán)重的部位，在治療期間，對(duì)患者的椎板間隙情況進(jìn)行密切注意，之后在患者腰間盤植入椎弓根螺釘；應(yīng)用手術(shù)剪切除椎板黃韌帶（咬骨鉗開窗部位）；經(jīng)神經(jīng)根拉鉤拉動(dòng)脊柱內(nèi)側(cè)并讓其超過中線；切開椎間盤，找出髓核，若有椎間盤鈣化則用骨刀切除。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組間的臨床治療總有效率、VAS 評(píng)分指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

顯效：腰腿疼痛癥狀完全消失，直腿抬高幅度≥ 65°；有效；腰腿疼痛癥狀有緩解；無效：腰腿疼痛癥狀無改善。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

VAS 評(píng)分的總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛感越強(qiáng)烈[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率結(jié)果數(shù)據(jù)指標(biāo)

研究組（97.00%）與對(duì)照組（95.00%）之間的臨床治療總有效率差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 VAS 評(píng)分結(jié)果數(shù)據(jù)指標(biāo)

研究組的VAS 評(píng)分（2.97±1.55）分指標(biāo)低于對(duì)照組評(píng)分（4.33±1.23）分，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.87，P＜0.05）。見表1。

表1 臨床治療總有效率結(jié)果數(shù)據(jù)指標(biāo)表

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于發(fā)生率十分高的臨床病癥，腰椎間盤各部分會(huì)出現(xiàn)不同程度的退行性改變，加之外力因素會(huì)導(dǎo)致椎間盤的纖維環(huán)破裂、髓核組織從后方或椎管內(nèi)突出，并致使相鄰的脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體的腰部發(fā)生疼痛感，其存在一側(cè)下肢或雙下肢麻木等多種臨床癥狀，腰4～腰5、腰5～骶1 發(fā)生腰椎間盤突出癥的概率最高，占95.00%。不同的患者會(huì)存在不同腰椎間盤突出癥的一系列臨床癥狀，且會(huì)有多種形式的治療方式；腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)率極高，在臨床治療方面會(huì)存在一定的治療和認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

多種因素均會(huì)導(dǎo)致腰間盤突出癥發(fā)病，機(jī)體的椎間盤多次遭受外界損傷，會(huì)致使腰椎間盤突出，并且腰椎間盤退行性病變也會(huì)降低椎間盤高度，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)松動(dòng)的發(fā)生。腰腿疼痛是腰椎間盤突出患者的主要臨床表現(xiàn)[2]。

若患者的病情較輕且病程較短則可以采用綜合保守治療的方式進(jìn)行治療，可以不損害神經(jīng)根；綜合保守治療中的推拿可以有效促進(jìn)腰椎部位的血液循環(huán)，將患者的肌肉痙攣、神經(jīng)根水腫癥狀有效消除；綜合保守治療的牽引、蒸熏則能夠達(dá)到止痛的效果，對(duì)阿片系統(tǒng)介質(zhì)迸發(fā)起到刺激性作用，進(jìn)而達(dá)到改善腰腿疼痛的臨床作用。綜合保守治療對(duì)于病情較輕且病程較短的腰間盤突出癥患者具有顯著的臨床應(yīng)用效果，能夠收獲較優(yōu)的臨床成效，并且該種治療方式安全且沒有痛苦性，不具有創(chuàng)傷[3-4]。

手術(shù)治療腰間盤突出癥患者往往是病情嚴(yán)重且病程較長(zhǎng)的患者，手術(shù)能夠復(fù)位腰椎，并植入椎弓根螺釘以此達(dá)到腰椎功能恢復(fù)的臨床應(yīng)用目的；并且手術(shù)治療可以直接在病灶部位進(jìn)行臨床作用，可以獲得確切的臨床治療效果，穩(wěn)定患者的腰椎功能，減少患者的腰椎損傷則能夠有效確保腰椎部位的穩(wěn)定性[5-6]。手術(shù)治療應(yīng)用于老年患者之中可以大大提高其腰椎功能，改善患者的血液循環(huán)系統(tǒng)和淋巴循環(huán)系統(tǒng)，并擴(kuò)張患者血管，最大程度上起到消腫和止痛的功效[7-8]；手術(shù)治療可以有效緩解患者的機(jī)體疼痛感，能夠獲得良好的臨床預(yù)后效果[9-10]，但是，手術(shù)治療過程必須確保無菌操作，術(shù)后給予抗感染治療，以此降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率[11-14]。

結(jié)合數(shù)據(jù)：研究組（97.00%）與對(duì)照組（95.00%）之間的臨床治療總有效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的VAS 評(píng)分（2.97±1.55 分）指標(biāo)低于對(duì)照組（4.33±1.23 ）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)治療和綜合保守治療腰間盤突出癥患者的臨床效果差異性不大，但手術(shù)治療可以獲得更好的預(yù)后效果，在臨床治療中可依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇治療方式。