住院疼痛患者日查評(píng)估表的運(yùn)用對(duì)居家癌痛患者生活質(zhì)量的影響

石莉 文彥 王杰 謝沛希 趙靜怡

摘要：目的 探討疼痛?？谱o(hù)士應(yīng)用住院疼痛患者日查評(píng)估表為癌痛患者實(shí)施日查評(píng)估對(duì)提高出院后居家口服阿片類藥物的癌痛患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取四川省腫瘤醫(yī)院2016年6月-2017年6月收治的中重度癌痛患者100例，按照隨機(jī)抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例?；颊呔枰喳}酸羥考酮緩釋片止痛治療，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上由疼痛護(hù)士應(yīng)用《住院疼痛患者日查評(píng)估表》對(duì)癌痛患者進(jìn)行綜合評(píng)估、制定干預(yù)措施并實(shí)施綜合護(hù)理。兩組患者均采用出院隨訪表連續(xù)隨訪四周，比較兩組癌痛患者的疼痛程度和生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、診斷、文化程度四方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者生活質(zhì)量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者疼痛評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 由疼痛護(hù)士應(yīng)用《住院疼痛患者日查評(píng)估表》實(shí)施日查評(píng)估可有效改善居家癌痛患者的疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：癌痛;阿片類止痛藥;日查評(píng)估;出院隨訪;

癌性疼痛（以下簡稱癌痛）主要是指腫瘤細(xì)胞浸潤、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或壓迫有關(guān)組織引起的疼痛，是中晚期惡性腫瘤病人的常見癥狀之一，是影響患者生存質(zhì)量的重要因素【1】。有研究顯示疼痛不能從治療中得到足夠的緩解，70%居家和60%住院患者臨終前仍然在忍受疼痛折磨，25%癌癥患者帶著劇烈疼痛折磨離世，約56%～82.3%患者未能有效止痛【2】。癌痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適。癌痛不僅讓患者承受心理上的痛苦，而且還會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，同時(shí)由于抗腫瘤藥物的使用，會(huì)引起患者惡心、嘔吐等不同的副作用，患者多會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理狀態(tài)【3】，嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。在日常的疼痛管理工作中，護(hù)士承擔(dān)著重要的角色，是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者、管理措施具體落實(shí)者、其他專業(yè)人員的協(xié)作者、患者及家屬的健康教育指導(dǎo)者【4】。對(duì)癌痛患者予以疼痛專科護(hù)理，可有效緩解患者疼痛程度，顯著改善其生存質(zhì)量，進(jìn)一步提高患者滿意度【5】。我科探索運(yùn)用自制住院疼痛患者日查評(píng)估表對(duì)癌痛患者進(jìn)行日查評(píng)估，實(shí)施綜合干預(yù)措施，提高癌痛患者疼痛相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)自我管理能力，提高患者出院后的自護(hù)能力。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象：采用隨機(jī)抽樣法，選取2016年6月-2017年6月口服鹽酸羥考酮緩釋片治療中、重度癌痛的患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本研究;（2）年齡≥18歲;（3）病理報(bào)告確診惡性腫瘤;（4）疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）≥4分;（5）口服鹽酸羥考酮緩釋片;（6）有良好的語言表達(dá)能力;（7）神志清楚，無認(rèn)知和語言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有濫用藥物史;（2）意識(shí)或語言交流障礙。100例患者均自愿參與本研究，兩組患者年齡、性別、診斷、文化程度四方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法

對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行癌痛篩查評(píng)估，由責(zé)任護(hù)士每日08：00，16：00常規(guī)對(duì)癌痛患者進(jìn)行篩查評(píng)估，并對(duì)患者及家屬給予疼痛相關(guān)知識(shí)健康宣教;指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥;監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，觀察疼痛、病情變化及藥物副反應(yīng)，有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理并實(shí)施護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的加入蔚藍(lán)絲帶活動(dòng)的疼痛護(hù)士使用我科自制的住院疼痛患者日查評(píng)估表對(duì)癌痛患者進(jìn)行日查評(píng)估。

2.1 評(píng)估表的設(shè)計(jì) 評(píng)估表包括四部分，14個(gè)項(xiàng)目。第一部分包括患者的一般資料及主治醫(yī)生信息，第二部分為護(hù)理評(píng)估，第三部分為藥物副反應(yīng)觀察及處理，第四部分為護(hù)理干預(yù)。其中護(hù)理評(píng)估部分包括疼痛情況評(píng)估及ECOG評(píng)分。疼痛評(píng)分使用NRS評(píng)分方法，ECOG評(píng)分為簡化的活動(dòng)評(píng)分表，將患者活動(dòng)狀態(tài)分為0-5分，共6個(gè)等級(jí)。藥物副反應(yīng)觀察及處理部分包括惡心、嘔吐，便秘等藥物副反應(yīng)的觀察及處理方式，還包括患者用藥依從性，健康指導(dǎo)措施落實(shí)情況等。具體見表2。

2.2日查評(píng)估表的應(yīng)用

2.2.1 疼痛護(hù)士的培訓(xùn) 對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行為期1月的疼痛專科知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)過理論和實(shí)踐考核均合格的護(hù)士為“科室行走中的疼痛評(píng)估站疼痛護(hù)士”即蔚藍(lán)絲帶活動(dòng)團(tuán)護(hù)士，護(hù)士胸前佩戴蔚藍(lán)色絲帶，負(fù)責(zé)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行每日評(píng)估，并隨時(shí)接受疼痛患者的咨詢。

2.2.2日常評(píng)估表的臨床運(yùn)用（1）由疼痛護(hù)士運(yùn)用<<住院疼痛患者日查評(píng)估表>>每日對(duì)癌痛患者進(jìn)行日查評(píng)估，教會(huì)患者自我評(píng)估的具體方法，確定疼痛強(qiáng)度和部位、性質(zhì)，評(píng)估疼痛加重或緩解的誘因、伴隨癥狀、最近24小時(shí)爆發(fā)痛頻次。評(píng)估患者ECOG評(píng)分，為干預(yù)措施提供可行性依據(jù)。觀察用藥副反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、頭暈;便秘;尿潴留;鎮(zhèn)靜、嗜睡、呼吸抑制等。并對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)估，包括是否每12h用藥一次，是吞服還是咀嚼服用，是否足量服用等。依從性觀察還包括對(duì)副反應(yīng)處理措施的依從性，如便秘后緩瀉劑的用藥依從性、每日活動(dòng)計(jì)劃的落實(shí)情況等。（2）對(duì)評(píng)估情況進(jìn)行綜合分析，制定干預(yù)措施。當(dāng)NRS≤3分，護(hù)士采用分散注意力、更換體位、放松訓(xùn)練等方法緩解患者疼痛，對(duì)患者及家屬實(shí)施健康宣教。NRS≥4分，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。若患者用藥依從性差，因懼怕上癮而存在減量服用藥物的情況，則進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，糾正其錯(cuò)誤觀念。對(duì)藥物副反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理，便秘是服用強(qiáng)阿片類藥物的癌痛患者最主要的困擾之一【6】，若患者出現(xiàn)便秘的情況，根據(jù)便秘的嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的措施包括飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，報(bào)告醫(yī)生開具緩瀉藥物，灌腸等。疼痛護(hù)士對(duì)癌痛患者進(jìn)行每日評(píng)估，分析結(jié)果、制定措施并實(shí)施，在<<住院疼痛患者日查評(píng)估表>>中體現(xiàn)并簽名。（3）團(tuán)隊(duì)協(xié)作，落實(shí)疼痛評(píng)估與干預(yù)。護(hù)士長每周檢查癌痛患者日查評(píng)估落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)，在執(zhí)行過程中根據(jù)情況，不斷修改、補(bǔ)充、完善，并運(yùn)用PDCA持續(xù)改進(jìn)。每周由科主任、護(hù)士長帶領(lǐng)當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士每周星期二進(jìn)行一次疼痛護(hù)理大查房，定期召開癌痛會(huì)議，解決護(hù)理過程中遇到的難點(diǎn)，進(jìn)行分析及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。對(duì)藥物治療中出現(xiàn)的問題集體討論解決，對(duì)某些無法解決的疑難問題可申請(qǐng)癌痛MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

3.評(píng)估方法：采用我院出院疼痛隨訪調(diào)查表連續(xù)四周進(jìn)行電話隨訪。比較兩組患者疼痛程度、生活質(zhì)量。疼痛程度評(píng)估采用國際通用的數(shù)字評(píng)分法，總分0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。生活質(zhì)量評(píng)估運(yùn)用參照EORTCQLQ C30修訂的腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，包括：食欲、睡眠、精神、疲乏、日常生活。評(píng)分范圍為1～5分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越佳。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS21.0錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用百分比和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

二、結(jié)果

1 兩組患者生活質(zhì)量情況比較：

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分分別為19.4±1.55和13.2±2.00，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2 兩組患者疼痛情況比較

兩組患者疼痛評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分為1.60±1.05，對(duì)照組為4.30±1.01，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

兩組患者在疼痛嚴(yán)重情況分級(jí)方面也具有差異性，實(shí)驗(yàn)組84%為輕度疼痛，對(duì)照組82%為中度疼痛，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

三、討論

癌痛是種類最多，類型最全、機(jī)制最復(fù)雜的一類疼痛，是眾多中晚期癌癥患者最主要的表現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，降低了患者及家屬的生活質(zhì)量【7】。癌痛隨著病情的改變會(huì)不斷發(fā)生變化，科學(xué)的用藥治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，能夠有效的舒緩和改善患者的疼痛情況，提高患者的生活質(zhì)量【8】。疼痛護(hù)士運(yùn)用住院疼痛患者日查評(píng)估表對(duì)癌痛患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、專業(yè)的、全面的評(píng)估，詳細(xì)記錄患者疼痛情況、用藥情況、副反應(yīng)發(fā)生情況等，了解患者及其家屬對(duì)疾病與疼痛知識(shí)的認(rèn)知程度，對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合分析，制定相應(yīng)的措施，每日落實(shí)并不斷改進(jìn)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作，醫(yī)護(hù)一體化，解決癌痛控制過程中遇到的難點(diǎn)問題。通過一系列措施不斷向患者強(qiáng)化癌痛相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)癌痛的有效干預(yù)，從而提高患者的癌痛控制率。此外，癌痛需要醫(yī)生-護(hù)士-患者-家屬-社會(huì)各方面的努力，形成個(gè)體化、全面的連續(xù)性護(hù)理支持體系，對(duì)癌痛的宣教不單是某一階段教育，應(yīng)當(dāng)貫穿于整個(gè)治療的前中后，即使出院也應(yīng)給予隨訪干預(yù)。綜上所述，由疼痛護(hù)士運(yùn)用住院疼痛患者日查評(píng)估表對(duì)疼痛患者進(jìn)行日查評(píng)估可有效改善患者的疼痛程度，提高生活質(zhì)量，值得予以更大范圍的推廣和應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目名稱：系統(tǒng)性癌痛干預(yù)策略對(duì)居家癌痛患者生活質(zhì)量改善的初步研究 ?項(xiàng)目編號(hào)：ChiCTR—OIN一17012570