利拉魯肽對2型糖尿病腎?、笃诤喜⒐谛牟』颊咝哪I功能的影響

馬瑩 趙磊 王自強

摘要：目的? 探討利拉魯肽對2型糖尿病腎?、笃诤喜⒐谛牟』颊吣I功能、心功能的的影響。方法? 選擇滄州市人民醫(yī)院2017年1月-2018年5月住院治療的2型糖尿病腎?、笃谕瑫r合并冠心病的患者120例，隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用利拉魯肽治療，將兩組患者的第3、6個月的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血肌酐（SCr）、尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）、腎小球濾過率（eGFR）、左室射血分數(shù)（LVEF）進行對比。結(jié)果 治療3、6個月后，觀察組在HbA1c、BMI、內(nèi)臟脂肪面積、LDL-C、SCr、UA、ACR上較對照組減低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），腎小球濾過率（eGFR）及左室射血分數(shù)（LVEF）較對照組升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 利拉魯肽對早期糖尿病腎病合并冠心病患者可明顯降低血糖水平，有利于恢復(fù)腎功能、減少尿蛋白，同時提高心功能，對于改善預(yù)后有積極作用。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病腎?、笃?冠心病;利拉魯肽;腎功能;心功能

近年來，我國糖尿病和糖尿病腎病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，2型糖尿病患者中約5%在診斷糖尿病時就已患有糖尿病腎病損害，糖尿病腎病分5期，糖尿病腎?、笃谥饕卣魇浅掷m(xù)微量白蛋白尿，ACR為2.5-30mg/mmol（男）3.5-30mg/mmol（女），GFR可偏高或在正常范圍內(nèi)[1]。利拉魯肽屬于胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑類降糖藥。2017年8月，利拉魯肽獲得FDA批準(zhǔn)新適應(yīng)癥，成為全球首個可顯著降低心血管高危2型糖尿病患者心血管死亡風(fēng)險的GLP-1受體激動劑[2]。本研究旨在通過對利拉魯肽對2型糖尿病腎?、笃诤喜⒐谛牟』颊叩哪I功能、心功能等多個指標(biāo)的對比研究，進一步明確利拉魯肽在心臟、腎臟的獲益。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇滄州市人民醫(yī)院2017年1月-2018年5月接受住院治療的2型糖尿病腎?、笃谕瑫r合并冠心病患者120例，其中男性71例，女性49例，采用隨機數(shù)字表的方法分為兩組，對照組60例，其中男性37例，女性23例，平均年齡（56.78±6.32）歲，觀察組60例，其中男性34例，女性26例，平均年齡（57.95±7.47）歲，兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。

1.2方法 所有患者入院后均給予飲食、運動等指導(dǎo)，常規(guī)抗血小板、調(diào)脂等治療，同時給予患者口服降糖藥物治療，包括口服藥物或是胰島素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用利拉魯肽皮下注射治療，初始計量為0.6mg/d，至少1周后調(diào)整為1.2mg/d，最大劑量不超過1.8mg/d，兩組患者均根據(jù)血糖情況及時調(diào)整用藥劑量，將空腹血糖（FBG）不超過8mmol/L，餐后2小時血糖控制不超過11.1mmol/L，并監(jiān)測低血糖發(fā)生情況。兩組患者均持續(xù)用藥6個月，分別對別第3、6個月的指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計及處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料描述使（）表示，計數(shù)資料描述使用頻數(shù)，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗分析，P值取p<0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FBG、HbA1c結(jié)果對比 對照組與觀察組對比，兩組患者FBG有明顯差異（p<0.01），而觀察組較對照組HbA1c水平下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）;試驗組內(nèi)對比第3個月及第6個月較治療前指標(biāo)均下降（p<0.05）（見表1）。

2.2 腎功能SCr、ACR、eGFR結(jié)果對比 觀察組較對照組四指標(biāo)均減低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），試驗組內(nèi)對比第3個月及第6個月較治療前、第6個月較第3個月指標(biāo)均下降（p<0.05）

2.3 心功能LVEF結(jié)果對比 觀察組較對照組超聲LVEF指數(shù)第6個月差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），第12個月對比觀察組LVEF指數(shù)減低，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）

3 討論

本試驗通過統(tǒng)計對比應(yīng)用利拉魯肽后DN合并冠心病患者的血糖、血脂、心腎功能等指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)，在觀察組應(yīng)用利拉魯肽后DNⅢ期患者的HbA1c、SCr、ACR、eGFR及LVEF指數(shù)明顯減低，且兩組在第6個月對比數(shù)值下降更明顯，腎功明顯好轉(zhuǎn)。再次印證利拉魯肽長期應(yīng)用對于糖尿病腎病合并冠心病有明顯獲益。由于利拉魯肽價格昂貴，一些患者無法堅持應(yīng)用超過6個月，試驗研究期間該藥物雖入醫(yī)保范圍，但試驗例數(shù)仍相對受限，試驗期間極少數(shù)患者出現(xiàn)低血糖情況，兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異，不影響試驗結(jié)果。

綜上所示，利拉魯肽作為新型降糖藥物，對早期糖尿病腎病合并冠心病患者可明顯降低血糖、改善血脂水平，有利于恢復(fù)腎功能、減少尿蛋白，同時提高心功能，對于改善預(yù)后有積極作用。

參考文獻：

[1]全菊花，金亞麗.型糖尿病尿微量白蛋白篩查的意義[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（6）：154-155

[2]Du Q Wang YJ Yang S.Liraglutide for the treatment of type 2 diabetes mellitus：a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials.Adv Ther 201431（11）：1182-1195[J].Adv Ther，2014，31（11）：1182-1195