顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)病人中預(yù)見性護(hù)理的效果觀察

劉開州

[摘要]目的：探討顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)病人中預(yù)見性護(hù)理的效果。方法：選取本院于2017年4月-2018年4月收治的64例腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后同期實(shí)施顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室一腹腔分流手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組32例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，開展預(yù)見性護(hù)理，對比兩組住院時間、費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.38%）明顯低于對照組（46.88%，P<0.05），而平均住院時間短于對照組（P<0.05），住院費(fèi)用少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者，通過開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能減少治療費(fèi)用，縮短住院時間。

[關(guān)鍵詞]顱骨缺損;腦積水;預(yù)見性護(hù)理

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

重度腦顱損傷實(shí)為一種腦外科多發(fā)病種，近年來，多采用去骨瓣減壓術(shù)來治療此病伴惡性顱內(nèi)高壓的神經(jīng)重癥患者。但行此手術(shù)后，易造成后遺癥，顱骨缺損伴腦積水為其典型并發(fā)癥，常使病情進(jìn)展、加重或惡化。近年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，此病改為早期同期聯(lián)合手術(shù)，即同期（2個月內(nèi)）完成顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室-腹腔分流術(shù)。為了使此術(shù)式獲得更好的治療效果，本文針對本院收治的顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者，圍繞此手術(shù)開展預(yù)見性護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2017年4月-2018年4月收治的腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后同期實(shí)施顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室一腹腔分流手術(shù)患者64例，均為單側(cè)顱骨缺損，納入標(biāo)準(zhǔn)：腦膨出，骨窗張力存在漸行性增大;經(jīng)MRI或CT檢查，均顯示有不同程度的顱骨缺損，且伴有腦積水情況。排除發(fā)熱、顱內(nèi)感染者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分為2組，每組32例，對照組中，男性患者21例，女11例，年齡區(qū)間13-68歲，平均（32.55±12.34）歲。觀察組中，男性患者20例，女12例，年齡區(qū)間12-67歲，平均（32.51±12.32）歲。兩組年齡等資料經(jīng)比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組對照組開展常規(guī)護(hù)理，即當(dāng)患者人院后，對其意識狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，同時對其各項(xiàng)生命體征、瞳孔大小進(jìn)行監(jiān)測，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)術(shù)前檢查;在手術(shù)開始前，將備皮工作做好，建立標(biāo)準(zhǔn)靜脈通道;術(shù)后，依據(jù)患者并發(fā)癥、病情變化，開展各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，開展全面、系統(tǒng)化的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。①積極協(xié)助醫(yī)師，對患者全身情況進(jìn)行全面、準(zhǔn)確評估;針對需要長時間臥床的患者，將透氣軟墊鋪于受壓部位，并更換潔凈且柔軟的被褥;針對由于顱腦創(chuàng)傷所造成的行為、智力障礙者，需為其定時翻身更換體位，預(yù)防壓瘡、皮膚破損情況發(fā)生。②強(qiáng)化與患者及其家屬之間的溝通與交流，做好疏導(dǎo)工作，運(yùn)用言簡意賅、通俗易懂的語言，對開展同期手術(shù)的必要性簡要介紹給患者，并將實(shí)施此手術(shù)的效果、優(yōu)勢講解于患者及其家屬;對于患者及其家屬所存在的問題或疑惑，及時幫其解答;消除患者心中的恐懼、焦慮。（2）術(shù)后預(yù)見性護(hù)理。①強(qiáng)化術(shù)后巡視，并依據(jù)無論操作標(biāo)準(zhǔn)流程開展各項(xiàng)操作：手術(shù)完成后，在3h內(nèi)，對患者心電、呼吸、血壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，并定時對患者肢體活動、瞳孔、神志等情況進(jìn)行觀察，1次m;定時測定患者體溫，2h/次;觀察分流管是否有堵塞情況，切口有無腦脊液滲漏。②強(qiáng)化管道管理工作。由于行此手術(shù)患者，需要在置腦腹腔分流管的同時，額外在頭皮下增加引流管，且保持其無菌狀態(tài)，另外，在位置上需要稍微低于置管處。在置人腦室一腹腔分流管時，需要平穩(wěn)放置，防止用力過大而發(fā)生扭曲情況;在完成手術(shù)3d內(nèi)，定時對分流管泵閥、減壓閥進(jìn)行按壓（2h/次），對腦室一腹腔分流管走行皮膚是否存在異常進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄兩管引流液的量、顏色及性質(zhì)等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況（手術(shù)切口化膿未愈合、切口感染等）、住院費(fèi)用與住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS23.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，針對計數(shù)資料，由百分比表示，x檢驗(yàn);針對計量資料，由（x±s）表示，t檢驗(yàn);若組間經(jīng)對比，存在明顯差異，由P

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，其中，1例分流管阻塞，2例硬膜下積液，并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%;對照組發(fā)生15例，其中，3例切口感染，6例硬膜下積液，6例分流管阻塞，并發(fā)癥發(fā)生率為46.88%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（X=11.63，P<0.05）。

2.2兩組住院費(fèi)用、時間對比

觀察組住院時間相比對照組，明顯短于后者（P<0.05），而住院費(fèi)用較對照組，則顯著少于后者（P

3討論

預(yù)見性護(hù)理實(shí)際就是護(hù)理人員借助既定的護(hù)理程序，全面、深入、系統(tǒng)化分析患者一般情況及所患病癥、具體的治療方案等。在實(shí)際護(hù)理過程中，針對可能出現(xiàn)的問題或情況，由于已經(jīng)做好了帶有預(yù)見性的準(zhǔn)備，因而可以使后續(xù)護(hù)理工作變得更具針對性，目標(biāo)更為明確，配合可以更為默契;因能夠較好的預(yù)防與監(jiān)控可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，所以許多并發(fā)癥處于萌芽狀態(tài)時，便已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，并且將其消除掉，因而可以達(dá)到大幅降低并發(fā)癥的目的。

本次研究針對本院收治的行此手術(shù)患者，開展預(yù)見性護(hù)理，最終結(jié)果得知，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，住院時間短于對照組。由此表明，對于顱骨缺損伴有腦積水的同期手術(shù)患者，對其實(shí)施更加全面、周密且系統(tǒng)化的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，不僅能達(dá)到減少治療費(fèi)用的目的，而且還能縮短住院時間，具有加速康復(fù)進(jìn)程的作用，臨床應(yīng)用價值高。