寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的 臨床效果

曹平平 謝召勇 丁國(guó)成

摘要：目的：探討寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的臨床效果。方法：選取43例我院于2017年2月至2018年2月所收治的疑似冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄患者，對(duì)其行寶石能譜CT檢查，并于檢查完成3-15d后再行冠狀動(dòng)脈造影檢查，以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的臨床效果。結(jié)果：寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像檢查結(jié)果當(dāng)中，51枚支架可良好顯像，所占比例達(dá)96.23%;寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果的符合率為96.08%。結(jié)論：寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的準(zhǔn)確率較高，臨床應(yīng)用效果較佳，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：寶石能譜CT;冠狀動(dòng)脈成像;冠狀動(dòng)脈支架

中圖分類號(hào)：R445.3;R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.04

Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of gemstone CT coronary angiography in the diagnosis of coronary in-stent restenosis. Methods： Forty-three patients with suspected coronary in-stent restenosis who underwent surgery from February 2017 to February 2018 in our hospital were enrolled in a gem spectroscopy CT scan and coronary artery was performed 3-15 days after the examination. The angiographic examination was performed with coronary angiography as the gold standard. The clinical effect of gemstone CT coronary angiography in the diagnosis of coronary in-stent restenosis was evaluated. Results： Among the results of gem spectroscopy CT coronary angiography， 51 stents were well imaged， accounting for 96.23%; the coincidence rate of gem spectroscopy CT coronary angiography and coronary angiography was 96.08%. Conclusion： Gem spectroscopy CT coronary angiography has a high accuracy in the diagnosis of coronary in-stent restenosis， and its clinical application effect is better. It is worthy of popularization and application.

Key Words： Gem Spectroscopy CT; Coronary Artery Imaging; Coronary Stent

近些年來(lái)，冠心病的發(fā)生率不斷上升，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療作為現(xiàn)臨床治療冠心病的主要方法而得到了廣泛應(yīng)用，但患者術(shù)后極易發(fā)生冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的狀況，影響患者預(yù)后。冠狀動(dòng)脈造影雖可有效診斷冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄，但其創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，使得其實(shí)際應(yīng)用受到了一定限制，寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像是臨床用于診斷冠狀動(dòng)脈支架置入后腔內(nèi)狀況的重要方式，為探討其在冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的診斷效果，本案選取了43例我院于2017年2月至2018年2月所收治的疑似冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的患者為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案患者43例，均為我院于2017年2月至2018年2月所收治的疑似冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄患者，患者所植入支架內(nèi)徑均不低于3.0mm，且未出現(xiàn)嚴(yán)重鈣化病變。其中男23例，女20例;年齡32-75歲，平均（49.3±5.2）歲;植入支架為Firebird2支架，壁厚0.11mm，共53枚;支架時(shí)間4個(gè)月-4年，平均（2.1±0.4）年?；颊呔獣员景秆芯?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，并于檢查完成3-15d后再行冠狀動(dòng)脈造影檢查，方法如下：①寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像：利用美國(guó)GE公司所生產(chǎn)的Discovery CT 750HD寶石能譜CT機(jī)進(jìn)行檢查，以碘海醇為對(duì)比劑，將患者心率控制為70次/min。囑患者雙手抱頭取仰臥位，連接心電圖導(dǎo)聯(lián)和雙筒高壓注射器，對(duì)心臟區(qū)域行正側(cè)位定位掃描。采取峰值時(shí)間測(cè)定法，將定位線置于氣管隆突下1-2cm處，經(jīng)雙筒高壓注射器取肘前靜脈將20ml對(duì)比劑注入，再注入15ml生理鹽水。取主動(dòng)脈根部水平面計(jì)算時(shí)間-密度曲線峰值時(shí)間，并于峰值時(shí)間上加5-7s行延遲時(shí)間掃描。最后行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，囑患者屏氣，采取同上方式注射70-80ml對(duì)比劑，再注入30-40ml生理鹽水。以心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者心電圖進(jìn)行記錄，并選擇最佳75%R-R間期重建時(shí)相，將數(shù)據(jù)傳輸至系統(tǒng)工作站，利用冠狀動(dòng)脈分析軟件對(duì)所得圖像實(shí)施三維成像，并選擇成像最好的血管進(jìn)行分析。②冠狀動(dòng)脈造影：利用SIEMENS ZEE CEILING血管造影機(jī)實(shí)施造影檢查，行右橈動(dòng)脈穿刺并利用Judkin’s法行多部位造影。注入非離子型含碘對(duì)比劑后獲取4個(gè)投照體位左側(cè)冠狀動(dòng)脈影像和2個(gè)投照體位右側(cè)冠狀動(dòng)脈影像，并對(duì)其進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由2名具強(qiáng)專業(yè)技能及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師對(duì)患者的寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像及冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)并分析其特異性、敏感度、陽(yáng)性與陰性檢出率。

冠狀動(dòng)脈支架再狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：支架內(nèi)無(wú)再狹窄評(píng)為1級(jí);支架內(nèi)再狹窄程度低于50%評(píng)為2級(jí);支架內(nèi)再狹窄程度超50%但低于75%評(píng)為3級(jí);支架內(nèi)再狹窄程度超75%或處閉塞狀態(tài)評(píng)為4級(jí)。支架內(nèi)狹窄情況處1-2級(jí)檢查結(jié)果判斷為陰性;支架內(nèi)狹窄情況處3-4級(jí)檢查結(jié)果判斷為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以例數(shù)百分比[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，表明兩組比較存在明顯差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

43例患者共植入支架53枚，寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像檢查結(jié)果顯示，顯像良好并可實(shí)施影像學(xué)評(píng)價(jià)的支架有51枚，所占比例達(dá)96.23%，無(wú)法實(shí)施影像學(xué)評(píng)價(jià)的僅2枚，所占比例為3.77%。

51枚可實(shí)施影像學(xué)評(píng)價(jià)的支架當(dāng)中，寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像的檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影的檢查結(jié)果的符合率達(dá)96.08%。見(jiàn)表1。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)是當(dāng)前臨床治療冠心病的有效且安全的手術(shù)方式，在臨床當(dāng)中得到了廣泛應(yīng)用。冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主因機(jī)械損傷及血管內(nèi)膜增生所引起。據(jù)相關(guān)研究顯示，利用非藥物涂層支架實(shí)施介入治療發(fā)生再狹窄的概率達(dá)20%-30%，而利用藥物涂層支架實(shí)施介入治療發(fā)生再狹窄的概率也達(dá)5%-10%，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。為此，臨床非常重視對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的診療。

以往對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的臨床診斷主要依靠冠狀動(dòng)脈造影，但此方式的檢測(cè)費(fèi)用較高，且具一定風(fēng)險(xiǎn)性。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)表明，采取冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的病死率為0.16%，且易產(chǎn)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)1.5%[2]，這都表明在實(shí)際診斷中冠狀動(dòng)脈造影的應(yīng)用具一定局限性。同時(shí)，各類無(wú)創(chuàng)檢查包括磁共振血管成像、多層螺旋CT檢查、電子束CT檢查等，雖都可良好地顯示冠狀動(dòng)脈支架的位置與結(jié)構(gòu)，但針對(duì)支架腔內(nèi)的定量評(píng)價(jià)，卻受到各方面的限制，而寶石能譜CT在此方面卻具獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。寶石能譜CT集探測(cè)器、球管、高壓發(fā)生器、數(shù)模轉(zhuǎn)換采集系統(tǒng)等于一體，組成了一個(gè)新型的影像鏈，不但可充分發(fā)揮噪聲技術(shù)以提高X射線的利用率，以改善觀測(cè)區(qū)的影像清晰度。寶石能譜CT裝備有特殊的高壓發(fā)生器，其能在瞬間完成80kvp和140kvp高壓間的切換，也正是因?yàn)檫@種瞬切功能，使得其能更好地滿足成像的同時(shí)、同向與同源要求[4]。另外寶石能譜CT還裝備了業(yè)界最快的寶石探測(cè)器，反應(yīng)速度僅0.03ms，能更好地接受瞬切的高低促銷線數(shù)據(jù);引進(jìn)了全新的寶石能譜與容積螺旋動(dòng)態(tài)500排技術(shù)，可有效避免出現(xiàn)金屬硬化偽影干擾，還原某些被偽影所掩蓋的影像細(xì)節(jié);采樣率可達(dá)7131Hz，打破了心臟CT的局限，可清晰地顯示低于3mm的冠狀動(dòng)脈支架的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是當(dāng)前唯一可對(duì)冠狀動(dòng)脈支架腔內(nèi)狀況進(jìn)行精確觀察與評(píng)價(jià)的重要CT設(shè)備，為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的復(fù)查提供可靠影像學(xué)依據(jù)[5]。

本案對(duì)我院所收治的43例疑似冠狀動(dòng)脈內(nèi)再狹窄的患者分別行寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像檢查與冠狀動(dòng)脈造影檢查，研究結(jié)果顯示，53枚冠狀動(dòng)脈支架當(dāng)中，利用寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像進(jìn)行檢查可供影像學(xué)評(píng)價(jià)的有51枚，所占比例達(dá)96.23%，僅2枚因運(yùn)動(dòng)偽影導(dǎo)致圖像質(zhì)量無(wú)法進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)。51枚可進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)的支架當(dāng)中，經(jīng)寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)及4級(jí)支架分別有41枚、5枚、5枚和0枚，相比于冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果的42枚、4枚、5枚和0枚的符合率為97.62%、100.00%、80.00%和100.00%，總符合率達(dá)96.08%。由此可以看出，寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的準(zhǔn)確性較高，具較高臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像可清晰顯示冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)腔狀況，從而提高對(duì)支架內(nèi)再狹窄癥狀的判斷，同時(shí)，其所使用的掃描劑量較少，臨床診斷價(jià)值較高，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

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