血管超聲診斷椎動脈開口處狹窄的價值 劉燕

楊錦淑 康文 浦仕成

摘要：目的：評價血管超聲診斷椎動脈開口處狹窄的臨床價值。方法：研究對象為我院就診收治的106例椎動脈開口狹窄患者為觀察組，另選取同期入院健康體檢者100例，比較兩組研究對象的血管超聲診斷情況。結(jié)果：觀察組血管超聲診斷血流參數(shù)（收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、椎動脈內(nèi)徑）與對照組相比差異顯著（P<0.05），血管超聲診斷符合率為97.2%。結(jié)論：血管超聲診斷椎動脈開口處狹窄準(zhǔn)確可靠，操作簡單方便，還可用于評估狹窄程度。

關(guān)鍵詞：血管超聲;椎動脈開口處狹窄;血流速度

中圖分類號：R445.1;R5433 文獻標(biāo)識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.03

Abstract： Objective： To evaluate the clinical value of vascular ultrasound in the diagnosis of stenosis at the vertebral artery opening. Methods： 106 patients with vertebral artery stenosis admitted to our hospital were enrolled in the observation group， and 100 healthy subjects who were admitted to the hospital at the same time were selected. The vascular ultrasound diagnosis of the two groups was compared. Results： The blood flow parameters（peak systolic blood flow velocity， end-diastolic blood flow velocity， pulsation index， resistance index， vertebral artery diameter） of the observation group were significantly different from the control group（P<0.05）. The diagnostic compliance rate was 97.2%. Conclusion： Vascular ultrasound diagnosis of vertebral artery stenosis is accurate and reliable， easy to operate， and can be used to assess the degree of stenosis.

Key Words： Vascular Ultrasound; Stenosis at the Vertebral Artery Opening; Blood Flow Velocity

椎動脈開口處狹窄作為椎基底動脈短暫性缺血與缺血性腦卒中發(fā)生主要病因，多表現(xiàn)為肢體無力、平衡障礙、視覺障礙以及眩暈等，若不及時處理，會嚴(yán)重危及患者生命健康[1]。因此臨床認(rèn)為，應(yīng)加強椎動脈開口處狹窄的診斷，確診積極提供有效治療。因椎動脈狹窄病因復(fù)雜，癥狀體征多變，增加臨床診斷鑒別難度。當(dāng)前臨床多采用血管超聲診斷，最常用的診斷方法為彩色多普勒超聲診斷。本次研究中，將血管超聲用于椎動脈開口處狹窄診斷中，評價其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為我院從2016年1月到2017年12月收治的106例椎動脈開口狹窄患者，男70例，女36例，年齡為52-72歲，平均年齡為（60.0±12.8）年;另選取同期接受健康體檢者100例，男50例，女50例，年齡為50-76歲，平均年齡為（59.8±13.5）。兩組間一般資料不存在（P>0.06），可對比。

1.2 診斷方法

應(yīng)用儀器Philips EPIQ7C，超聲探頭線陣5-12MHz，凸陣為3.5-5.0MHz。超聲檢查結(jié)果與DSA進行對比。

患者保持仰臥體位，調(diào)節(jié)好相關(guān)儀器條件，先用線陣探頭實施縱切掃查，顯示頸部總動脈長軸掃描圖像，探頭傾向外側(cè)，顯露椎體橫突，橫突超聲檢查為間斷性排列強回聲，后方伴隨聲影，橫突間尋找，確定椎間段椎動脈位置，之后沿長軸對椎動脈全程進行掃描，查看椎動脈開口位置，當(dāng)椎動脈位置較深時應(yīng)選擇線陣與凸陣探頭聯(lián)合檢測;當(dāng)椎動脈由主動脈弓直接發(fā)出，經(jīng)線陣探頭明確椎動脈開口位置，更換凸陣探頭對椎動脈V1段進行掃查、測量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組血管超聲診斷的血流參數(shù)水平，包括收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、椎動脈內(nèi)徑、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)，并分析觀察組椎動脈開口處狹窄情況。椎動脈開口狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：椎動脈開口狹窄70-99%：PSVor、EDVor、PSVor/PSViv范圍分別高于220cm/s、50cm/s、4.0，狹窄以遠V1段-V3段血流速度明顯減低，出現(xiàn)低阻力性血流頻譜改變;椎動脈開口狹窄50-69%：PSVor、EDVor、PSVor/PSViv范圍分別高于140cm/s、35cm/s、2.1;椎動脈開口狹窄<50%：PSVor、EDVor、PSVor/PSViv范圍分別高于85cm/s、27cm/s、1.3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用統(tǒng)計學(xué)分析工具SPSS20.0分析研究，計量資料組間對比用t檢驗，計數(shù)資料組間對比獨立樣本用X2檢驗，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者血管超聲診斷血流參數(shù)

觀察組的收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)水平高于對照組，椎動脈內(nèi)徑小于對照組，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1：

2.2 診斷符合情況

DSA診斷觀察組結(jié)果：106例，狹窄<50%約52例，50-69%約31例，70-99%約23例。血管超聲檢查中：狹窄<50%診出51例，50-69%約30例，70-99%22例。兩組診斷符合率為97.2%（103/106）。

3 討論

椎動脈在人體中比較重要，是小腦組織、大腦組織以及腦干組織等血流供應(yīng)主要血管，正常情況下椎動脈管徑>3.0mm，當(dāng)椎動脈全程管徑偏細，小于對側(cè)50%，則表明椎動脈發(fā)育異常[3]。椎動脈狹窄多發(fā)生于椎動脈開口處，當(dāng)椎動脈開口處狹窄時，會影響人體腦組織的正常供血，是動脈栓塞以及腦出血發(fā)生的主要影響因素，影響患者生命健康，因此臨床應(yīng)加強椎動脈開口處狹窄的診斷，便于及時對應(yīng)治療，改善患者預(yù)后效果[4]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)水平的提高，頸部CT血管成像、數(shù)字減影血管造影技術(shù)被廣泛用于椎動脈開口處狹窄診斷，可及時發(fā)現(xiàn)主動脈病變，但這些診斷方法價格偏高，且檢查應(yīng)用會傷及人體健康。而彩色多普勒超聲診斷方法用于椎動脈開口處狹窄，診斷準(zhǔn)確率高，通過觀察血流參數(shù)，明確血管狹窄，提高狹窄診出率。本次研究表明，觀察組收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、椎動脈內(nèi)徑與對照組相比差異顯著，且血管超聲診斷符合率為97.2%。

綜上所述，血管超聲用于椎動脈開口狹窄診斷符合率較高，推薦線陣與凸陣探頭聯(lián)合掃查檢測，且操作簡單方便，臨床意義顯著。

參考文獻：

[ 1 ]劉犇，曹輝，章文斌等.CDFI與TCCS聯(lián)合應(yīng)用診斷椎動脈狹窄的臨床價值[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2016，13（1）：24-27.

[ 2 ]Hua Y， Meng XF， Jia LY， et al. Color Doppler imaging evaluation of proximal vertebral artery stenosis[J]. AJR Am J Roentgenol，2009，193（5）：1434-1438.

[ 3 ]倪貴華，趙衛(wèi)東，田向陽等.癥狀性椎動脈開口處狹窄支架成形術(shù)后再狹窄的影響因素分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，29（2）：146-148.

[ 4 ]閆慶，高文霞.彩色多普勒超聲診斷顱外段椎動脈狹窄性病變的臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016， 14（17）：2068-2070.