玻璃體切除術(shù)治療的術(shù)后視覺效果觀察

郭萌 史建江

摘要：目的：探討玻璃體切除術(shù)治療的術(shù)后視覺效果。方法：選取2016年8月～2017年11月我院收治的50例（50眼）眼后段外傷患者均行玻璃體切除術(shù)治療，對比不同OTS評分及不同視力患者的干預(yù)前后不同時間段視力變化情況。結(jié)果：20例術(shù)前視力2.0以上患者干預(yù)后6mo視力情況優(yōu)于其他視力水平患者（P<0.05）;不同OTS評分患者干預(yù)后6mo視力情況明顯優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論：眼后段外傷患者行玻璃體切除術(shù)效果理想，能有效提升緩和術(shù)后視覺效果，應(yīng)在臨床治療中廣泛使用。

關(guān)鍵詞：玻璃體切除術(shù);視覺效果;眼外傷

眼球或者附屬部位因外傷害造成的病理性變化都稱為眼外傷。眼外傷是致盲的主要影響因素之一。采取科學(xué)有效的診斷和治療方案能有效減少該疾病發(fā)生并發(fā)癥的幾率。玻璃體切除術(shù)作為一種常規(guī)使用方案，對多種形式的眼后段外傷患者的治療效果極為理想，這種方案在使用后可及時穩(wěn)定患者眼部功能，最大程度確保眼部解剖學(xué)及功能學(xué)[1]。玻璃體切除術(shù)能夠保證患者眼部后段重建，清理玻璃體的渾濁物，避免眼內(nèi)炎癥，提升患者視力，確保最終治療效果。我院在對眼后段外傷患者的治療過程中采取玻璃體切除術(shù)，效果理想，特作以下報道：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年11月我院收治的50例（50眼）眼后段外傷患者均行玻璃體切除術(shù)治療，其中男45例（45）眼，女5例（5）眼，年齡18～80歲，平均年齡（56.2±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均確診為眼后外傷并符合玻璃體切除術(shù)的手術(shù)指征要求;自愿加入本次研究，并簽署相應(yīng)知情同意文件;患者眼后段損傷、視網(wǎng)膜脫離，玻璃體出血以及眼內(nèi)出現(xiàn)異物。排除標(biāo)準(zhǔn)：因眼外傷入院接受手術(shù)的患者，眼部合并疾病或者失訪患者，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2治療方法

本次研究手術(shù)操作均由本科室經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行，所有玻璃體切除術(shù)進(jìn)行時可使用硅油或者氣體進(jìn)行輔助填塞操作。該手術(shù)切口、扣帶均按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。受傷7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)為早期干預(yù)，7d后為延遲干預(yù)，如果眼部受傷患者存在穿刺性傷害需要給予傷處修復(fù)，對其撕裂位置進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)后再行玻璃體切除術(shù)。首先對中軸部位的玻璃體進(jìn)行切除操作，對存在積血、渾濁的玻璃體進(jìn)行切除，在切除過程中對存在異物的患者進(jìn)行異物尋找，例如存在懸浮異物的患者應(yīng)該對異物周圍的玻璃體及機(jī)化的組織進(jìn)行切斷處理，并將異物使用異物鉗去除，眼內(nèi)視網(wǎng)膜脫離患者以及玻璃體積血患者應(yīng)該仔細(xì) 尋找玻璃體后行誘導(dǎo)分離，徹底分離后將后極部位、赤道部位以及基底的玻璃體皮質(zhì)進(jìn)行切除，并尋找視網(wǎng)膜裂孔，將氣液進(jìn)行交換處理，并將重水重新灌注內(nèi)部，保證視網(wǎng)膜平伏。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪6個月對術(shù)前不同視力水平及不同OTS評分患者的前后視力情況進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗，計量資料以（）表示，采用T檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同視力患者干預(yù)前后實力情況對比

20例術(shù)前視力2.0以上患者干預(yù)后6mo視力情況優(yōu)于其他視力水平患者（P<0.05），見表1。

2.2不同OTS評分患者干預(yù)前后實力情況對比

不同OTS評分患者干預(yù)后6mo視力情況明顯優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05），見表2。

3討論

眼外傷作為導(dǎo)致單眼失明的主要因素之一，對患者生活及工作造成嚴(yán)重影響，同時眼傷還是全球范圍內(nèi)排除白內(nèi)障之外，導(dǎo)致視覺發(fā)生損失的第二主要原因。國外學(xué)者研究認(rèn)為，單眼損傷患者行玻璃體切除手術(shù)治療后，患者的視力情況都得到較好改善。可見玻璃體切除手術(shù)能夠有效讓受傷的眼球進(jìn)行解剖學(xué)重建，而且對于其視力恢復(fù)也有極大幫助作用。

大量臨床研究結(jié)果顯示，患者術(shù)前視力可以將其作為對術(shù)后視力良好的主要預(yù)判因素。我們通過大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前患者視力如果<2，其術(shù)后視力會更好，研究證明了術(shù)前初步檢查有著極為重要作用。研究數(shù)據(jù)顯示，20例術(shù)前視力2.0以上患者干預(yù)后6mo視力情況優(yōu)于其他視力水平患者（P<0.05）。而患者入院后，使用標(biāo)準(zhǔn)化的評分系統(tǒng)對患者眼部損傷情況進(jìn)行評估對于手術(shù)療效的評價有較大幫助作用?，F(xiàn)階段，臨床中對于眼部創(chuàng)傷的評分系統(tǒng)多種多樣，比如TI（創(chuàng)傷指數(shù)）、OTSS（眼部創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評價）和OTS等等。國外有學(xué)者對上述這些評分系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)評估之后，發(fā)現(xiàn)OTS對于開發(fā)性眼外傷患者傷后的預(yù)測精度最高，具有較高的預(yù)測價值[2]。OTSS對于開放性眼外傷的嚴(yán)重程度往往會低估，而TI評分則會將輕度損傷情況高估。我們國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同的OTS患者評分結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，玻璃體切除手術(shù)前后視力差有較為明顯差異，OTS評分如果較高，則證明患者預(yù)后情況較差。研究數(shù)據(jù)顯示，不同OTS評分患者干預(yù)后6mo視力情況明顯優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05）。

綜上所述，眼后段外傷患者行玻璃體切除術(shù)效果理想，能有效提升緩和術(shù)后視覺效果，應(yīng)在臨床治療中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹維，肖博，王瑩，等.玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜翻瓣術(shù)治療黃斑裂孔效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（18）：74-76.

[2]李中文，吳雪芳，潘涵英，等.玻璃體切割術(shù)治療玻璃體淀粉樣變性的療效分析[J].中華實驗眼科雜志，2016，34（8）：720-723.