Ahmed引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的療效

李銳 李勇 袁慧敏

青光眼是臨床常見的一種眼部疾病，青光眼目前已成為致盲的重要原因，嚴(yán)重威脅到了患者健康。其中難治性青光眼是指經(jīng)藥物或常規(guī)手術(shù)治療后眼壓仍未得到有效控制，不能達(dá)到“靶眼壓”水平[1]。目前臨床對于難治性青光眼的治療較為棘手，傳統(tǒng)單純小梁切除術(shù)難以達(dá)到理想的治療效果，同時(shí)可對眼部正常結(jié)構(gòu)造成損傷，因此限制了其在臨床治療難治性青光眼中的應(yīng)用。隨著眼科診療技術(shù)水平的發(fā)展，各種類型的植入物為難治性青光眼的治療帶來了新的手段，并取得了較好的療效[2]。近年來隨著技術(shù)的完善以及材料的更新，Ahmed 青光眼引流閥植入術(shù)在臨床治療治療難治性青光眼中得到了廣泛應(yīng)用，為進(jìn)一步評價(jià)該治療手段的臨床療效，本文將做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013 年1 月—2017 年12 月間收治的85 例（94 眼）難治性青光眼患者，所有患者均符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)正規(guī)抗青光眼藥物治療無效，排除心、肝、腎損害以及合并其他器官器質(zhì)性病變者。其中男性患者44 例，女性患者41 例，年齡38～79 歲，平均年齡（51.4±2.6）歲，病程1～8 年，平均病程（3.3±0.5）年，新生血管性青光眼53 例，玻璃體切除術(shù)后繼發(fā)性青光眼22 例，虹膜角膜內(nèi)皮綜合征6 例，混合型青光眼4 例。

1.2 治療方法

所有患者均接受Ahmed 青光眼引流閥植入術(shù)治療，術(shù)前完善視力、眼壓、裂隙燈、眼部B 超、角膜內(nèi)皮等檢查。手術(shù)麻醉采用雙路球后阻滯麻醉，于顳上方角膜緣剪開球結(jié)膜，鈍性分離筋膜與鞏膜至赤道，充分暴露上直肌和外直肌，將0.2 mg/mL 絲裂霉素C 棉片置于手術(shù)區(qū)赤道部筋膜下，2 min 后使用平衡鹽水沖洗，于顳上方做以角膜緣為基底的長方形鞏膜瓣，大小約3 mm×4 mm。選擇FP7 型Ahmed 引流閥，使用5-0 滌綸線于淺層鞏膜固定閥體，鞏膜瓣下行前房穿刺，放出部分房水，適當(dāng)修剪引流管后經(jīng)穿刺口植入前房，并用鞏膜瓣覆蓋，然后鞏膜瓣用10-0 尼龍線縫合，縫合固定引流管后再使用8-0 可吸收縫線間斷縫合結(jié)膜瓣。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對患者進(jìn)行1 年的隨訪，觀察患者治療前后的視力水平、眼壓水平及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

完全成功：術(shù)后患者無需使用抗青光眼藥物，眼壓控制在6～21 mmHg；部分成功：術(shù)后患者需使用抗青光眼藥物，眼壓控制在6～21 mmHg；失敗：術(shù)后患者需使用抗青光眼藥物，但眼壓＞21 mmHg。治療成功率=（完全成功+部分成功）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 軟件對研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

患者治療后視力水平、眼壓水平及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前有明顯改善（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 患者治療前后相關(guān)療效觀察指標(biāo)比較（）

表1 患者治療前后相關(guān)療效觀察指標(biāo)比較（）

2.2 臨床療效

術(shù)后1 年患者治療完全成功76 例，部分成功5 例，失敗4 例，治療成功率為95.3%。

3 討論

難治性青光眼的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者多伴有其他病變，或存在明顯的外傷史，從而對結(jié)膜、筋膜、方角等眼部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，由于眼部功能以及解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，濾過泡區(qū)結(jié)膜以及筋膜下產(chǎn)生膠原或纖維細(xì)胞增殖，從而導(dǎo)致通過手術(shù)很難建立有效的濾過通道[4]，因此手術(shù)成功率不高，患者預(yù)后不良，臨床治療具有一定的困難。常規(guī)多次濾過手術(shù)后，患者可出現(xiàn)愈合反應(yīng)，導(dǎo)致治療失敗，此外對于新生血管性青光眼患者來說，由于纖維血管膜已進(jìn)入到濾過口，因此可直接導(dǎo)致濾過泡失敗[5]。隨著Ahmed 青光眼引流閥植入術(shù)在臨床的廣泛開展，大大提高了難治性青光眼的治療成功率[6]，在手術(shù)成功率及療效均優(yōu)于常規(guī)濾過性手術(shù)以及睫狀體冷凝手術(shù)。

本研究采用Ahmed 青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼患者取得了較好的臨床療效，分析術(shù)后1 年患者的視力水平、眼壓水平及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前有明顯改善，治療成功率較高，與以往研究結(jié)果相符[7]。

Ahmed 青光眼引流閥是一種新型的青光眼引流植入物，具有較好的設(shè)計(jì)優(yōu)勢，由面積為 184 mm2的梨形引流盤和一根內(nèi)徑為0.3 mm 的硅膠引流管組成，在臨床治療難治性青光眼方面的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)，其通過引流管將房水自前房引出，并借助鞏膜表面的引流盤增加功能性濾過泡形成，房水經(jīng)濾過泡疏松纖維性囊壁擴(kuò)散或滲透進(jìn)入眼眶周圍組織間隙，然后經(jīng)毛細(xì)血管或淋巴管組織吸收，結(jié)膜筋膜下建立了永久性房水引流通道，鞏膜外存積的房水在經(jīng)濾過泡囊膜滲入周圍組織細(xì)胞間隙，從而達(dá)到降低眼壓的目的[8-9]。由于引流盤與眼球曲率保持一致，因此鞏膜表面包裹的面積會(huì)增大，從而提高降低眼壓的效果，且操作過程中從眼外肌插入更為簡便，還能夠減輕創(chuàng)傷，前房內(nèi)硅膠管能夠避免傳統(tǒng)小梁切除術(shù)中發(fā)生的排出通道內(nèi)口的阻塞并發(fā)癥，術(shù)中操作較簡單，對患者眼內(nèi)的操作較少，同時(shí)也能減少對眼內(nèi)組織的損害，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[10-13]。此外，引流裝置為單向壓力敏感閥門，開放壓力為8～10 mmHg，可阻止房水引流過暢，有利于減小閥系統(tǒng)的內(nèi)部阻力，促進(jìn)房水引流。手術(shù)過程中可因房水引流不暢而導(dǎo)致治療失敗，這可能是引流盤周圍組織過度纖維化所致，因此在手術(shù)過程中應(yīng)注意引流操作的徹底性和有效性。

綜上所述，Ahmed 青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床療效可靠。