淺談醫(yī)院經(jīng)濟管理與成本控制的關(guān)系

摘 要：醫(yī)院是社會基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重要組成部分，是屬于非營利性質(zhì)的機構(gòu)。但是，隨著經(jīng)濟水平的不斷攀升，政府撥款已經(jīng)完全不能滿足醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展需求。為了能夠更好地適應(yīng)當前的改革形勢，減少不必要的成本支出，加強醫(yī)院成本管理，做好醫(yī)院成本控制工作顯得尤為重要。本文立足于醫(yī)院成本控制工作，對醫(yī)院在成本控制過程中存在的問題進行了分析，并且提出了一些有效策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本控制 思考

引言

這些年來，我國一直努力在對醫(yī)療服務(wù)事業(yè)進行改革，要盡力改變過去存在的看病難、看病費用昂貴等問題，讓社會公眾能夠更便捷的享受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對醫(yī)院的成本進行控制和管理不僅能夠提高醫(yī)院方面資金利用率，而且對社會公眾來說也是十分有利的。

1、醫(yī)院成本控制的相關(guān)內(nèi)容

醫(yī)院成本的主要構(gòu)成：醫(yī)院的成本可以分為直接成本或間接成本。通俗地說，直接成本就是指能夠直接用于生產(chǎn)過程的各項費用。在醫(yī)院經(jīng)營中，通過經(jīng)濟可行的方式直接歸集到某一成本核算中的成本就是直接成本。按照最新頒布的會計制度來說，醫(yī)院主要七項成本內(nèi)容，各個科室必須嚴格按照這些項目進行核算。一些與核算單元存在密切關(guān)系，但又不能通過經(jīng)濟方式直接核算的，這就會被稱為間接成本，比如醫(yī)院后勤部門、行政部門等一些非業(yè)務(wù)部門的管理費用。

成本控制的基本內(nèi)涵：醫(yī)院成本控制主要是指在一定的時間段內(nèi)，按照醫(yī)院各個科室提供的醫(yī)療項目的消耗程度，計算在這期間醫(yī)療服務(wù)的所有支出，對比成本計劃完成情況的經(jīng)濟管理手段。成本控制是醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展的重要內(nèi)容，不僅對醫(yī)療體制改革的深化發(fā)展起到促進作用，還能夠提升醫(yī)院的綜合效益，貫穿于整個醫(yī)療服務(wù)活動。

2、醫(yī)院的成本管理改變

2.1權(quán)利責任體系發(fā)生的巨大的基礎(chǔ)性變革

新形勢下的醫(yī)療制度以及在改革前的醫(yī)療制度，將收付款主要責任制轉(zhuǎn)變?yōu)闄?quán)利責任制度，對于原有的醫(yī)療體系而言是一種巨大的變革。在醫(yī)院中引入企業(yè)的管理模式，在經(jīng)濟本質(zhì)上醫(yī)院還是國家的事業(yè)單位，但是企業(yè)管理經(jīng)濟管理模式的引入會給醫(yī)院帶來相應(yīng)的帶有活力的不成熟的成本管理模式。在提升醫(yī)院的成本核算業(yè)績的同時也給予了醫(yī)院一些不利因素，但在總體上為醫(yī)院的相關(guān)發(fā)展提供更多的發(fā)展資料庫。

2.2管理思想的成熟化以及精細化

新的醫(yī)療改革為原有的醫(yī)院注入了新的管理血液，醫(yī)院對于成本管理工作擁有了相當強的核算能力，以及在不同層次的醫(yī)院中使用了不同的成本管理規(guī)定標準。在此基礎(chǔ)上新的醫(yī)療革新制度對于成本的管理工程進行了細化分工，例如對于在管理中的管理目標、成本核算對象、處理體系、成本的預(yù)算控制等成本管理中的多個方面進行了細致的劃分。從中我們不難感覺到，新的醫(yī)療制度的革新對于醫(yī)院的成本管理要更加得成熟以及精細化。從醫(yī)院的發(fā)展基礎(chǔ)上來說，新的革新為醫(yī)院的進一步發(fā)展打下了夯實的基礎(chǔ)。此外對于醫(yī)院的發(fā)展道路上提供了更多可靠的數(shù)據(jù)。另一方面，從其他部門對于醫(yī)院的協(xié)作配合發(fā)展的合作性也得到了提高，例如相關(guān)成本管理部門對于醫(yī)院改革所產(chǎn)生的實踐性問題數(shù)據(jù)有了相關(guān)的借鑒，以及相關(guān)部門在進行醫(yī)療定價時有了更可靠的醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，進而保證醫(yī)療物品定價的合理性。

2.3成本管理信息化

醫(yī)療制度的對于成本管理的根本革新不僅在成本控制上，還深入到了成本管理的信息交流中，為了應(yīng)對因醫(yī)療部門之間因信息隔絕而產(chǎn)生的成本問題，在加強各部門溝通的基礎(chǔ)以上通過對于信息的整合，建立起真正的醫(yī)療信息共享平臺。成本管理的目標就是在于在信息整合的基礎(chǔ)上完成對于成本使用的降低。在傳統(tǒng)的成本管理體制運行之下，各個部門擁有自身的成本控制方法，然而因為醫(yī)療信息的傳達相對閉塞而產(chǎn)生了各個部門與醫(yī)院整體的成本控制布局不符的結(jié)果，在此問題之下通過新醫(yī)療革新的推動下，將醫(yī)院整體的部門成本管理體制分層化，并建立起合理的溝通監(jiān)體制，在制度層面根除因交流問題而產(chǎn)生的成本控制問題，通過部門的自我成本控制核算以及醫(yī)院的總體的成本核算布局來降低醫(yī)院在運行過程中的成本。因此，這對于醫(yī)院的成本管理人員的成本管理以及核算專業(yè)水平也有了更大的要求。

3、基于新時期如何進行醫(yī)院成本管理

3.1提高管理人員水平

工作人員的能力對于醫(yī)院成本管理的水平具有直接影響。醫(yī)院應(yīng)增強醫(yī)務(wù)人員的成本控制意識，不斷學習成本管理方面的內(nèi)容。財務(wù)管理人員應(yīng)提高自身職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能，從而高效的完成成本核算、分析等方面的工作。為提高成管理質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)定期舉辦研討會、講座等活動，激發(fā)員工的工作動力，幫助其增加成本管理知識。例如，某醫(yī)院舉辦績效及成本管理培訓會會上，某醫(yī)院副院指出，當前，醫(yī)院面臨著新的經(jīng)營和競爭壓力，在新形勢下召開此次培訓班，旨在幫助醫(yī)院干部職工學習醫(yī)院績效和成本管理新知識，提升醫(yī)院管理水平，對醫(yī)院逐步實現(xiàn)從外延粗放型向質(zhì)量精細型管理模式轉(zhuǎn)變具有重要意義。在醫(yī)院管理方面有著豐富的經(jīng)驗。在培訓會上，她結(jié)合某醫(yī)院的管理經(jīng)驗，從當前主要內(nèi)容、將帶來的變化和壓力、精細化管理促效益等6個方面內(nèi)容進行講授。她強調(diào)，在新的形勢下，做好醫(yī)院績效和成本控制是醫(yī)院管理的精髓之一，對促進醫(yī)院發(fā)展有著不可替代的作用。醫(yī)院將對績效和成本管理體系進行科學有效的調(diào)整，充分調(diào)動全院干部職工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，穩(wěn)步推進醫(yī)院在新時代、新的形勢下創(chuàng)新發(fā)展，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)。

3.2完善管理制度

完善的成本管理制度有利于成本管理在醫(yī)院中的順利展開。管理人員需要從成本預(yù)測、決策等方面出發(fā)，建立完整的成本管理體系。工作人員需要對成本動向進行全面的了解，完善各部門的職能，保障工作人員在進行成本核算時，能夠做到細致認真。以株洲市醫(yī)院為例，探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在三級醫(yī)院實行總會計師制度，提高醫(yī)療資源利用效益和醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。加強市屬醫(yī)院收支預(yù)算管理，研究制定《某市直醫(yī)院預(yù)算管理辦法》。加快推進市屬醫(yī)院監(jiān)管平臺建設(shè)，提升醫(yī)院管理信息化和精細化水平。積極推進薪酬制度改革?；窘⒖冃ЧべY穩(wěn)步增長機制，運用醫(yī)院績效考核結(jié)果，確定績效考核獎金。城市醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出已達38.66%，較改革前提高9.82個百分點。已出臺《某市醫(yī)院薪酬制度改革試點實施方案》，在全市所有醫(yī)院推進試點。全面實施藥品采購“兩票制”。制定下發(fā)《株洲醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案》等文件，減少流通環(huán)節(jié)、降低流通成本，理順藥品價格，并在城市醫(yī)院實現(xiàn)藥品帶量采購集中配送制，促進藥品供應(yīng)保障體系進一步健全。

3.3健全與優(yōu)化醫(yī)院成本管理體系

在健全與優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算管理體系的過程中，管理人員需要針對不同支出內(nèi)容，制定不同預(yù)算編制特點。舉例而言，在人員經(jīng)費預(yù)算編制方面，可以在確定醫(yī)院各科室與醫(yī)務(wù)人員數(shù)量情況的前提下，根據(jù)工資、獎金等定額標準，與年度預(yù)算目標的完成執(zhí)行結(jié)果掛鉤，控制其費用增幅。實際發(fā)放過程中，嚴格貫徹預(yù)算目標完成情況與發(fā)放結(jié)果的考核掛鉤。對于基礎(chǔ)管理工作而言，建議醫(yī)院內(nèi)部可以定額管理入手。制定節(jié)約獎勵超額處罰的標準成本核算方法，并根據(jù)核算內(nèi)容制定匯報總結(jié)，防止出現(xiàn)費用核算不合理問題。醫(yī)院最好根據(jù)實際情況，認真收集資料，規(guī)范成本管理操作規(guī)程、方法等內(nèi)容，制定出最符合醫(yī)院實際標準的成本管理內(nèi)容。

3.4強化基礎(chǔ)工作內(nèi)容，提升成本核算效果

對于成本核算等基礎(chǔ)性工作內(nèi)容，建議管理人員可以根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部某段時期的成本信息變化情況，明確醫(yī)院成本管理情況。針對不足問題，可以及時采取相關(guān)措施加以改進，確保財務(wù)資源得以有效配置。落實《政府會計制度》要求，按照權(quán)責發(fā)生制原則，重新梳理所有經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項，嚴格收支配比原則，真實地反映醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)情況與運營成果等，避免出現(xiàn)核算信息延遲、滯后等失真情況。與此同時，按照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》要求建立健全內(nèi)控相關(guān)工作制度，為成本核算工作的開展夯實基礎(chǔ)。

3.5明確成本管理理念，加強財務(wù)人員專業(yè)能力

針對現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)人員成本管理理念過于薄弱的問題，建議管理人員應(yīng)該樹立正確的成本管理理念。在具體實踐過程中，醫(yī)院成本管理側(cè)重點可以從以往支出管理過渡到各項經(jīng)營活動管理方面，在確保采購成本、日常開支等費用安全無誤的前提下，進一步加強對各項經(jīng)營管理活動的掌控力度，尤其針對各科室的日常支出問題進行嚴格管理。與此同時，建議醫(yī)院可以參照我國會計標準原則，并積極借鑒企事業(yè)會計管理經(jīng)驗，徹底彌補醫(yī)院內(nèi)部成本管理理念不足問題。必要時，可以采取培訓方式，夯實財務(wù)人員的管理意識，加強其的專業(yè)能力。

4、結(jié)束語

近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷改革，隨著市場經(jīng)濟的深化，具有公益性質(zhì)的醫(yī)院機構(gòu)也更加注意醫(yī)院自身的管理問題。對于醫(yī)院來說，成本控制管理是醫(yī)院必須面對的一項重要工作，有效的實施醫(yī)院成本控制管理有利于醫(yī)院的良好發(fā)展。就當下而言，公益性事業(yè)在當今的社會競爭中占有較大的比重，這一背景因素使得醫(yī)院在激烈的競爭環(huán)境中必須加強醫(yī)院的成本控制管理。

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作者簡介：

曾小麗，女，漢族，就讀于東南大學經(jīng)濟管理學院，研究方向：經(jīng)濟管理。