心肌肌鈣蛋白一心肌損傷的確定生化標志物

尚平 邱建武 孫中芳

[摘要]心肌損傷確定標志物是在患者患病后血腫出現(xiàn)增高并且持續(xù)的現(xiàn)象，臨床研究中認為，心肌肌鈣蛋白的靈敏度較高，且特異性較強，患者在發(fā)病后出現(xiàn)的時間較早，可以在四天至十天內(nèi)進行診斷。急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，其發(fā)病原因多是冠狀動脈突發(fā)缺氧、缺血致心肌壞死。急性心肌梗死通常發(fā)病急，病情進展快，嚴重威脅著患者的生命健康。血清氨基末端腦鈉肽前體和心肌肌鈣蛋白I均是急性心肌梗死患者心肌受損的重要標志物，所以在急性心肌梗死的臨床診斷中，對這兩項指標的檢測乃是關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]心肌肌鈣蛋白;心肌損傷;確定;生化標志物

[中圖分類號]R446.1 [文獻標識碼]A [文章編號12096-5249（2019]03-000-01

近年來，隨著我國逐步邁人老齡化社會，心腦血管疾病的發(fā)病率也在不斷上升。據(jù)《中國心血管健康指數(shù)（2017）》發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，當前在我國，心腦血管疾病已成為第一位死因，約占總死亡人數(shù)的40%。急性心肌梗死是一種常見心血管疾病，也是最嚴重的急性心血管疾病之一，臨床病死率非常高。針對該病，必須要及時確診，及時治療，才能挽救患者生命，促進預后。所以，關(guān)于急性心肌梗死診斷措施的研究，乃是臨床重要課題之一。

1心肌肌鈣蛋白結(jié)構(gòu)

心肌肌鈣蛋白主要由三部分亞基構(gòu)成：肌鈣蛋白c（Tropomn c）、肌鈣蛋白T（tropomnT）、肌鈣蛋白I（troponmI）。這種獨特的順序使之具有較高的心肌特異性，有助于制備相應(yīng)的單克隆。cTnl是以cTnI-C-T復合物和游離cTnI形式存在于心肌細胞中，心肌損傷時釋放到血循環(huán)中后，cTnI-C-T可進一步分解為cTnI-C復合物和游離cTnI.故血循環(huán)中除cTnIC-T、游離cTnI外還有cTnI-C，而且cTnI-C是其在血液中的主要形式。其代謝產(chǎn)物由腎臟排出體外。

肌鈣蛋白c（分子量為18000），是肌鈣蛋白的結(jié)合亞基。

肌鈣蛋白T（分子量為37000），是原肌球蛋白結(jié)合亞基，為不對稱蛋白結(jié)構(gòu)。具有三種亞型（①心肌亞型myocardial subtype;②快骨骼肌亞型fast skeletal muscle subtype;③慢骨骼肌亞型Slow skeletal musclesubtype）

肌鈣蛋白I（分子量為21000），作為肌動蛋白抑制亞基，包括三種亞型（同肌鈣蛋白T）。與骨骼肌型的氨基酸序列也存在40%的差異。但人的eTnI氨基末端比sTnI多31個amino acid，使其molecularweight達到22KD，這種獨特的順序使之具有較高的心肌特異性，有助于制備相應(yīng)的單克隆。

2心肌肌鈣蛋白在臨床診斷的應(yīng)用效果

心肌肌鈣蛋白在臨床診斷的應(yīng)用效果已作為新的“金標準”而逐漸取代肌酸激酶同功酶mb（ck-mb）的地位，彌補了酶學指標和心電圖等的不足。

溶栓治療的獲益取決于開始溶栓的時間。心肌梗死發(fā)生后，血管開通時間越早，能挽救的心肌就越多。溶栓治療越早越好，院內(nèi)溶栓治療應(yīng)該在患者到達醫(yī)院的30min內(nèi)進行。如有條件可進行院前溶栓，但院前溶栓需要具備以下條件：急救車上有內(nèi)科醫(yī)生;良好的醫(yī)療急救系統(tǒng)，配備有傳送心電圖的設(shè)備，能夠解讀心電圖的全天候一線醫(yī)務(wù)人員;有能負責遠程的醫(yī)療指揮負責醫(yī)生。目前國內(nèi)還均為醫(yī)院內(nèi)溶栓治療。

急性心肌梗死的診斷根據(jù)：①心電圖演變：肯定性改變（持久的Q波或QS波，持續(xù)二十四小時以上的演進性損傷電流，即可作出診斷）、不肯定性改變（傳導障礙、T波對稱性倒置、靜止的損傷電流）;患者出現(xiàn)肯定性心電圖演變和肯定性血清酶變化即可確診為急性心肌梗死。②血清酶升高：肯定性改變（血清酶濃度的序列變呈現(xiàn)升高后降低的趨勢）、不肯定性改變（開始濃度升高但不伴有隨后的降低，無法取得酶活力曲線）;③臨床癥狀如胸痛進行診斷，即患者出現(xiàn)嚴重而持久的胸痛，伴隨大汗、惡心、嘔吐、低血壓等?；颊咴谝粋€月內(nèi)，發(fā)生的心絞痛呈進行性加重或突然嚴重的心絞痛發(fā)作的趨勢。

3心肌肌鈣蛋白檢測方式

該檢測方式可以用作高敏感酶免疫法的測量要求，同樣可以短時間內(nèi)快速用作免疫層定性檢測，在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷，這是以前酶學指標所難以做到的。cTn還具有判斷預后的價值，對任何冠狀動脈疾患病人，即便ECG或其他檢查（如運動試驗）陰性，只要cTn增高，應(yīng)視為醫(yī)學教育網(wǎng)整理具有高危險性。

通過在知網(wǎng)資料庫、萬方資料庫、維普數(shù)據(jù)庫、百度文庫等中查找與“血清氨基末端腦鈉肽前體和心肌肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用”有關(guān)的文獻，發(fā)現(xiàn)在鐘妙容、王健、楊海、張慧娟、楊小蘭、陳遠東等人的研究中，結(jié)果示：急性心肌梗死組全血肌鈣蛋白I和NT-proBNP水平顯著高于非急性心肌梗死組;同時，肌鈣蛋白I聯(lián)合NT-proBNP檢測可將診斷AMI的靈敏度和特異度分別提高在郭秀梅的研究中也得出了相似結(jié)果。臨床普遍認為：通過血清氨基末端腦鈉肽前體和心肌肌鈣蛋白聯(lián)合檢測診斷急性心肌梗死靈敏度高、特異度好，診斷效果優(yōu)于單一指標檢測。

結(jié)束語

綜上所述，心肌損傷可以通過醫(yī)學方式快速診斷，疾病的臨床診斷對于患者的治療具有重要的參考價值。隨著臨床化學的發(fā)展和對心肌肌鈣蛋白的深化，疾病的臨床推廣顯得格外重要，心肌肌鈣蛋白作為生化標志物，在疾病的診斷中具有舉足輕重的位置。