研究鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的價(jià)值

潘偉 姜召忠 孫連勇

[摘要]目的：研究無(wú)痛分娩中使用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉的價(jià)值。方法：于2017年12月至2018年11月抽取58例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦，選自我院，隨機(jī)雙盲法均分，每組各29例，納入實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦行舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉，納入對(duì)照組的產(chǎn)婦行常規(guī)處理。結(jié)果：對(duì)比對(duì)照組產(chǎn)婦，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程VAS評(píng)分、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分、第三產(chǎn)程VAS評(píng)分、自然分娩率、剖官產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時(shí)間均明顯改善（P<0.05）;對(duì)比2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前VAS評(píng)分、器械助產(chǎn)率、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間，差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：無(wú)痛分娩中使用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉，效果理想。

[關(guān)鍵詞]無(wú)痛分娩;舒芬太尼;鹽酸羅哌卡因;硬膜外麻醉

[中圖分類號(hào)]R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)12096-5249（2019）03-000-01

目前臨床上常用無(wú)痛分娩，無(wú)痛、安全。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)慎重選擇鎮(zhèn)痛藥物，盡量減少鎮(zhèn)通方法、藥物對(duì)母嬰健康的影響。近年來(lái)，無(wú)痛分娩硬膜外麻醉中主要使用鹽酸羅哌卡因，神經(jīng)毒性、心臟毒性較低，但是臨床實(shí)踐證實(shí)單獨(dú)使用鹽酸羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果不佳。本組課題是研究無(wú)痛分娩中使用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉的價(jià)值，人組58例產(chǎn)婦，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料自我院臨床診斷及治療的無(wú)痛分娩產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取58例，知情同意，選自2017年12月至2018年11月，隨機(jī)雙盲法分組，29例實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中，年齡22歲至35歲，中位年齡27.1歲，孕周37周至42周，中位孕周39.1周;29例對(duì)照組產(chǎn)婦中，年齡23歲至34歲，中位年齡27.2歲，孕周38周至41周，中位孕周39.2周。對(duì)比分析2組產(chǎn)婦性別、年齡及病情等數(shù)據(jù)，差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)處理：不進(jìn)行無(wú)痛分娩，嚴(yán)格執(zhí)行分娩流程，為產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)處理。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦行舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉：左側(cè)臥位，硬膜外穿刺部位是L3-4，頭端置管并連接自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵，使用8-12L濃度0.075%鹽酸羅哌卡因，硬膜外給藥共計(jì)2次，間隔時(shí)間5mm。設(shè)置PCEA泵，取8ml濃度0.1%鹽酸羅哌卡因、0.1mg舒芬太尼，鎖定時(shí)間、自控加藥分別是15mm、5ml，在此期間，對(duì)產(chǎn)婦血壓、心率、胎心率等變化進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，鎮(zhèn)痛至第一產(chǎn)程結(jié)束，分娩后2h，拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.3效果評(píng)定VAS評(píng)分：采用視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法使用SPSSl9.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括f檢驗(yàn)、x檢驗(yàn)，分別用于計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料計(jì)算中，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)比對(duì)照組產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程VAS評(píng)分、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分、第三產(chǎn)程VAS評(píng)分、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時(shí)間均明顯改善（P<0.05）;2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前VAS評(píng)分、器械助產(chǎn)率、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。

3討論

產(chǎn)婦由于分娩疼痛可出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌變化，可導(dǎo)致產(chǎn)婦基礎(chǔ)代謝率、需氧量、兒茶酚胺分泌增加，可導(dǎo)致產(chǎn)婦胎盤(pán)供血量減少，臨床實(shí)踐得出，若產(chǎn)婦過(guò)度通氣可導(dǎo)致疲勞及呼吸性堿中毒發(fā)生。

無(wú)痛分娩產(chǎn)婦硬膜外麻醉中采用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因麻醉，效果理想。硬膜外麻醉可改善產(chǎn)婦肺功能并下降產(chǎn)婦心臟負(fù)荷，可下降產(chǎn)婦宮縮時(shí)因屏氣導(dǎo)致的新生兒低氧血癥，可促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，可減輕產(chǎn)婦疼痛。

鹽酸羅哌卡因可阻滯感覺(jué)神經(jīng)纖維，效果優(yōu)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，但是藥物容易通過(guò)胎盤(pán)，不能明顯抑制產(chǎn)婦神經(jīng)、新生兒呼吸神經(jīng)，聯(lián)合舒芬太尼可減少用藥劑量，可明顯下降運(yùn)動(dòng)阻滯效果，起效時(shí)間較快，鎮(zhèn)痛效果理想。另外，將舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩硬膜外麻醉中，可良好下降運(yùn)動(dòng)阻滯，不會(huì)干擾產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，作用強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較為適應(yīng)產(chǎn)程特點(diǎn)，不良作用較少。

本組結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程VAS評(píng)分、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分、第三產(chǎn)程VAS評(píng)分、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時(shí)間均明顯改善。

綜上，無(wú)痛分娩中使用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉的效果理想，可明顯提升鎮(zhèn)痛效果，可提升產(chǎn)婦自然分娩率及降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，可縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間，值得臨床推薦。