護(hù)士處方權(quán)在糖尿病管理中應(yīng)用的研究進(jìn)展

程娜 周秀玲 郭士琪 薛靜雅

作者簡(jiǎn)介 程娜，護(hù)士，碩士研究生在讀

通訊作者 周秀玲，E?mail：1557736725@qq.com

引用信息 程娜，周秀玲，郭士琪，等.護(hù)士處方權(quán)在糖尿病管理中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2024，38（12）：2173?2177.

Research progress on the application of nurses' prescription right in diabetes management

CHENG Na， ZHOU Xiuling， GUO Shiqi， XUE Jingya

Changchun University of Chinese Medicine， Jilin 130117 China

Corresponding Author? ZHOU Xiuling， E?mail： 1557736725@qq.com

Keywords? nurse prescription right； diabetes； diabetes management； diabetes specialist nurse； review

摘要? 對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)士處方權(quán)的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，分析護(hù)士處方權(quán)對(duì)糖尿病管理的作用及意義，并提出相關(guān)建議，為我國(guó)糖尿病護(hù)士處方權(quán)的管理提供參考。

關(guān)鍵詞? 護(hù)士處方權(quán)；糖尿?。惶悄虿」芾?；糖尿病專科護(hù)士；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.019

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和生活質(zhì)量的提升，全球糖尿病患病人數(shù)呈逐年增加趨勢(shì)。國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（International Diabetes Federation， IDF）最新數(shù)據(jù)得出，2021年我國(guó)糖尿病病人約1.4億人[1]，患病人數(shù)的增多加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。研究證實(shí)，授予護(hù)士處方權(quán)有利于滿足糖尿病病人的護(hù)理需求，有效管理糖尿病病人，可以解決醫(yī)療資源不足的問題[2?4]。目前，我國(guó)關(guān)于護(hù)士處方權(quán)在糖尿病管理應(yīng)用的相關(guān)研究處于探索階段，本研究綜述了護(hù)士處方權(quán)在糖尿病管理中的應(yīng)用，以期為我國(guó)糖尿病管理中如何推進(jìn)護(hù)士處方權(quán)的實(shí)施提供參考。

1? 糖尿病護(hù)士處方權(quán)研究現(xiàn)狀

1.1 糖尿病護(hù)士處方權(quán)準(zhǔn)入資質(zhì)

護(hù)士處方權(quán)是指護(hù)理人員針對(duì)病人疾病的發(fā)展和心理狀態(tài)做出的判斷和決策，并且被授予了開具藥物和其他相關(guān)檢查項(xiàng)目的權(quán)利[5]。目前全球已有44個(gè)國(guó)家或地區(qū)立法規(guī)定授予護(hù)士處方權(quán)[6]，在糖尿病處方權(quán)方面，部分國(guó)家授予糖尿病?？谱o(hù)士有限處方并對(duì)準(zhǔn)入資質(zhì)進(jìn)行了規(guī)定。在美國(guó)，糖尿病?？谱o(hù)士須具備研究生及以上學(xué)歷，經(jīng)過認(rèn)證才可授予處方權(quán)[7]。隨著教育水平的不斷提高，美國(guó)對(duì)護(hù)士處方權(quán)準(zhǔn)入資質(zhì)提出了更高要求，需達(dá)到博士學(xué)位的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士且要完成1 000 h臨床實(shí)習(xí)[8]。英國(guó)注冊(cè)護(hù)士在糖尿病領(lǐng)域開具處方和進(jìn)行檢查需滿足6個(gè)月?？浦R(shí)和臨床技能培訓(xùn)，通過考試獲得?？谱C書后，還需進(jìn)一步通過護(hù)士處方資格認(rèn)證[9]。

我國(guó)香港地區(qū)糖尿病?？谱o(hù)士具有藥物處方權(quán)[10]，準(zhǔn)入資質(zhì)為本科畢業(yè)，具有糖尿病教育?？频呐嘤?xùn)和經(jīng)驗(yàn)，并獲得專科護(hù)士證書，有較強(qiáng)的護(hù)理科研能力及組織協(xié)調(diào)能力，與國(guó)外準(zhǔn)入資質(zhì)不同的是要有熟練的計(jì)算機(jī)操作能力[11]。獲得處方權(quán)資格認(rèn)證的護(hù)士應(yīng)經(jīng)過糖尿病領(lǐng)域系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，具備相應(yīng)的專科護(hù)理能力，能熟練運(yùn)用糖尿病?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)為病人提供專業(yè)化服務(wù)。2017年8月安徽省給予執(zhí)業(yè)護(hù)士糖尿病等特定范圍的處方權(quán)，其準(zhǔn)入資質(zhì)要求為年齡40歲以上，具有豐富臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士，且需要經(jīng)過?？谱o(hù)士培訓(xùn)并取得證書[12]。2022年9月底四川大學(xué)華西醫(yī)院開始醫(yī)護(hù)協(xié)議處方試點(diǎn)工作[13]，但未對(duì)糖尿病護(hù)士處方權(quán)準(zhǔn)入資質(zhì)詳細(xì)規(guī)定，僅提到高級(jí)實(shí)踐護(hù)士是處方權(quán)的最佳人選。由此可見，我國(guó)高年資護(hù)士和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士在獲得護(hù)士處方權(quán)上具有一定優(yōu)勢(shì)。考慮原因?yàn)樽o(hù)士開具處方時(shí)涉及查體、診斷和藥理學(xué)等知識(shí)，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士經(jīng)過系統(tǒng)的?？茖W(xué)習(xí)，具備對(duì)糖尿病病人的初級(jí)保健能力和?？谱o(hù)理能力，高年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)水平較高、工作能力較強(qiáng)，能有效處理各種突發(fā)事件，滿足獨(dú)立決策的要求。

1.2 糖尿病護(hù)士處方權(quán)培訓(xùn)內(nèi)容

為了確保護(hù)士開具處方的能力和保證病人安全，各國(guó)對(duì)糖尿病護(hù)士處方權(quán)培訓(xùn)內(nèi)容均有要求。美國(guó)是以國(guó)家護(hù)理聯(lián)盟評(píng)估委員會(huì)和美國(guó)高等護(hù)理教育委員會(huì)制定的糖尿病護(hù)理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依托，對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一教育培訓(xùn)，課程內(nèi)容包括糖尿病領(lǐng)域的病理生理學(xué)、藥理學(xué)、糖尿病?？苹A(chǔ)知識(shí)等，碩士學(xué)位課程需完成至少500 h的糖尿病專科實(shí)習(xí)，博士學(xué)位課程需完成1 000 h的臨床實(shí)習(xí)[14]。英國(guó)注冊(cè)護(hù)士都有資格申請(qǐng)?zhí)幏綑?quán)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)士處方的法律法規(guī)、處方的書寫及記錄、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)、藥物治療方案的選擇和優(yōu)化、與護(hù)士處方有關(guān)的循證實(shí)踐和護(hù)士處方行為準(zhǔn)則等[15]，糖尿病有關(guān)的課程培訓(xùn)需要包括英國(guó)護(hù)理委員會(huì)舉辦的糖尿病基礎(chǔ)課程及教學(xué)和評(píng)估課程[16]。

國(guó)內(nèi)學(xué)者王亞萍等[17]參考其他國(guó)家的培訓(xùn)體系，運(yùn)用德爾菲專家函詢法進(jìn)行了護(hù)士處方權(quán)培訓(xùn)大綱的構(gòu)建，最終確立的培訓(xùn)大綱包括課程導(dǎo)論、診斷學(xué)、藥物治療學(xué)、相關(guān)法律法規(guī)、診療倫理與藥物管理、考核6個(gè)培訓(xùn)單元，18節(jié)培訓(xùn)課程，57項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，共38個(gè)培訓(xùn)內(nèi)容學(xué)時(shí)、2個(gè)考試學(xué)時(shí)，每個(gè)學(xué)時(shí)50 min，為護(hù)士處方權(quán)的培訓(xùn)提供了科學(xué)依據(jù)。目前雖有學(xué)者構(gòu)建了培訓(xùn)大綱，但大綱僅制定了護(hù)士處方權(quán)通識(shí)課程內(nèi)容，尚未對(duì)糖尿病等專科護(hù)士處方權(quán)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行界定，不具有針對(duì)性，不利于我國(guó)糖尿病護(hù)士處方權(quán)的發(fā)展。

1.3 糖尿病護(hù)士處方權(quán)形式和內(nèi)容

不同國(guó)家護(hù)士處方權(quán)形式存在差異，現(xiàn)存的處方形式主要有獨(dú)立處方、非獨(dú)立處方以及補(bǔ)充處方等[18]。獨(dú)立處方是未經(jīng)醫(yī)生診斷、護(hù)士獨(dú)立對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估并開具處方；非獨(dú)立處方是在醫(yī)生診斷并簽署協(xié)議的前提下，護(hù)士根據(jù)病人的病情變化開具處方；補(bǔ)充處方是護(hù)士為慢性病長(zhǎng)期持續(xù)的病人提供服務(wù)，根據(jù)具體病情將原有處方藥物劑量進(jìn)行調(diào)整及補(bǔ)充[6]。

英國(guó)糖尿病護(hù)士處方權(quán)形式有兩種，分別為獨(dú)立處方和補(bǔ)充處方[19]，美國(guó)因各州法律規(guī)范不同，糖尿病?？谱o(hù)士開具處方的形式和內(nèi)容各不相同。2018年1月山西省護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布了《新時(shí)代護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容專家共識(shí)》[20]，該共識(shí)針對(duì)我國(guó)糖尿病護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容進(jìn)行了限定，包括獨(dú)立處方、協(xié)議處方、延長(zhǎng)處方、調(diào)整處方（補(bǔ)充處方），為糖尿病管理中護(hù)士處方的形式指引了方向。國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者也對(duì)護(hù)士在醫(yī)療中的處方內(nèi)容等提出一些意見和建議，如魏雪芹[21]認(rèn)為可以賦予一定資質(zhì)的護(hù)士延長(zhǎng)處方下的糖尿病藥物處方權(quán)，這與王芳[22]研究結(jié)果一致。侯永超等[23]于2019年運(yùn)用德爾菲法探討糖尿病?？谱o(hù)士可以開具的處方形式，結(jié)果表明，在醫(yī)生用藥計(jì)劃下，基于病人的血糖控制情況及糖化血紅蛋白等指標(biāo)可以授予護(hù)士調(diào)整和延長(zhǎng)處方權(quán)，指導(dǎo)病人合理用藥，密切觀察病人用藥不良反應(yīng)，一旦醫(yī)生評(píng)估了病人的疾病，允許護(hù)士用補(bǔ)充處方的形式管理和治療糖尿病病人。宋華文等[24]應(yīng)用德爾菲法對(duì)我國(guó)糖尿病專科護(hù)士的處方進(jìn)行研究，最終專家建議從健康教育處方入手，對(duì)于病情穩(wěn)定的病人，糖尿病?？谱o(hù)士能夠以獨(dú)立處方開具血糖和尿糖監(jiān)測(cè)，以協(xié)議處方形式開具磺脲類藥物和會(huì)診單，以補(bǔ)充處方開具雙胍類、長(zhǎng)效胰島素、胰島素泵和胰島素筆，以延長(zhǎng)或調(diào)整處方進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。2023年韓世范等[25]發(fā)布的未來(lái)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士藥物處方集表明，當(dāng)糖尿病病人發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，護(hù)士能夠以獨(dú)立處方的形式開具生理鹽水和胰島素，該藥物處方需立法后才可以使用。未來(lái)建議相關(guān)部門對(duì)糖尿病護(hù)士處方權(quán)形式及內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，加快糖尿病護(hù)士處方權(quán)的實(shí)施。

2? 護(hù)士處方權(quán)在糖尿病管理中的應(yīng)用

2.1 護(hù)士處方權(quán)在糖尿病管理中的實(shí)施

國(guó)外擁有處方權(quán)的護(hù)士越來(lái)越多地參與糖尿病病人的管理，在英國(guó)，護(hù)士能夠?qū)μ悄虿〔∪诉M(jìn)行獨(dú)立評(píng)估、開具藥物處方和非藥物處方[26]。開具的藥物處方為磺脲類、雙胍類藥物、中長(zhǎng)效胰島素。考慮主要原因?yàn)榛请孱惡碗p胍類藥物是經(jīng)典降糖藥物，護(hù)士熟悉度最高；中長(zhǎng)效胰島素起效較慢，作用時(shí)間較長(zhǎng)，控制血糖的波動(dòng)較平緩，護(hù)士可以通過監(jiān)測(cè)血糖變化調(diào)整劑量。開具非藥物處方包括常規(guī)檢查項(xiàng)目、常用醫(yī)療器械、胰島素治療、糖尿病類的儀器及試紙、糖尿病足管理、胰島素泵訓(xùn)練等。美國(guó)的開業(yè)護(hù)士作為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的一種，在一定法律范疇內(nèi)能夠在初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域和（或）?？祁I(lǐng)域提供門診、急診處置和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)[27]，可以獨(dú)立執(zhí)業(yè)，有開具藥物處方和決定入院的權(quán)利，也可以在社區(qū)糖尿病中心工作，每天訪視病人，發(fā)現(xiàn)病人病情變化時(shí)同醫(yī)生聯(lián)系，并以協(xié)議處方開具藥物為病人提供健康管理服務(wù)，在糖尿病管理中發(fā)揮了關(guān)鍵作用[28]。同樣，在荷蘭等國(guó)家糖尿病?？谱o(hù)士也可以根據(jù)病人病情開具藥物、實(shí)驗(yàn)室檢查等[26]。

我國(guó)香港地區(qū)糖尿病?？谱o(hù)士可以開具藥物處方，根據(jù)病情變化調(diào)整病人口服降糖藥物和胰島素的劑量，開具糖化血紅蛋白、膽固醇、尿培養(yǎng)等檢驗(yàn)項(xiàng)目[29]。2017年8月安徽省將78名高年資護(hù)士安排進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行工作，護(hù)士能夠?yàn)椴∪碎_具糖尿病的治療藥物以及檢驗(yàn)與解讀報(bào)告，實(shí)施效果較好[30]。

2.2 護(hù)士處方權(quán)在糖尿病管理中的實(shí)施效果

2.2.1 改善代謝指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生

當(dāng)病人血糖控制不佳或病情惡化時(shí)，擁有處方權(quán)的護(hù)士能夠幫助病人及時(shí)調(diào)整口服降糖藥和胰島素劑量，對(duì)調(diào)整后的情況進(jìn)行跟蹤，開具檢查項(xiàng)目，提供詳細(xì)的治療方案，改善代謝指標(biāo)。有研究顯示，護(hù)士主導(dǎo)的糖尿病管理對(duì)病人的血糖控制具有積極影響[31]。田軍香等[32]通過Meta分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療服務(wù)有限的情況下，授予護(hù)士獨(dú)立的處方權(quán)能夠較好地控制2型糖尿病病人的血糖水平，且護(hù)士獨(dú)立開具的處方和醫(yī)生開具的處方血糖控制效果相一致。Davidson[33]研究顯示，糖尿病?？谱o(hù)士采用簽訂治療協(xié)議的方式督促及管理糖尿病指標(biāo)控制不良的病人，通過監(jiān)督及隨訪進(jìn)行了1年的干預(yù)，結(jié)果顯示91%的糖尿病病人糖化血紅蛋白水平控制在7.5%以下，這與Wang等[34]研究結(jié)果一致。表明授予護(hù)士處方權(quán)對(duì)糖尿病病人的代謝指標(biāo)控制具有積極意義，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 提高糖尿病病人自我管理能力，改善生活質(zhì)量

糖尿病是一種終身性疾病，成因復(fù)雜、病程長(zhǎng)，需要病人熟悉糖尿病照護(hù)知識(shí)，實(shí)施自我管理。但研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人存在用藥依從性差、飲食管理不當(dāng)?shù)葐栴}，導(dǎo)致病人血糖控制較差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[35]。護(hù)士通過處方權(quán)針對(duì)性指導(dǎo)病人健康飲食、鍛煉、堅(jiān)持服藥和應(yīng)對(duì)并解決問題的技能，使糖尿病病人能夠得到專業(yè)指導(dǎo)，提高自我管理能力，幫助其改善生活質(zhì)量。國(guó)外研究者以護(hù)士為主導(dǎo)對(duì)糖尿病病人提供20～30 min健康教育，結(jié)果表示病人的血糖、血壓、體重以及自我管理能力較單純常規(guī)護(hù)理有了顯著改善[36]，這與李薇等[37]研究一致。提示通過授予護(hù)士處方權(quán)引導(dǎo)病人進(jìn)行血糖管理，可改善糖尿病病人的自我管理行為，擁有處方權(quán)的護(hù)士對(duì)病人能夠提供針對(duì)性的護(hù)理措施及延續(xù)性的指導(dǎo)建議，易被病人接受和認(rèn)可，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量。

2.2.3 提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，提高病人就診滿意度

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人使用最多的藥物為胰島素、二甲雙胍和磺脲類藥物[38]，而醫(yī)生與病人接觸時(shí)間短，降糖方案未能做到及時(shí)調(diào)整，導(dǎo)致病人系統(tǒng)、連續(xù)、針對(duì)性的教育不足，滿意度低。國(guó)外一項(xiàng)評(píng)估糖尿病護(hù)士開具處方的項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)，護(hù)士能夠提供更及時(shí)的服務(wù)來(lái)改善病人藥物獲取，且開具的處方被確定為安全的[39]。一項(xiàng)質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士比醫(yī)生更有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題，當(dāng)擁有非藥物或藥物處方權(quán)后，護(hù)士可以充分發(fā)揮自己專業(yè)知識(shí)為病人提供連續(xù)整體的治療，實(shí)現(xiàn)更好的管理[40]。病人對(duì)護(hù)士主導(dǎo)的管理模式越來(lái)越認(rèn)可，當(dāng)對(duì)自己的疾病有疑問時(shí)，他們更愿意尋求護(hù)士的幫助。綜上所述，授予護(hù)士一定處方權(quán)，由護(hù)士管理糖尿病病人能夠提供更及時(shí)且連續(xù)性的服務(wù)，有利于彌補(bǔ)醫(yī)療資源不足，提高病人就診滿意度。

3? 糖尿病管理中實(shí)施護(hù)士處方權(quán)的對(duì)策

3.1 建立健全相關(guān)制度，制定規(guī)范資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)

研究發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院大多數(shù)護(hù)士愿意擁有處方權(quán)，他們最大的擔(dān)憂是沒有合法的制度保障執(zhí)業(yè)安全[41]。不同國(guó)家針對(duì)護(hù)士處方權(quán)都有相應(yīng)的法律保護(hù)，但我國(guó)護(hù)士處方權(quán)仍處于探索階段，盡管2022年6月深圳首次通過地方立法形式賦予護(hù)士處方權(quán)[42]，但規(guī)范性缺乏進(jìn)一步驗(yàn)證。針對(duì)性制定糖尿病護(hù)士處方權(quán)資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)是我國(guó)未來(lái)努力的方向。首先，國(guó)家應(yīng)建立糖尿病護(hù)士處方權(quán)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，明確認(rèn)證程序，健全護(hù)士處方權(quán)法律法規(guī)制度，為護(hù)士處方權(quán)的實(shí)施創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境；其次，認(rèn)證機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一規(guī)定糖尿病護(hù)士處方權(quán)的準(zhǔn)入資質(zhì)，如從事糖尿病專科護(hù)理的工作時(shí)間、工作經(jīng)驗(yàn)、職稱、受教育水平、英語(yǔ)水平、科研能力等，明確護(hù)士處方的職權(quán)范圍；再者，應(yīng)嚴(yán)格要求糖尿病護(hù)士處方權(quán)的培訓(xùn)課程、時(shí)間內(nèi)容及考核評(píng)價(jià)，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

3.2 培養(yǎng)糖尿病?？谱o(hù)士，提高護(hù)士管理能力

目前，我國(guó)糖尿病?？谱o(hù)士經(jīng)過系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，具備相應(yīng)的糖尿病?？谱o(hù)理能力，能熟練掌握糖尿病?？谱o(hù)理知識(shí)，運(yùn)用專業(yè)護(hù)理技術(shù)，為糖尿病病人提供專業(yè)化的服務(wù)[43]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病?？谱o(hù)士通過培訓(xùn)獲得資質(zhì)后，糖尿病管理工作開展良好[44]。一項(xiàng)質(zhì)性研究也發(fā)現(xiàn)，13名糖尿病專科護(hù)士均認(rèn)為具有非藥物及部分藥物處方權(quán)，有利于優(yōu)化糖尿病管理[40]。Carey等[45]研究表明，具有處方權(quán)的糖尿病?？谱o(hù)士提供的藥物管理措施對(duì)給藥系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響，并顯著減少了口服降糖藥和胰島素處方差錯(cuò)的發(fā)生率。我國(guó)雖培養(yǎng)了大量的糖尿病專科護(hù)士，但其能力相比國(guó)外高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的能力還有一定差距。未來(lái)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，提高糖尿病?？谱o(hù)士的綜合能力，不僅要具有糖尿病?？祁I(lǐng)域的知識(shí)和技能，還需要進(jìn)行跨學(xué)科學(xué)習(xí)，例如學(xué)習(xí)病理生理學(xué)、藥理學(xué)和高級(jí)健康評(píng)估以及處方權(quán)等方面的通科知識(shí)，保證處方護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備能力，為病人提供全方位的整體護(hù)理，加強(qiáng)?？谱o(hù)士在糖尿病管理中角色和功能的同時(shí)促進(jìn)護(hù)士處方權(quán)的實(shí)施。

3.3 以點(diǎn)帶面，推進(jìn)糖尿病護(hù)士處方權(quán)

隨著糖尿病病人在門診就醫(yī)人數(shù)的逐漸增多，2002年7月14日，我國(guó)糖尿病護(hù)理門診在北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科正式開診[43]，隨后國(guó)內(nèi)許多三級(jí)甲等醫(yī)院陸續(xù)開展了糖尿病護(hù)理門診[46]。相關(guān)研究已證實(shí)，糖尿病護(hù)理門診的開展，能夠簡(jiǎn)化病人就診流程，縮短病人就診時(shí)間，且在病人血糖水平控制方面效果顯著[47]。與國(guó)外不同的是，我國(guó)糖尿病護(hù)理門診出診護(hù)士沒有處方權(quán)，一定程度上限制了糖尿病護(hù)理門診服務(wù)范圍和服務(wù)效率。因此，可優(yōu)先在糖尿病護(hù)理門診中給予有限的護(hù)士處方權(quán)，以點(diǎn)帶面逐步開放處方權(quán)，有助于滿足病人需求，提高糖尿病管理效率，也有利于推動(dòng)糖尿病護(hù)理門診的發(fā)展。

4? 小結(jié)

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出，預(yù)計(jì)2030年實(shí)現(xiàn)糖尿病病人干預(yù)全覆蓋，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理。當(dāng)前我國(guó)在糖尿病管理上面臨著巨大挑戰(zhàn)，護(hù)士是提高糖尿病管理的主力軍，在促進(jìn)糖尿病發(fā)展中有著重大的貢獻(xiàn)。因此，要制定專門針對(duì)糖尿病病人的護(hù)士處方，探索出適合我國(guó)糖尿病護(hù)士處方權(quán)的實(shí)踐模式，加快糖尿病護(hù)士處方權(quán)的實(shí)施，使糖尿病病人受益的同時(shí)推進(jìn)我國(guó)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐研究進(jìn)程。

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（收稿日期：2023-07-31；修回日期：2024-06-03）

（本文編輯 蘇琳）