論見(jiàn)習(xí)帶教教師在教學(xué)活動(dòng)中扮演病人及家屬角色的優(yōu)劣性

梁俊君 楚善斌 劉婷婷 張翠萍 李際濤

摘 ?要：目的：探究臨床帶教學(xué)中老師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的優(yōu)劣性。方法：本研究分為兩組教學(xué)，選取14名學(xué)生進(jìn)行其他科室傳統(tǒng)的帶教，13名同學(xué)在神經(jīng)外科和婦產(chǎn)科有教師扮演的病人進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)作為對(duì)照教學(xué)組。教師對(duì)其進(jìn)行帶教作為觀察組，在前三周進(jìn)行臨床教學(xué)，在第四周進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量檢測(cè)，同時(shí)在帶教的過(guò)程中，帶教老師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)，分析比較學(xué)生的測(cè)評(píng)成績(jī)以及學(xué)生對(duì)老師教學(xué)的滿意度以及教師對(duì)自身教學(xué)的滿意度。結(jié)果：教師在教學(xué)過(guò)程中扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，則能提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，老師本身對(duì)自已的教學(xué)情況也更為滿意，具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床教學(xué)中，教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人有助于提高教學(xué)的質(zhì)量，同時(shí)雙向提高學(xué)生和老師的教學(xué)滿意度，非常值得在臨床教學(xué)中推薦使用。

關(guān)鍵詞：見(jiàn)習(xí)帶教教師;扮演;病人及家屬角色;優(yōu)劣性

進(jìn)入21世紀(jì)，由于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國(guó)民生活水平不斷提高，中國(guó)人的健康狀況也正在發(fā)生著巨大的變化，人民群眾對(duì)醫(yī)療需求的不斷增加以及政府、高校對(duì)醫(yī)學(xué)教育的重視，一名具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和豐富的臨床技能操作的醫(yī)生越來(lái)越受到醫(yī)院的青睞和患者的尊重，培養(yǎng)合格的知識(shí)型和復(fù)合型的醫(yī)學(xué)人才成為了高等醫(yī)學(xué)教育所面臨的難題。這其中很重要的一點(diǎn)就是病人現(xiàn)在自我保護(hù)意識(shí)逐年增強(qiáng)，加之醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增多，選取完全配合教學(xué)活動(dòng)的病人越來(lái)越難。故而標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized patient，SP）是醫(yī)院在醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)中非常需要的“教具”之一。但是在許多基層醫(yī)院這是達(dá)不到的愿望，并且標(biāo)準(zhǔn)化病人都是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非病人，在一定程度上是脫離“醫(yī)院”的。這就要求我們?cè)诨鶎俞t(yī)院的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，教師要適時(shí)轉(zhuǎn)變角色。主要體現(xiàn)在教學(xué)活動(dòng)中，教師要適時(shí)扮演患者的角色，也要扮演其家屬的角色，同時(shí)還是要做好教師的主導(dǎo)角色，這樣教學(xué)過(guò)程中同學(xué)們才能無(wú)所顧忌、盡情發(fā)揮地開(kāi)展問(wèn)診、查體等教學(xué)活動(dòng)，最終達(dá)到教學(xué)目的。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院科室學(xué)生27名進(jìn)行觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組選取14名學(xué)生進(jìn)行其他科室傳統(tǒng)的帶教，對(duì)照組選取13名同學(xué)在神經(jīng)外科和婦產(chǎn)科有教師扮演的病人進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)。

（二）方法

進(jìn)行情景教學(xué)法教學(xué)，帶教老師要求護(hù)生獨(dú)立完成情景模擬中患者的護(hù)理程序，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)的差異，設(shè)計(jì)不同的模擬場(chǎng)景：1.選擇當(dāng)前科內(nèi)最常見(jiàn)的病種作為模擬病例，教師對(duì)其進(jìn)行帶教學(xué)作為觀察組，在前三周進(jìn)行臨床教學(xué)，在預(yù)定的情景下進(jìn)行模擬教學(xué)，學(xué)生依據(jù)自身掌握的知識(shí)確定問(wèn)題、計(jì)劃，并實(shí)施治理措施。帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2.在帶教老師介入下，進(jìn)行情景演練。老師扮演患者，學(xué)生則組成治理團(tuán)隊(duì)，帶教老師以患者身份和家屬身份提出各種急需解決的問(wèn)題，考驗(yàn)護(hù)生的應(yīng)對(duì)能力及溝通能力，帶教老師進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。3.在第四周進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量檢測(cè)，同時(shí)在帶教的過(guò)程中，帶教老師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)，分析比較學(xué)生的測(cè)評(píng)成績(jī)以及學(xué)生對(duì)老師教學(xué)的滿意度以及教師對(duì)自身教學(xué)的滿意度。

二、結(jié)果

通過(guò)見(jiàn)習(xí)帶教教師扮演病人及其家屬，讓學(xué)生在模擬化情境中思考如何進(jìn)行治理，這能夠有效提升學(xué)生的實(shí)踐能力，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)于見(jiàn)習(xí)帶教教師的課程十分滿意，與此同時(shí)老師本身對(duì)自已的教學(xué)情況也更為滿意，具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

見(jiàn)習(xí)帶教教師在教學(xué)活動(dòng)中扮演病人及家屬角色的主要優(yōu)點(diǎn)如下：1.學(xué)生在問(wèn)診時(shí)教師扮演病人可以適時(shí)難為學(xué)生，讓其掌握問(wèn)診的技巧性。2.學(xué)生在問(wèn)診時(shí)教師扮演家屬可以適時(shí)補(bǔ)充病史，讓其掌握問(wèn)診的靈活性。3.學(xué)生在問(wèn)診時(shí)教師可以適時(shí)引領(lǐng)、提醒學(xué)生的臨床思維，讓教師掌握問(wèn)診過(guò)程的主導(dǎo)性。4.學(xué)生在查體時(shí)教師扮演病人可以配合學(xué)生，讓其掌握查體的要領(lǐng)。5.學(xué)生在查體時(shí)教師扮演病人可以適度難為學(xué)生，讓其掌握查體的順序。6.學(xué)生在查體時(shí)教師扮演病人可以讓同學(xué)放松身心，自然地查體，減輕其心理負(fù)擔(dān)。7.學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握率較在真實(shí)病人身上明顯提高。8.學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)滿意度提高。9.教師對(duì)自己教學(xué)方法改革的認(rèn)可度滿意?？梢?jiàn)，通過(guò)見(jiàn)習(xí)帶教教師在教學(xué)活動(dòng)中扮演病人及家屬的角色可以有效轉(zhuǎn)變教學(xué)的角色，讓學(xué)生可以模擬臨床醫(yī)生的角色，具有主動(dòng)性，讓學(xué)生經(jīng)過(guò)自己的努力完成學(xué)習(xí)疾病診治的過(guò)程，調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，確定了學(xué)生學(xué)習(xí)主體的地位，利用解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法培養(yǎng)出學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。但是，見(jiàn)習(xí)帶教教師在教學(xué)活動(dòng)中扮演病人及家屬角色也存在一定的局限性。它的缺點(diǎn)在于：1.教師的心理不能完全是病人或者家屬的心理，所以提供的主觀感受可能還是存在微小差異。2.教師要完全了解病情，全面掌握病人的病史及陽(yáng)性體征。3.教師不能完全代替病人，典型的陽(yáng)性體征在病人身上能體現(xiàn)，而在教師身上可能會(huì)沒(méi)有體現(xiàn)。4.在面對(duì)教師與真實(shí)的病人查體時(shí)學(xué)生的心態(tài)可能會(huì)有變化。

綜上所述，我院在2019-2020學(xué)年度在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，神經(jīng)外科與婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教師采取以上教學(xué)方法，在教學(xué)活動(dòng)總結(jié)階段，27名見(jiàn)習(xí)生在課后問(wèn)卷調(diào)查中感覺(jué)教學(xué)方法新穎，臨床思維拓寬，基礎(chǔ)理論知識(shí)更加牢固，臨床實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)增多，對(duì)教師評(píng)價(jià)滿意度較其他科室增高，是一次受益匪淺、難以忘懷的臨床見(jiàn)習(xí)課。其適用之處主要在于不配合的病人、缺乏教學(xué)病種的科室、用于鑒別診斷多的病例。不足之處在于見(jiàn)習(xí)帶教教師進(jìn)行角色扮演時(shí)，無(wú)法與真實(shí)的場(chǎng)景完全相同，教學(xué)存在一定的局限性。

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通訊作者：李際濤