甲狀腺微癌清掃淋巴結(jié)的意義

趙瓊

【摘要】目的 研究對甲狀腺微癌病患進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的意義。方法 選取我院2009年9月～2012年9月收治的此病癥患者56例，對其術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況進(jìn)行分析研究。結(jié)果 對56例病患進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，在Ⅵ區(qū)清掃中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病患為16/30，所占比例為53.33%;Ⅱ一Ⅵ中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的為14/26，所占比例為53.85%，其中為Ⅵ區(qū)轉(zhuǎn)移的有8/26，所占比例為30.77%，Ⅱ-V區(qū)12/26，所占比例為46.15%。在56例病患中，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的總例數(shù)為30例，所占比例為53.71%。存在頸側(cè)區(qū)域轉(zhuǎn)移的患者通常為多組轉(zhuǎn)移，最多為Ⅲ區(qū)，（23/56）、Ⅳ區(qū)（20/56），其次為Ⅱ區(qū)（8/56），V區(qū)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。結(jié)論 甲狀腺微癌病患出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率偏高，對其進(jìn)行清掃處理，其意義極為重大。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺微癌;淋巴結(jié);清掃

近些年來，甲狀腺癌的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢，而甲狀腺微癌病患的增加便是產(chǎn)生這一趨勢的主要因素。為了研究對甲狀腺微癌病患進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的意義，文章選取了我院2009年9月～2012年9月收治的此病癥患者56例，對其進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為56例甲狀腺微癌病患，均為我院2009年9月～2012年9月收治。56例病患中，男3例，女53例，年齡范圍25～65歲，平均年齡39.2±0.6歲。56例病患的甲狀腺結(jié)節(jié)類型為單發(fā)25例，多發(fā)31例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式

在實(shí)行相關(guān)手術(shù)的56例病患中，實(shí)施一側(cè)腺葉切除的患者例數(shù)為22例，在其基礎(chǔ)上實(shí)行一側(cè)大部切除的病患例數(shù)為29例，實(shí)行雙側(cè)全切除的病患例數(shù)為5例。

1.2.2 清掃方式

56例病患中，實(shí)行Ⅵ區(qū)清掃的為30例，實(shí)行Ⅱ一Ⅵ清掃的為26例。之后對56例病患進(jìn)行隨訪，結(jié)果為Ⅵ區(qū)清掃病患中3例患者出現(xiàn)頸側(cè)區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對其進(jìn)行補(bǔ)充式清掃處理。

2.結(jié)果

經(jīng)過回顧式分析研究發(fā)現(xiàn)，在Ⅵ區(qū)清掃處理中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病患為16/30，所占比例為53.33%;Ⅱ一Ⅵ中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的為14/26，所占比例為53.85%，其中為Ⅵ區(qū)轉(zhuǎn)移的有8/26，所占比例為30.77%，Ⅱ-V區(qū)12/26，所占比例為46.15%。在56例病患中，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的總例數(shù)為30例，所占比例為53.71%。且存在頸側(cè)區(qū)域轉(zhuǎn)移的患者通常為多組轉(zhuǎn)移，最多為Ⅲ區(qū)，（23/56）、Ⅳ區(qū)（20/56），其次為Ⅱ區(qū)（8/56），V區(qū)中未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病例。

3.討論

甲狀腺微癌同時(shí)也被稱之為隱匿癌，主要是指甲狀腺癌中，病患腫瘤直徑不超過1cm的病例，且無論其是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況。此病癥最初被報(bào)道出來為1927年[1]。近些年來，醫(yī)療水平的逐步提升，檢查設(shè)備的科學(xué)先進(jìn)化以及相關(guān)醫(yī)師對于甲狀腺結(jié)節(jié)重視度的加強(qiáng)促使相關(guān)微癌的檢出率較往常而言明顯提升。在相關(guān)研究中，有學(xué)者認(rèn)為此種病癥自身處于亞臨床的狀態(tài)中，只有極少部分會成為顯性癌，有些患者甚至終生無任何病癥表現(xiàn)。因此此方學(xué)者認(rèn)為，對于一些不存在轉(zhuǎn)移問題的微癌病患可以不進(jìn)行治療。對于一些甲狀腺良性疾病中發(fā)現(xiàn)的微癌，也無需進(jìn)行手術(shù)治療。而另一方的學(xué)者觀點(diǎn)則為，甲狀腺微癌病癥并不是一種終生不發(fā)展的病癥，且其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極高，因此應(yīng)對患者進(jìn)行手術(shù)治療。但其實(shí)這兩種觀點(diǎn)都各有道理卻又過于片面、絕對化。

在甲狀腺癌的臨床治療中，其整體效果較為優(yōu)良。因此，大部分人由此認(rèn)為對相關(guān)微癌進(jìn)行治療的效果應(yīng)該更為理想。但實(shí)際狀況是，甲狀腺微癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的可能性極大，且其預(yù)后狀況不一定會比顯性癌更佳。在當(dāng)前研究中，大部分人學(xué)者的觀點(diǎn)為，此種病癥淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的概率范圍為40.0%～82.4%。而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，56例患者中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的例數(shù)為30例，所占比例為53.71%，與相關(guān)研究結(jié)果較為一致。針對此病癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極高這一問題，對患者進(jìn)行科學(xué)的淋巴結(jié)清掃極為重要。有些學(xué)者的研究觀點(diǎn)認(rèn)為，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移對于患者預(yù)后效果并不會產(chǎn)生較大影響，但實(shí)際上這一觀點(diǎn)存在著一定的問題[2]。第一，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不會對預(yù)后效果產(chǎn)生直接性影響結(jié)論的得出主要是對患者的生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。而生存率指標(biāo)是否就完全代表了此種病癥的診治效果還有待進(jìn)一步的分析研究。第二，在通常對于腫瘤病癥的根治原則中，不進(jìn)行轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的清掃是完全不符合其原則的。況且此病癥的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率又極高，對患者進(jìn)行科學(xué)清掃其意義極為重大。

現(xiàn)今對于患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的明確尚不具備科學(xué)有效的檢查方式，大多數(shù)情況下是將患者術(shù)前B超檢查結(jié)果與相關(guān)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合作為依據(jù)，而證實(shí)則需通過對患者術(shù)后病理的分析研究。在本次研究中56例病患淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，其中術(shù)前檢查未明確提示轉(zhuǎn)移的病患為4例，這4例患者的轉(zhuǎn)移狀況均在術(shù)后的病理分析中得以證實(shí)。甲狀腺微癌轉(zhuǎn)移病灶具有極強(qiáng)的轉(zhuǎn)移性與長期性，因此在一些未進(jìn)行清掃的病例中，不能完全代表其身體中不存在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可能在臨床實(shí)際中，患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率更高。因此，針對本次研究中發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極高問題，對于甲狀腺微癌病患則應(yīng)進(jìn)行較為科學(xué)有針對性的清掃處理。對于一些轉(zhuǎn)移狀況較為明確的病患，可對其進(jìn)行Ⅱ一Ⅵ區(qū)的清掃處理，而對于一些CNO病患，對于其Ⅵ區(qū)域的淋巴結(jié)則需進(jìn)行常規(guī)式的清掃。對于一些頸部區(qū)域的淋巴結(jié)，可以在征得病患及其家屬同意后，對病患進(jìn)行Ⅱ一Ⅵ區(qū)域的清掃處理。大量的臨床實(shí)踐表明，甲狀腺微癌屬于外科腫瘤疾病中完全可以根治的一大腫瘤之一[3]。因此，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)范圍，對病患存在的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的清掃處理，能夠幫助更好地根治患者疾病，為其身體健康提供全方位的保障。

在臨床實(shí)踐中還有許多相關(guān)醫(yī)師認(rèn)為，對此病癥病患進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃可能會對其外觀及功能造成極為不利的影響，且認(rèn)為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)對于患者病后生存并無過多的直接性影響，因此對于淋巴結(jié)清掃持否定態(tài)度。但實(shí)際上，只要在清掃術(shù)的實(shí)施中相關(guān)醫(yī)師能夠熟練掌握手術(shù)技巧，則能夠?qū)⒃斐奢^大不利影響的概率降到最低，如頸部疤痕、神經(jīng)破壞后產(chǎn)生的麻木感等?，F(xiàn)今對于此病癥患者采取的淋巴結(jié)清掃處理主要是將手術(shù)切口設(shè)置于鎖骨低位處，從而使得術(shù)后疤痕能夠被衣領(lǐng)所覆蓋，不存在美觀性問題。在清掃術(shù)實(shí)施中，對于患者頸叢神經(jīng)的全面保護(hù)能夠有效避免手術(shù)疤痕及肩部麻木感帶給患者的不利影響，減少手術(shù)破壞性。通常在臨床實(shí)踐中，將清掃術(shù)的相關(guān)內(nèi)容、狀況具體、認(rèn)真的告知患者后，大部分患者對于清掃術(shù)均持認(rèn)可態(tài)度，對于術(shù)后的疤痕美觀性、功能性等較為滿意。因此無需對淋巴結(jié)清掃持過多不必要的擔(dān)心。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺微癌病患在病癥發(fā)展治療中，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率極高，因此對患者采取科學(xué)有針對性的清掃處理，其意義極為重大。對甲狀腺微癌病患進(jìn)行淋巴結(jié)清掃治療，對其身體中存在的病灶轉(zhuǎn)移問題實(shí)行有針對性的妥善解決，才能夠幫助為廣大病患的身體健康提供必要保障，促進(jìn)其身體的痊愈恢復(fù)，幫助患者重新投身于社會活動中去。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈宗良，林子晶.甲狀腺微癌47例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（09）：1717-1719.

[2]王南飛.甲狀腺微小癌頸淋巴結(jié)清掃的必要性及適當(dāng)范圍[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（04）：280-282.

[3]李璽，邱萬壽，郭衛(wèi)平等.82例甲狀腺微小癌的診治分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（11）：1073-1075.