腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的效果對(duì)比

楊鵬

摘要：目的：觀察腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的效果。方法：2018年1月-2019年1月收治的72例去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水患者為本次研究對(duì)象，所有患者均行腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)，按照是否早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)將所有患者分為對(duì)照組（36例：未早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)）與實(shí)驗(yàn)組（36例：早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后72h意識(shí)恢復(fù)正常例數(shù)明顯多于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月隨訪格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）預(yù)后良好率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水患者行腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)改善患者神經(jīng)損傷具有重要的意義，早期腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療效果明顯優(yōu)于未早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)患者。

關(guān)鍵詞：腹腔分流術(shù);顱骨修補(bǔ)術(shù);去骨瓣減壓術(shù);腦積水

近些年相關(guān)調(diào)查研究顯示重型顱腦損傷患者顱內(nèi)血腫清除術(shù)后顱內(nèi)壓降低，但可誘使患者顱內(nèi)其他部位形成血腫，尤其是顱骨沖擊損傷部位，因此降低顱內(nèi)壓，行顱骨修復(fù)術(shù)，恢復(fù)顱骨正常生理解剖結(jié)構(gòu)就顯得十分重要[1]。目前臨床對(duì)去骨瓣減壓術(shù)后腦積水患者是否早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)存在一定的爭(zhēng)議，本次研究比較2018年1月-2019年1月36例未早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水患者與36例早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水患者單位時(shí)間內(nèi)GCS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及GOS評(píng)分情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2018年1月-2019年1月收治的72例去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水患者按照是否早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)將所有患者分為對(duì)照組（未早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)）與實(shí)驗(yàn)組（早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)），實(shí)驗(yàn)組36例患者中男（20例）女（16例）比例為5：4，年齡在24歲至75歲，中位年齡為（43.12±1.12）歲，腦積水類(lèi)型：有3例患者為梗阻性腦積水，有17例患者為交通性腦積水，有14例患者為顱內(nèi)壓增高性腦積水，有2例患者為正常壓力性腦積水。對(duì)照組36例患者中男（21例）女（15例）比例為7：5，年齡在24歲至74歲，中位年齡為（41.13±1.14）歲，腦積水類(lèi)型：有4例患者為梗阻性腦積水，有17例患者為交通性腦積水，有13例患者為顱內(nèi)壓增高性腦積水，有2例患者為正常壓力性腦積水。兩組患者年齡、性別、腦積水類(lèi)型等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均既往經(jīng)顱腦CT檢查于患者顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)血腫，行顱腦血腫清除術(shù)后患者顱內(nèi)壓升高，醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀以及顱腦影像學(xué)檢查結(jié)果，患者均符合腦水腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需行腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，在征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理會(huì)同意的情況下開(kāi)展本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除腰穿腦脊液紅細(xì)胞陽(yáng)性患者。（2）排除合并全身免疫系統(tǒng)異?；颊?。（3）排除合并顱內(nèi)、腹腔、手術(shù)區(qū)域合并感染征象的患者。（4）排除合并腹腔內(nèi)心、肝、膽等重要臟器惡性病變患者。

1.3方法

參與本次研究的患者均既往行開(kāi)顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)中醫(yī)師根據(jù)患者血腫位置于顳頂或額顳頂做一馬蹄形切口，去骨瓣面積在6cm X 12cm，清除患者顱內(nèi)血腫、壞死組織，常規(guī)訪視硬膜外引流，引流管放置3天后拔除，術(shù)后給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、脫水劑治療。參與本次研究的患者去骨瓣減壓術(shù)后均發(fā)生腦積水。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組患者行早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)，即患者入院確診后即行腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)，所有患者均給予全身麻醉，全身麻醉起效后于患者右側(cè)側(cè)腦室或枕角進(jìn)行穿刺以充分顯露患者顱骨，于顱骨鉆一直徑約1cm的小孔，經(jīng)該口將分流管的腦室端置入側(cè)腦室，分流管的腹端置入右肝膈間隙中，醫(yī)師檢查患者分流管暢通情況，保證患者腦部膨出組織回縮至少達(dá)骨緣平齊位置后行人工顱骨修補(bǔ)術(shù)，顱骨修補(bǔ)過(guò)程中應(yīng)避免損傷分流管。

1.3.2對(duì)照組患者未早期行腹腔分流和顱骨修補(bǔ)術(shù)，腦水腫確診患者先給予患者高壓氧促清醒治療而后行腹腔分流術(shù)，腹腔分流術(shù)參考對(duì)照組，腹腔引流術(shù)后3個(gè)月再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者腹腔分流和顱骨修補(bǔ)術(shù)72h后意識(shí)恢復(fù)情況，本次研究參考GCS評(píng)分（滿(mǎn)分為15分），正常：GCS評(píng)分在14分以上;輕度昏迷：GCS評(píng)分在13分至14分;中度昏迷：GCS評(píng)分在9分至12分;重度昏迷：3分至8分;預(yù)后較差或腦死亡：GCS評(píng)分低于3分。優(yōu)良率=正常率+輕度昏迷率+中度昏迷率。

（2）觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）觀察比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月預(yù)后情況，本次研究參考GOS分級(jí)，將所有患者預(yù)后分為死亡、植物狀態(tài)、嚴(yán)重殘疾、中度殘疾以及恢復(fù)良好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，兩樣本百分?jǐn)?shù)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察比較兩組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)情況，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者腹腔分流和顱骨修補(bǔ)術(shù)72h后意識(shí)正常例數(shù)、輕度昏迷例數(shù)、中度昏迷例數(shù)均多于對(duì)照組。

2.2觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后共有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后共有10例發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯多于對(duì)照組。

2.3觀察比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月預(yù)后情況，具體情況（見(jiàn)表3），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)良好例數(shù)明顯多于對(duì)照組。

3討論

去骨瓣減壓主要適用于已經(jīng)手術(shù)清除顱內(nèi)血腫與破碎組織，術(shù)后發(fā)生腦水腫、腦腫脹、顱內(nèi)高壓以及腦積水的重型顱腦損傷患者，去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的發(fā)生與顱腦內(nèi)組織生理狀態(tài)失衡，蛛網(wǎng)膜粘連、腦脊液分泌增多、腦脊液吸收障礙具有密切的聯(lián)系，目前主要治療方法為腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修復(fù)術(shù)[2]。去骨瓣減壓術(shù)患者腦積水多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月左右，傳統(tǒng)腹腔分流術(shù)和顱骨修復(fù)術(shù)是在患者確診腦水腫后即行腹腔分流術(shù)，腹腔引流術(shù)后3個(gè)月至6個(gè)月待患者顱內(nèi)壓降至正常水平，腦膨脹組織消退后行顱骨修復(fù)術(shù)[3]。相關(guān)調(diào)查研究顯示對(duì)于去骨瓣減壓術(shù)后腦水腫患者給予腹腔引流后，患者局部腦組織可出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，腦組織塌陷可影響個(gè)體神經(jīng)功能，誘使患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，致使患者喪失最佳治療時(shí)間[4]。早期腹腔分流術(shù)與顱骨修復(fù)術(shù)患者，給予腹腔引流后待腦內(nèi)膨出組織恢復(fù)至骨窗水平即行顱骨修復(fù)術(shù)，可有效避免腹腔引流后腦組織發(fā)生移位，有利于顱腦恢復(fù)正常生理功能。本次研究顯示行早期腹腔引流與顱骨修復(fù)術(shù)的實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后72h有16例患者意識(shí)恢復(fù)正常狀態(tài)，有10例患者處于輕度昏迷狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后72h意識(shí)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后良好例數(shù)明顯多于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于去骨瓣減壓術(shù)后腦水腫患者應(yīng)早期行腹腔分流術(shù)與顱骨修復(fù)術(shù)，從而提升患者預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭柏祥，伍小峰.早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷術(shù)后腦積水的臨床比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，15（21）：66-67.

[2]王家悅，王革生.早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（3）：314-316.

[3]栗向軍.顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合早期腦室-腹腔分流術(shù)治療腦外傷伴腦積水療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（9）：1117-1118.

[4]黃程.分期腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)治療外傷性腦積水合并顱骨缺損患者的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（13）：94-95.