全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

袁雪梅 青艾伶 劉麗華 沈曉琨 雷曉虹

[摘要]目的：分析全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2018年06月至2019年02月在本院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生癥患者86例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均43例。對(duì)照組予以全身麻醉，觀察組予以硬膜外麻醉。比較兩組患者應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果：觀察組術(shù)后6h時(shí)腎素、腎上腺素及血管緊張素Ⅱ水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于全身麻醉，對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者采用硬膜外麻醉可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);全身麻醉;硬膜外麻醉;應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

前列腺增生患者常經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，而患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙幾率在25%-40%之間。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與患者年齡、疼痛、低氧血癥及麻醉等各因素密切相關(guān)，其中麻醉產(chǎn)生的影響最為明顯。故麻醉方式的選擇對(duì)手術(shù)的實(shí)施起到關(guān)鍵作用，若麻醉選擇或使用不合理，則可能存在水中毒及膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。且部分患者年齡較大，麻醉要求相對(duì)較高，患者在麻醉蘇醒階段可能存在血壓上升、意識(shí)障礙及心動(dòng)過(guò)速等癥狀，伴有應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響。本研究對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者應(yīng)用全身麻醉和硬膜外麻醉，對(duì)比兩種麻醉方式對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年5月至2018年8月在本院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生癥患者86例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均43例。其中對(duì)照組患者年齡53-78歲，平均（67.58±5.28）歲;病程1-13年，平均病程（6.13±2.56）年。觀察組患者年齡52-77歲，平均（67.62±5.19）歲;病程1-14年，平均病程（6.09±2.63）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法兩組患者均常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率等情況。對(duì)照組予以全身麻醉，通過(guò)1.2-1.3mg/kg的依托咪酯、0.03-0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.15mg/kg的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，2-3ug/kg的瑞芬太尼，對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣，氧流量吸人值為1.5-2.0L/min，呼吸頻率為10-12次/min，潮氣量設(shè)置8-10ml/kg。麻醉維持通過(guò)靜脈持續(xù)泵注，包括1-2mg/（kg·h）丙泊酚順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1-0.2ug/（kg·min）瑞芬太尼，并予以1%-2%的七氟醚持續(xù)吸人，在手術(shù)完成前10min、20min及30min時(shí)分別停用丙泊酚、七氟醚及順苯磺酸阿曲庫(kù)銨。手術(shù)完畢時(shí)將瑞芬太尼停用，患者恢復(fù)自主呼吸之后，對(duì)患者予以阿托品以及新斯的明，靜脈注射給藥。觀察組予以硬膜外麻醉，選取L2-L3椎間或者L3-L4椎間實(shí)施穿刺，然后放置硬膜外導(dǎo)管，若回抽無(wú)血液或腦脊液則完成置管，予以5ml的1.5%-2%的利卡多因進(jìn)行試驗(yàn)，檢查患者未有脊麻癥且硬膜外阻滯麻醉作用確切后，通過(guò)0.5%的羅哌卡因?qū)嵤┯材ね饴樽?，麻醉的平面不可高于T8。

1.3觀察指標(biāo)以放射免疫法檢測(cè)兩組患者術(shù)前、術(shù)后6h腎素、腎上腺素以及血管緊張素Ⅱ等水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用x檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后6h時(shí)腎素、腎上腺素及血管緊張素Ⅱ水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

前列腺增生癥在泌尿科十分常見(jiàn)，臨床特征明顯，但關(guān)于其病理性變化卻難以發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療是最常用的手段。但通常該病患者以中老年人居多，存在明顯的生理功能退化情況，機(jī)體的代謝水平較弱，手術(shù)與麻醉存在較大風(fēng)險(xiǎn)。而機(jī)體接受麻醉后能否適應(yīng)不但影響手術(shù)的實(shí)施，同時(shí)對(duì)患者的生命安全亦存在影響。因此麻醉方式的選擇對(duì)減輕手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激、改善預(yù)后存在重要意義。

已有研究提出，采用全身麻醉容易抑制中樞神經(jīng)中的膽堿能系統(tǒng)，更容易引起認(rèn)知功能障礙。作為急性的精神紊亂癥，術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生與術(shù)前抗膽堿藥物的使用、術(shù)式、術(shù)后感染及麻醉等各類(lèi)因素相關(guān)，患者可能會(huì)有記憶損傷、人格變化以及精神錯(cuò)亂等表現(xiàn)。前列腺增生患者隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，神經(jīng)遞質(zhì)與受體的活性下降，加上大腦血液循環(huán)系統(tǒng)減弱，極大程度上增加了神經(jīng)系統(tǒng)異常情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6h時(shí)腎素、腎上腺素以及血管緊張素Ⅱ水平均較對(duì)照組低，提示應(yīng)用硬膜外麻醉相較于全身麻醉，在改善患者術(shù)后應(yīng)激方面的優(yōu)勢(shì)更顯著。

綜上所述，相較于全身麻醉，對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者采用硬膜外麻醉可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，適用于臨床。