醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間培養(yǎng)批判性思維能力的研究

王金鳳 姚紅月

隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷進(jìn)步，現(xiàn)階段已經(jīng)脫離傳統(tǒng)模式的束縛，朝“生物—心理—社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變，對(duì)于醫(yī)生的需求也已經(jīng)不再單純滿足于穩(wěn)固理論知識(shí)，還需具備與患者的交流能力、批判性思維能力等[1]。進(jìn)入二十一世紀(jì)后，世界醫(yī)學(xué)組織已經(jīng)正式將批判性思維能力納入醫(yī)學(xué)教學(xué)范疇，為此，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)也作出相應(yīng)回應(yīng)，提倡在教學(xué)過程中重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力，該思維重要性可見一斑[2-3]。為了更好對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育工作，需要在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行教育改革。我院在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間進(jìn)行批判性思維能力培養(yǎng)，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月—2017 年12 月醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生58 名，對(duì)其進(jìn)行批判性思維培養(yǎng)。其中，男女學(xué)生人數(shù)比例為34/24，年齡20～25 歲，平均年齡（21.6±0.8）歲。所有醫(yī)學(xué)生均知曉本項(xiàng)研究，并自主配合實(shí)驗(yàn)完成。

1.2 方法

（1）提高教師和學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)的重要性。教師高度重視批判性教育的發(fā)展，可以通過各渠道培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)批判性思維能力，而且在授課過程中，有想法的利用各種教學(xué)方法和手段，去培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。

（2）推陳出新，改變傳統(tǒng)教學(xué)方案。采用多種不同形式的教學(xué)方法，如PBL 教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)等，以翻轉(zhuǎn)課堂為例，將傳統(tǒng)教學(xué)方法的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行顛倒，使學(xué)生從結(jié)論開始研究，從而發(fā)現(xiàn)新的問題，并展開新一輪討論分析，使學(xué)生掌握查閱資料的能力，激發(fā)自主學(xué)習(xí)主動(dòng)性，誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我獨(dú)立思考；醫(yī)學(xué)教育要與理論、實(shí)踐進(jìn)行全面結(jié)合，在理論課程實(shí)習(xí)過程中，要在合適位置引入對(duì)應(yīng)實(shí)踐課程。

（3）改變教學(xué)評(píng)價(jià)方式。增加課堂討論，使學(xué)生進(jìn)行PBL、CBL 教學(xué)等模式，對(duì)每一步都做好及時(shí)反饋。在考核階段要加入案例分析題，在條件允許的情況下，進(jìn)行臨床實(shí)踐操作。所更換的考核方式不能再單單包含理論知識(shí)，而且要針對(duì)學(xué)生分析能力進(jìn)行提問，拓展思維能力，培養(yǎng)批判性思維能力。

（4）強(qiáng)化對(duì)非專業(yè)課程的重視。教師在授課過程中要嚴(yán)抓考勤紀(jì)律，控制學(xué)生出勤率，而且教師要明確自身授課重要性，將這一觀點(diǎn)灌輸給學(xué)生，認(rèn)真進(jìn)行每一節(jié)課的講授。教師還應(yīng)該利用多種方式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文社會(huì)類課程興趣，做到以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病情進(jìn)行合理把控。

（5）從各種實(shí)踐活動(dòng)中發(fā)揮批判性思維能力。對(duì)于部分醫(yī)學(xué)院，可以開設(shè)批判性思維能力培養(yǎng)課程，系統(tǒng)的對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。教師也要深刻融入實(shí)踐活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的思維力，開展一系列活動(dòng)，拓展學(xué)生閱歷，訓(xùn)練自身思維模式，提高批判性思維能力的掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

比較批判性思維能力培養(yǎng)前后醫(yī)學(xué)生理論和實(shí)踐考核成績(jī)。理論和實(shí)踐考核成績(jī)[4]：采用自制問卷調(diào)查，信效度為0.89，其中，理論考核成績(jī)0～100分，實(shí)踐考核成績(jī)0～100分，隨著分?jǐn)?shù)增加，學(xué)生學(xué)習(xí)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用（%）表示，計(jì)量資料采用（）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

批判性思維能力培養(yǎng)后醫(yī)學(xué)生理論和實(shí)踐考核成績(jī)明顯優(yōu)于培養(yǎng)前，P＜0.05，見表1。

表1 批判性思維能力培養(yǎng)前后理論和實(shí)踐考核成績(jī)對(duì)比（分，）

表1 批判性思維能力培養(yǎng)前后理論和實(shí)踐考核成績(jī)對(duì)比（分，）

3 討論

上個(gè)世紀(jì)三四十年代，國(guó)外學(xué)者開始正式研究批判性思維，而且隨著研究的深入，對(duì)于批判性思維的研究呈現(xiàn)多樣化[5]。很多專家學(xué)者對(duì)于批判性思維給出了自身見解，對(duì)其進(jìn)行多程度定義，但最終定義尚未統(tǒng)一[6]。但在絕大多數(shù)人眼中，認(rèn)為批判性思維主要是對(duì)所學(xué)知識(shí)的真實(shí)性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性等加入自身判斷，從而進(jìn)行合理思維活動(dòng)[7]。批判性思維能力是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主要核心能力，往往存在三個(gè)基本特征[8-11]：（1）強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生跨學(xué)科能力，拓展視野；（2）增加學(xué)生對(duì)文化和社會(huì)的洞察力；（3）使醫(yī)學(xué)生具備辨別和反思能力。目前我國(guó)批判性教育培養(yǎng)存在以下幾點(diǎn)缺陷[12-15]：（1）教師和學(xué)生對(duì)批判性思維認(rèn)知能力不足。從學(xué)生角度而言，教師不僅要進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授，而且他們的一舉一動(dòng)都對(duì)醫(yī)學(xué)生具有深遠(yuǎn)影響，如果教師自身對(duì)批判性思維認(rèn)知程度不足，該信息會(huì)從多角度對(duì)學(xué)生進(jìn)行反饋，使學(xué)生養(yǎng)成統(tǒng)一理念，忽視批判性思維的養(yǎng)成。在醫(yī)學(xué)院的教育當(dāng)中，教師大都是奮戰(zhàn)在醫(yī)療事業(yè)第一線，從正常工作外，還需要進(jìn)行科研事業(yè)研究和教學(xué)活動(dòng)。很多教師疲于進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)，導(dǎo)致在部分工作中出現(xiàn)倦怠，而且很多時(shí)候繁重的工作壓力迫使教師沒有精力進(jìn)行思考，甚至沒有辦法思考如何將批判性思維能力納入教學(xué)方法中。部分教師安于現(xiàn)狀，仍然保持傳統(tǒng)教學(xué)，在課堂上一味保持自身權(quán)威形象，讓學(xué)生扮演一個(gè)聽眾的角色。（2）教學(xué)模式阻礙批判性教育培養(yǎng)。應(yīng)試教育在我國(guó)根深蒂固，在理念深入的影響下，課堂教學(xué)大多數(shù)情況下保持在教師教、學(xué)生學(xué)的狀態(tài)，批判性思維的培養(yǎng)出現(xiàn)局限性，未能得到較好的開發(fā)利用。在高等院校中，醫(yī)學(xué)課程會(huì)采用大課堂的方式進(jìn)行教學(xué)，班級(jí)人數(shù)眾多，課堂上基本保持在教師一人講課的狀態(tài)，導(dǎo)致學(xué)生極度依賴?yán)蠋煟雎宰陨硭伎?。而且高等院校中醫(yī)學(xué)課程大部分情況下均實(shí)現(xiàn)開始理論知識(shí)學(xué)習(xí)，在理論知識(shí)教授完畢后，開始進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)使理論和實(shí)踐知識(shí)發(fā)生脫節(jié)，對(duì)臨床病例的分析更多時(shí)候維持在理論，無(wú)法充分發(fā)揮實(shí)踐功能。（3）考核制度的展開不利于批判性思維開展。在醫(yī)學(xué)院考核當(dāng)中，閉卷考核是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成果的主要方式，閉卷考核很大程度上決定于學(xué)生的記憶能力，只要牢記書本知識(shí)重點(diǎn)，則可以在考核過程中獲得高分。但知識(shí)的掌握不等同于能力提升，持續(xù)使用該方法進(jìn)行考核不利于學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)，甚至部分高等院校還會(huì)擬定一個(gè)超綱題目，使學(xué)生在考試前進(jìn)一步進(jìn)行死記硬背，通過連續(xù)熬夜奮戰(zhàn)，臨陣磨槍，則可以順利通過考核，該考試風(fēng)氣導(dǎo)致學(xué)生積極性受到影響，對(duì)于批判性思維培養(yǎng)沒有促進(jìn)作用。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，想要較好提升學(xué)生對(duì)批判性思維的認(rèn)知，首先要改變教師的看法，使其注重批判性思維能力。教師會(huì)重視自我批判性思想的培育，并且知曉批判性思維能力的培養(yǎng)并不是一朝一夕可以完成的，而且是一個(gè)長(zhǎng)期維持的結(jié)果，學(xué)生才能在教師的授課過程中提高自身對(duì)批判性思維能力的理解，并很好運(yùn)用在日常學(xué)習(xí)中。其次，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力具有一定前提條件，要打破傳統(tǒng)教學(xué)方式，對(duì)陳舊教學(xué)方法進(jìn)行改革。并且教學(xué)評(píng)價(jià)是一項(xiàng)必不可少的工作，在教學(xué)過程中發(fā)揮鑒定作用，并且根據(jù)反饋，可以較好調(diào)整工作，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。相應(yīng)的人文社會(huì)課程是人的立足之本，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好人格、溝通能力等有直接聯(lián)系，并且作用巨大。最后，在各色學(xué)習(xí)活動(dòng)中，也要加入批判性思維，激發(fā)學(xué)生的思維活躍性，拓展學(xué)生閱歷，訓(xùn)練自身思維模式，提高批判性思維能力的掌握。通過這些方法的綜合運(yùn)用，能有助于批判性思維能力的深入，確保每位學(xué)生學(xué)到有用知識(shí)。

綜上所述，批判性思維能力的培養(yǎng)本身是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，不單單依靠專業(yè)課教學(xué)能完成，需要將其很好的貫徹在全部課程當(dāng)中。并且要求教師在授課的空余時(shí)間，言傳身教，培養(yǎng)高醫(yī)德、高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。