基于DRGs在區(qū)域綜合醫(yī)院的住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用探析

潘建華 高德鳳 劉娜

摘要：本文通過(guò)調(diào)研29所三級(jí)甲等的區(qū)域綜合醫(yī)院的病案首頁(yè)年報(bào)表探索基于DRGs管理工具下的住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，并通過(guò)對(duì)入組率排名前六名的醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的評(píng)價(jià)分析，來(lái)展現(xiàn)DRGs在區(qū)域綜合醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的應(yīng)用結(jié)果。結(jié)論：基于DRGs管理工具下的區(qū)域綜合醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)更能夠凸顯同類(lèi)、同等級(jí)醫(yī)院的技術(shù)差異和水平，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)模糊的現(xiàn)象，增強(qiáng)了區(qū)域綜合醫(yī)院機(jī)構(gòu)的績(jī)效綜合管理能力，進(jìn)而全面提升我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：DRGs管理工具;住院醫(yī)療服務(wù);績(jī)效評(píng)價(jià)

一、調(diào)查對(duì)象及方法

（一）調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取全國(guó)范圍內(nèi)29所三級(jí)甲等區(qū)域綜合醫(yī)院的病案首頁(yè)年報(bào)表，通過(guò)：入組率=正常入組病例數(shù)/總病例數(shù)的萬(wàn)式選取前六名的入組率，用英文字母前六位A、B、C、D、E、F代表六所醫(yī)院，進(jìn)而在DRGs的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，六所醫(yī)院的出院病例數(shù)和人組率分別為：A為193470和97.10%;B為74853和96.87%;C為104650和99.23%;D為34555和97.37%;E為13512和98.75%：F為40099和97.99%。

（二）分析方法

本次對(duì)研究對(duì)象病例數(shù)的分析采用BJ-DRGs，即北京版DRGs分組器.主要是為了確保本次分析試驗(yàn)評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性.通過(guò)對(duì)運(yùn)用病歷組合指數(shù)、醫(yī)療服務(wù)績(jī)效核心內(nèi)容、費(fèi)用消耗指數(shù)以及權(quán)重時(shí)間效率指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效分析，進(jìn)而全面了解這6所區(qū)域綜合醫(yī)院的服務(wù)績(jī)效水平。

二、分析結(jié)果

基于DRGs分組后對(duì)6所區(qū)域綜合醫(yī)院分別進(jìn)行住院服務(wù)能力、住院服務(wù)產(chǎn)出以及住院服務(wù)效率等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在綜合上述一切相關(guān)參考因素進(jìn)行分析評(píng)價(jià)匯總的基礎(chǔ)上，對(duì)6家區(qū)域綜合醫(yī)院的總體住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

（一）住院服務(wù)能力

6所區(qū)域綜合醫(yī)院的住院服務(wù)能力是通過(guò)“病歷組合指數(shù)（CMI）”以及“DRGs組數(shù)”進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，病歷組合指數(shù)主要考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力水平以及評(píng)價(jià)治療病歷的技術(shù)難度水平：DRGs組數(shù)考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷類(lèi)型范圍.組數(shù)越多則范圍越廣.通過(guò)分析對(duì)比得出：A醫(yī)院的CMI及DRGs值均為最高，分別達(dá)到1.12和667組;E醫(yī)院的CMI及DRGs值均為最低.分別為0.83和475組：其他醫(yī)院的CMI排名為D（1.00）>C（0.99）= F（0.99）>B（0.95）;其他醫(yī)院的DRGs組數(shù)排名為C（630）>B（626）>F（601）>D（598）。

（二）住院服務(wù)產(chǎn)出

6所區(qū)域綜合醫(yī)院的住院服務(wù)產(chǎn)出是通過(guò)“總權(quán)重”和“每床位權(quán)重”進(jìn)行全年住院服務(wù)總產(chǎn)出的評(píng)價(jià)，利用DRGs對(duì)住院疾病的復(fù)雜程度進(jìn)行分組，進(jìn)而利用相對(duì)權(quán)重來(lái)進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的分析和計(jì)算，進(jìn)而獲取6所區(qū)域綜合醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療質(zhì)量的綜合平均水平，通過(guò)分析對(duì)比得出：從總權(quán)重分析情況能夠看出，A>C>B>F>D>E;從每床位權(quán)重分析情況可以看出，A>C>B>F>D>E

（三）住院服務(wù)效率

6所區(qū)域綜合醫(yī)院的住院服務(wù)效率是通過(guò)“時(shí)間消耗指數(shù)”和“費(fèi)用消耗指數(shù)”進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。指數(shù)以1作為平均水平基準(zhǔn)，大于1則為高效率，小于1為低效率。DRGs的平均住院日分組代表了該組分疾病診治占用人力資源情況，DRGs的平均費(fèi)用分組代表了該組分疾病診治占用的資源情況，通過(guò)分析對(duì)比得出：D、F醫(yī)院屬于同類(lèi)疾病診治費(fèi)用低且效率高的范圍：E醫(yī)院屬于同類(lèi)疾病診治費(fèi)用高且效率低的范圍：A、B、C醫(yī)院屬于同類(lèi)疾病診治費(fèi)用高但效率高的范圍。

（四）綜合分析

通過(guò)對(duì)6所區(qū)域綜合醫(yī)院的住院服務(wù)能力、住院服務(wù)產(chǎn)出以及住院服務(wù)效率各個(gè)重要權(quán)重指標(biāo)的綜合分析，得出住院醫(yī)療服務(wù)的綜合績(jī)效總分值：A（1.259）>C（0.964）>B（0.847）>F（0.780）>D（0.771）>E（0.464）。

三、DRGs在區(qū)域綜合醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用結(jié)論

（一）DRGs在住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的應(yīng)用作用

基于DRGs下的區(qū)域綜合醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)可以得出更具真實(shí)性、準(zhǔn)確性以及科學(xué)性的評(píng)價(jià)結(jié)果，能夠真實(shí)地反映區(qū)域綜合醫(yī)院住院服務(wù)的醫(yī)療運(yùn)行效率和醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)區(qū)域綜合醫(yī)院實(shí)施信息化管理及醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)具有十分重要的意義。

（二）DRGs在住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效考核模式的作用

區(qū)域綜合醫(yī)院傳統(tǒng)的績(jī)效考核模式并不能夠?qū)︶t(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)的整體水平進(jìn)行客觀、完善的評(píng)價(jià)，績(jī)效考核評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)不一，不能夠?qū)膊【戎蔚碾y度進(jìn)行績(jī)效考核甄別，使得住院醫(yī)療服務(wù)的資源及服務(wù)評(píng)價(jià)不夠全面。DRGs的應(yīng)用能夠?qū)⒏骷?jí)醫(yī)療管理者以及醫(yī)療案例進(jìn)行量化考核評(píng)價(jià).是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的重要基礎(chǔ)，能夠完善傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效考核模式，提供更加科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)方法。

（三）DRGs對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)水平提升的作用DRGs不僅能夠?qū)崿F(xiàn)付費(fèi)體系的構(gòu)建，還能夠?qū)^(qū)域綜合醫(yī)院的總體住院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)、客觀、全面的分析評(píng)價(jià)。能夠真實(shí)地衡量出統(tǒng)一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療水平.為相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域醫(yī)療發(fā)展提供基礎(chǔ)性的數(shù)據(jù).進(jìn)而對(duì)提升區(qū)域綜合醫(yī)院的住院醫(yī)療服務(wù)水平提供針對(duì)性和指導(dǎo)性意見(jiàn).進(jìn)而多方位、全角度的開(kāi)展區(qū)域綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)改革。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，DRGs即疾病診斷相關(guān)組分.能夠?qū)ν患?jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合管理和醫(yī)療服務(wù)能力分析的方法。將DRGs應(yīng)用于區(qū)域綜合醫(yī)院的住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)能夠有效提升住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的科學(xué)性及合理性，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的績(jī)效考核模式，全面提升區(qū)域綜合醫(yī)院的住院醫(yī)療服務(wù)水平.是區(qū)域綜合醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理發(fā)展.改善住院醫(yī)療服務(wù)水平，全面提升醫(yī)療質(zhì)量的根本途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡安霞，王嘉祁，肖健等.基于DRGs的三甲綜合醫(yī)院住院服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018，35（12）：55-57.

作者簡(jiǎn)介：

潘建華，高德鳳，劉娜，青島市中心醫(yī)院，山東青島。