慢阻肺?怎樣用藥才規(guī)范

趙玉明

慢阻肺它是一種可以阻塞氣流的慢性支氣管炎或者肺氣腫的疾病，它在后期可以變成肺心病和呼吸性衰竭。它是一種慢性疾病，如果不及時(shí)治療它的致殘率和致死率都特別高，全球范圍內(nèi)四十歲以上的人群發(fā)病率可達(dá)百分之九。它的藥物治療是一個(gè)非常繁瑣且至關(guān)重要的問(wèn)題，它包含不同癥狀下藥物的選擇、適應(yīng)、禁忌與治療反應(yīng)等。

下面就向大家詳細(xì)介紹一下慢肺阻各種治療藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。

一、支氣管擴(kuò)張劑

（一）常用的支氣管擴(kuò)張劑

常用的擴(kuò)張劑有：短效抗膽堿能藥物和短效β2受體激動(dòng)劑一起使用的吸入劑、單一吸入性短效β2受體激動(dòng)劑。

這些藥劑可以緩解患者的肺部功能障礙，用霧化吸入的方法將這種短效支氣管擴(kuò)張劑吸入效果會(huì)更好。所以通常治療會(huì)首先考慮短效β2 受體激動(dòng)劑，如果效果不好，可以在這基礎(chǔ)上使用短效抗膽堿能的藥物。

（二）擴(kuò)張劑是否該長(zhǎng)期使用其進(jìn)行治療

雖然實(shí)驗(yàn)研究中并沒(méi)有對(duì)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合或者不適用聯(lián)合的方法吸入性糖皮質(zhì)激素吸入的治療作用的評(píng)價(jià)效果，但是我們?nèi)匀徽J(rèn)為慢阻肺患者應(yīng)該在出院前或者急性加重的階段繼續(xù)使用此藥物進(jìn)行治療。

二、茶堿類(lèi)藥物

（一）是否適合霧化吸入

因?yàn)椴鑹A性的藥物沒(méi)有抗膽堿能藥物和β2受體激動(dòng)劑的療效好，而且副作用大，并不建議使用其進(jìn)行治療。

但是由于它能幫助患者的支氣管得到擴(kuò)張，并且可以增加心輸出量、使呼吸肌功能得到改善、肺循環(huán)阻力減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到興奮等作用，應(yīng)適量進(jìn)行考慮。

（二）使用時(shí)間和注意事項(xiàng)

在患者使用抗膽堿能藥物及β2 受體激動(dòng)劑治療半天到一天的時(shí)候，如果病情并沒(méi)有出現(xiàn)良好的回轉(zhuǎn)時(shí)可以使用。

由于此藥物的個(gè)人體質(zhì)差距較大，所以建議在使用該藥物的二十四小時(shí)之后對(duì)血液中的藥物濃度進(jìn)行檢測(cè)并合理進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)使用低量的茶堿去治療，這樣可以減少不良的反應(yīng)。

三、糖皮質(zhì)激素

（一）給藥途徑

慢阻肺患者在全身范圍使用該藥物可以將康復(fù)時(shí)間縮短，將肺功能和氧合改善，縮小病情反復(fù)和治療的危險(xiǎn)。

（二）應(yīng)用

慢阻肺的患者在住院過(guò)程中在使用支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上對(duì)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行疊加使用。

目前，尚未卻何時(shí)使用糖皮質(zhì)激素對(duì)患者治療效果最佳。各國(guó)推薦的劑量和使用療程并不一致。我國(guó)推薦使用劑量在30mg/d至40mg/d之間，以9至14d為療程。

（三）注意事項(xiàng)

在治療中可以將成布地奈德混懸液用霧化的方式吸入。但是因?yàn)橹皇褂貌嫉啬蔚虏⒉豢梢跃徑鈿饬鞯氖芟耷闆r，所以在治病時(shí)，需要與吸入式短效支氣管擴(kuò)張劑一起使用。

需要注意的是，應(yīng)用其治療時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生失眠、發(fā)胖、焦慮、抑郁等副作用，所以應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

四、抗菌藥物

引發(fā)慢阻肺的原因與病毒和細(xì)菌的感染有關(guān)，但是對(duì)于抗菌藥物的使用，醫(yī)學(xué)界任然存在爭(zhēng)論。

目前適合使用抗菌藥物的慢阻肺患者指征有：

1.痰的含量增加，痰液化膿，呼吸困難嚴(yán)重這三種病癥同時(shí)存在

2.出現(xiàn)上述兩種病癥，但是必須包含痰液化膿這一項(xiàng)。

病情突然嚴(yán)重加重需要使用有創(chuàng)機(jī)械或者無(wú)創(chuàng)機(jī)械者。

除此之外，其他患者不建議使用該類(lèi)藥物。

五、抗病毒藥物

并不推薦將抗病毒藥物用于慢阻肺的治療。原因是，即使是病毒感染在慢阻肺的發(fā)病的過(guò)程發(fā)揮著極其重要的作用，但是在除了針對(duì)流感病毒的治療外，現(xiàn)下并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能幫助患者抑制其他類(lèi)型的病毒感染的藥物。

六、呼吸興奮劑

慢阻肺的患者在發(fā)生呼吸衰竭的時(shí)候并不推薦應(yīng)用呼吸興奮劑。除非在沒(méi)有條件使用或者不能使用無(wú)創(chuàng)進(jìn)行通氣的情況下，才可以開(kāi)始對(duì)呼吸興奮劑進(jìn)行考慮。

七、其他藥物

1. 在出入量和血的電解質(zhì)監(jiān)督下，我們可以適當(dāng)?shù)膶?duì)液體和電解質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，使電解質(zhì)和液體可以平衡。

2. 在治療期間應(yīng)該注意營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)沒(méi)有辦法進(jìn)行吞咽的人需要經(jīng)過(guò)胃腸補(bǔ)充或者靜脈注射高營(yíng)養(yǎng)。

3. 適量的對(duì)祛痰藥進(jìn)行使用，要時(shí)刻注意排痰的治療和痰液的引流。

4. 時(shí)刻注意患者其他的疾病和慢阻肺引起的一系列其他癥狀。

正常情況下慢阻肺是不需要一直服藥的，并且在慢肺阻只是處于輕度且穩(wěn)定的狀況時(shí)，我們并不需要進(jìn)行藥物治療，患者可以通過(guò)把煙戒掉，注意保暖，日常多加鍛煉就可以維持正常的肺部功能。