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    急診疼痛護(hù)理與鎮(zhèn)痛研究進(jìn)展研究

    2019-09-10 15:51:08李倩張梅石玉竹
    健康前沿 2019年6期
    關(guān)鍵詞:急診疼痛方法

    李倩 張梅 石玉竹

    摘要:通過對于院前和急診鎮(zhèn)痛的發(fā)展概況、鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行綜述,提出應(yīng)當(dāng)建立一套安全、有效的院前和急診鎮(zhèn)痛方案。

    關(guān)鍵詞:急診;疼痛;護(hù)理;方法

    1979年國際疼痛學(xué)會(IASP,international association for the study of pain)對疼痛的定義是:疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受,伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。1995年,美國疼痛學(xué)會主席James Campbell提出正式將疼痛列為第五大生命體征加以對疼痛的重視。鎮(zhèn)痛,應(yīng)當(dāng)貫穿于院前、急診及住院后治療3個(gè)階段。然而,多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都集中到對住院患者的疼痛控制,院前與急診鎮(zhèn)痛仍然是疼痛管理上的薄弱環(huán)節(jié)[1]。為了在這一領(lǐng)域進(jìn)行更深入的研究,現(xiàn)將院前與急診鎮(zhèn)痛進(jìn)展予以綜述。

    1 醫(yī)院前及急診鎮(zhèn)痛的發(fā)展概況

    流行病學(xué)調(diào)查顯示[2],疼痛常常是就診患者的普遍癥狀,20%的患者主訴感到中度到重度疼痛。早期的觀點(diǎn)認(rèn)為,鎮(zhèn)痛是一種對癥治療,有掩蓋病情、延誤治療之嫌。但目前較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為,在明確診斷后,或在診療過程中,根據(jù)患者情況選擇合理的鎮(zhèn)痛藥物,能緩解患者機(jī)體疼痛、減輕患者精神壓力,有利于提高患者生活質(zhì)量,輔佐病因?qū)W治療的順利進(jìn)行[3]。隨著笑氣(N20)在鎮(zhèn)痛方面的應(yīng)用,院前鎮(zhèn)痛的觀點(diǎn)于1970年被首次提出[4]。20世紀(jì)90年代以來,急診救護(hù)得到了進(jìn)一步的完善,很多急診醫(yī)療服務(wù)(EMS)對院前鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行了評估和改善。然而,近來的研究表明院前“零鎮(zhèn)痛”的現(xiàn)象依然普遍存在。Brown等調(diào)查顯示,無論是成人還是兒童骨折,急診治療經(jīng)常不包括鎮(zhèn)痛處理,甚至對那些有中度或重度疼痛的患者也不采取鎮(zhèn)痛措施,小兒骨折患者最不可能受到鎮(zhèn)痛藥物尤其是麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的治療。另有學(xué)者調(diào)查顯示,應(yīng)用0~10疼痛數(shù)字評分法(NRS)和0~5視覺模擬評分法(VAS)對急診患者進(jìn)行疼痛評估時(shí),醫(yī)護(hù)人員對患者疼痛程度的評分明顯低于患者自己對其疼痛程度的評分,這表明醫(yī)護(hù)人員對急診患者的疼痛評估及鎮(zhèn)痛處理都是不充分的,從而指出治療前后對疼痛程度進(jìn)行評估是監(jiān)測鎮(zhèn)痛有效性的必不可少的組成部分。Blank等建議對急診醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)有關(guān)急性疼痛方面的教育,而且認(rèn)為雖然患者的疼痛并未得到及時(shí)的治療,但其對醫(yī)護(hù)人員的綜合評價(jià)有可能是很滿意的,因此提出以患者的滿意程度來評價(jià)急診醫(yī)護(hù)人員對疼痛管理優(yōu)劣與否的方法是不可取的。

    2 院前與急診鎮(zhèn)痛方法

    2.1 藥物療法

    2.1.1 笑氣(N2O)笑氣對呼吸道無刺激,在體內(nèi)不經(jīng)任何生物轉(zhuǎn)化或降解,絕大部分仍以原藥隨呼氣排除,僅少量由皮膚蒸發(fā),與血紅蛋白不結(jié)合,對心、肝、肺、腎功能無損害。常用鎮(zhèn)痛濃度為50%左右。笑氣鎮(zhèn)痛具有起效迅速、高效、不良反應(yīng)少、易于管理的特點(diǎn),是一種較好的院前鎮(zhèn)痛劑。禁忌證包括意識障礙、氣胸、腸梗阻等。

    2.1.2 阿片類藥物:包括嗎啡、哌替啶、芬太尼等,是院前及急診處理嚴(yán)重創(chuàng)傷急性疼痛的常用藥,具有較強(qiáng)的麻醉、鎮(zhèn)痛效果。給藥途徑可靜脈推注、滴注或肌內(nèi)注射。靜脈給予阿片類鎮(zhèn)痛劑時(shí),需要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化、血流動(dòng)力學(xué)變化以及呼吸狀態(tài),給藥期間要不間斷進(jìn)行疼痛程度評估,根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量。因此要求醫(yī)護(hù)人員必須有豐富的??浦R。

    2.1.3 非阿片類藥物:包括對乙酰氨基酚、阿司匹林、類固醇抗炎藥,給藥途徑多為口服。

    國內(nèi)有學(xué)者調(diào)查顯示,隨著新型控釋片、緩釋片的出現(xiàn),消炎類鎮(zhèn)痛劑如雙氯芬酸、有扶他林等,在急診的應(yīng)用情況呈上升趨勢。

    2.1.4 鎮(zhèn)靜藥:常用藥物為地西泮。近年來,新型藥物氯胺酮以其“淺睡眠,強(qiáng)鎮(zhèn)痛,意識感覺分離”的特點(diǎn)不斷被應(yīng)用于麻醉及鎮(zhèn)痛。

    2.1.5 局部麻醉阻滯劑:常用藥物包括普魯卡因、利多卡因。用于較小傷口的清創(chuàng)縫合、淺度燒傷創(chuàng)面,此方法簡便易行,效果好。

    2.1.6 H4受體拮抗劑:關(guān)于H4受體拮抗劑的最新研究提示該靶點(diǎn)將被用于炎性疼痛,癌性疼痛等疾病的治療,這為研發(fā)新的藥物治療提供了理論依據(jù)。

    2.2 非藥物鎮(zhèn)痛

    現(xiàn)在有應(yīng)用放射療法治療骨轉(zhuǎn)移疼痛,但該方法需要腫瘤醫(yī)師、外科醫(yī)師、理療師、護(hù)理人員以及姑息醫(yī)學(xué)專家等多方面快速有效的協(xié)同處置。還有如燒傷初期的冷水沖洗、骨折的固定及合適體位、某些疼痛的熱敷、冷敷以及按摩等都能起到院前及急診鎮(zhèn)痛的作用。在院前及急診較少使用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)期,這些方法往往是鎮(zhèn)痛的主要措施。當(dāng)前,它們除了起到直接或間接鎮(zhèn)痛的作用外,往往被作為急救處理常規(guī)來執(zhí)行。

    3 小結(jié)

    綜上所述,在疼痛管理中存在著大量的客觀障礙,包括專業(yè)治療提供者之間的地理距離;功能殘疾限制流動(dòng)性、治療涉及多學(xué)科、多疼痛中心,為從事實(shí)證醫(yī)學(xué)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程健康、審查求治的恥辱感、經(jīng)濟(jì)局限性、教育壁壘,為此我們提出迫切需要建立一種快速有效同時(shí)又能遠(yuǎn)程協(xié)同作用的疼痛評價(jià)管理體系,通過建立一個(gè)具有數(shù)據(jù)存儲與分析功能的數(shù)據(jù)庫,允許APS(Acute pain service)評估病人護(hù)理實(shí)踐。建立標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)據(jù)收集、輸入和評價(jià)是一個(gè)重要的步驟。在證明存在的APS及其持續(xù)作用于疼痛病人的護(hù)理過程中。電子數(shù)據(jù)庫將扮演至關(guān)重要的角色——確保證據(jù)實(shí)踐的基礎(chǔ)。為此,APS能證明一個(gè)關(guān)注質(zhì)量保證和病人護(hù)理的體系。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳曉春,盧魁,巨現(xiàn)欽.院前和急診藥物鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,21(3):312-313.

    [2]陳建彬,馮雨,林小燕,等.急診科小兒鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的研究進(jìn)展[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2017,24(10):767.

    [3]陳紅,朱琳.應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對急診膽結(jié)石患者心理及疼痛的影響研究[J].醫(yī)藥前沿,2015(24):28-29.

    [4]虞立,姜金霞.護(hù)士主導(dǎo)的危重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(6):881-884.

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