探討頸椎病患者針刀治療體位下的后側(cè)安全入路

言鯤

摘要：目的：分析頸椎病患者針刀治療體位下的后側(cè)安全入路。方法：本次對象為成年志愿者20例，納入時(shí)間2016年2月-2018年6月，用CT三維重建技術(shù)掃描頸椎，測量關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣和椎體椎板重疊處的水平間距，計(jì)算各數(shù)據(jù)均值。體表針刀進(jìn)針的安全區(qū)間為內(nèi)外緣之間，體內(nèi)針刀活動區(qū)間為最小、最大寬度之間。結(jié)果：在C2-C7兩側(cè)內(nèi)外緣間距上，左側(cè)、右側(cè)無顯著差異（P>0.05）。體表針刀入路安全區(qū)間為16.9-21.0mm，體內(nèi)針刀活動安全區(qū)間為7.29-18.82mm。結(jié)論：在頸椎病患者的針刀治療體位下，體表進(jìn)針點(diǎn)為后正中線16.9-21.0mm之間，以垂直椎體、平行矢狀面進(jìn)針最為安全。

關(guān)鍵詞：頸椎病;針刀;三維重建技術(shù);手術(shù)入路

頸椎病是臨床上的一種常見病，多見于中老年人群。西醫(yī)多采用營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管、消炎等藥物治療，復(fù)發(fā)率高，特異性差。近年來，針刀療法被廣泛用于頸椎病患者的治療中，但是由于頸椎周圍血管、神經(jīng)多，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，如何選擇安全的手術(shù)入路方式，成為當(dāng)前的研究重點(diǎn)。下面，本文將2016年2月-2018年6月收治20例志愿者作為對象，探討了針刀治療下后側(cè)安全入路的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1資料 ?本次對象為成年志愿者20例，納入時(shí)間2016年2月-2018年6月，女11例（55.0%），男9例（45.0%），年齡22-28歲，平均（25.9±0.9）歲。20例志愿者均經(jīng)CT、體檢檢查，排除骨質(zhì)破壞、頸椎先天畸形。

1.2方法 ?幫助志愿者取俯臥位，保持身體長軸和機(jī)床平行，雙肩自然下垂，盡量內(nèi)收下頜，使頸椎前屈20o。使用德國西門子公司的64排128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，范圍為C2椎體上緣至C7椎體下緣，參數(shù)：層厚2.5mm，電壓120KV，電流250mA，螺距1.375：1，視野120mm，重建層厚0.6mm。掃描結(jié)束后，將圖像上傳工作站處理。在三維重建系統(tǒng)中打開重建圖像，以棘突中點(diǎn)連線為后正中線，分別測量兩側(cè)的內(nèi)緣間距、外緣間距，由放射科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生測量，取均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?將文中數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0中，計(jì)量類資料用標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)類資料用百分比的形式表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)。P<0.05，差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)、外緣間距比較 ?分析得知，C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7在同一水平下的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，左右兩側(cè)的內(nèi)緣、外緣間距無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），詳見下表。

2.2體表針刀入路安全區(qū)間 ?分析得知，C2-3距正中線15.55-21.25mm，C3-4距正中線16.30-22.09 mm，C4-5距正中線16.20-22.41mm，C5-6距正中線15.60-22.29mm，C6-7距正中線14.70-21.69mm。體表針刀入路安全區(qū)間為距離后正中線的16.9-21.0mm。

2.3體內(nèi)針刀活動安全區(qū)間 ?分析得知，C2-7各上下位椎體椎板的交疊點(diǎn)至關(guān)節(jié)突外緣寬度下限值均值為（8.92±1.52）mm，上限值均值為（17.49±1.42）mm。體內(nèi)針刀活動安全區(qū)間為7.29-18.82mm。

3討論

頸椎病是由頸部軟組織損傷、頸椎退變，壓迫神經(jīng)根頸部脊髓、交感神經(jīng)而引起的病癥，常見類型為椎動脈型、神經(jīng)根型、脊髓型等。近年來，頸椎病病發(fā)率持續(xù)上漲，且越來越年輕化，引起臨床的廣泛關(guān)注[2]。針刀是治療頸椎病的常用療法之一，多從后側(cè)入路，治療點(diǎn)位于椎體骨突出處。但是，針刀治療屬于閉合性的操作，如果術(shù)者不夠了解人體解剖結(jié)構(gòu)，或操作不當(dāng)，很容易造成誤傷。當(dāng)前，對于針刀治療入路的結(jié)構(gòu)定位、測量等研究，尚未相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，對后側(cè)入路治療頸椎病的療效和安全性，也僅限于尸體解剖，但是尸體觀測體位多為中立位，和針刀治療的前屈位存在差異。而且，尸體經(jīng)甲醛浸泡后，椎間隙會變小，因此所測量的數(shù)據(jù)也無法反應(yīng)實(shí)踐操作的體位[3-4]。

多層螺旋CT掃描速度快，其重建功能可疊加處理掃描圖像，重建三維立體圖像、冠狀面和誰平面圖像，可獲得治療體位下的解剖結(jié)構(gòu)。本研究中，在頸椎前屈20o下治療，發(fā)現(xiàn)C2-C7上下椎體交疊處距離后正中線14.36-16.9mm，認(rèn)為針刀安全入路可選擇距后正中線的16.9-21.0mm，且垂直進(jìn)針[5]。只要在針刀治療中確保針刀末端不超過椎板交點(diǎn)內(nèi)緣、關(guān)節(jié)突外緣，就不損傷頸部的神經(jīng)和血管。在C2-C7兩側(cè)內(nèi)外緣間距上，左側(cè)、右側(cè)無顯著差異（P>0.05），這和國外的研究存在一定出入。

綜上，在頸椎病患者的針刀治療體位下，體表進(jìn)針點(diǎn)為后正中線16.9-21.0mm之間，以垂直椎體、平行矢狀面進(jìn)針最為安全。

參考文獻(xiàn)：

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