推動緊密型醫(yī)共體建設(shè)

巴述明

黨的十八大以來，習(xí)近平總書記對醫(yī)療衛(wèi)生與健康發(fā)表了一系列重要論述，尤其是“沒有全民健康，就沒有全民小康。為探索建立緊密型醫(yī)共體，實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，進(jìn)一步完善以人為本的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，切實增強(qiáng)群眾獲得感和滿意度。

一、基本情況及存在問題分析

經(jīng)過長期發(fā)展，利津縣已經(jīng)建立健全了由醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)規(guī)模、環(huán)境、能力不斷提升，人民群眾健康水平持續(xù)提高。

（一）總體情況。全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)219處，其中，公立醫(yī)院2處，疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、婦幼保健機(jī)構(gòu)各1處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院7處，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5處，民營醫(yī)院2處，村衛(wèi)生室173處（一體化管理的村衛(wèi)生室142處），個體診所27處。全縣擁有病床1085張，業(yè)務(wù)用房總面積為8.68萬㎡，固定資產(chǎn)達(dá)到3.48億元，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員1750人，其中總量控制人員93人、臨時用工560人、鄉(xiāng)村醫(yī)生273人。在編在職人員846人，按年齡結(jié)構(gòu)統(tǒng)計，35歲及以下151人，占17.85%;36歲至49歲555人，占65.6 %;50歲及以上140人，占16.55%。按學(xué)歷層次統(tǒng)計，全縣共有8名研究生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院無研究生及以上學(xué)歷，本科學(xué)歷557人，占65.84%;大專學(xué)歷231人，占27.3%;中專及以下50人，占5.9 %。按職稱情況統(tǒng)計，高級職稱71名，占8.39%;中級職稱357名，占42.2%;初級以下418名，占49.41%。

（二）醫(yī)共體建設(shè)情況。2018年，縣衛(wèi)生健康局與縣人社局、縣財政局、縣物價辦聯(lián)合制發(fā)了《利津縣縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的實施意見》，制定了《縣域醫(yī)共體建設(shè)工作規(guī)劃》。組建了以縣中心醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的醫(yī)共體，牽頭醫(yī)院對醫(yī)共體成員醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)幫扶，接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人員進(jìn)修35人，向基層選派專家坐診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)168人次，選派中級以上專家與基層醫(yī)護(hù)人員組成簽約團(tuán)隊開展簽約服務(wù)工作，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升。按照緊密型縣域醫(yī)共體試點縣的工作要求，進(jìn)一步統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)計，合理布局全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源，確定了全縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)模式，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，構(gòu)建以一個管委會、一大集團(tuán)（緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體）、多個成員單位為基本框架的管理體制。

（三）醫(yī)療服務(wù)方面存在問題分析。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的不斷深化，群眾健康醫(yī)療需求的不斷提高，我縣在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，醫(yī)療服務(wù)能力等方面仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)和不足。

一是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推進(jìn)緩慢，特別是分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)保支付、“三醫(yī)聯(lián)動”、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方面與上級要求還有不少差距。

二是資金投入不足，特別是縣第二人民醫(yī)院地處陳莊鎮(zhèn)駐地，醫(yī)療收入本身相對較少，在財政投入不足的情況下，造成基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，門診樓、病房樓等業(yè)務(wù)用房緊張，醫(yī)療器械、設(shè)備更新緩慢，沒有形成規(guī)模性的發(fā)展優(yōu)勢，嚴(yán)重影響了業(yè)務(wù)發(fā)展。各醫(yī)療衛(wèi)生單位在購置設(shè)備、上項目、開展技術(shù)等方面，也存在重復(fù)浪費(fèi)現(xiàn)象。

三是全縣高層次人才嚴(yán)重缺乏，特別是醫(yī)師醫(yī)技人員少、發(fā)展環(huán)境較差、學(xué)科帶頭人不足、績效工資制度不健全等因素，導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)和健康發(fā)展受到嚴(yán)重制約，在一定程度上影響了業(yè)務(wù)人員的工作積極性和主動性，導(dǎo)致優(yōu)秀人才引進(jìn)難、留不住。經(jīng)統(tǒng)計，全系統(tǒng)研究生及以上學(xué)歷僅8人，副高級以上職稱占比不到4.1%，近三年有32名具有中級以上職稱的醫(yī)師離職。

四是病人外流嚴(yán)重，特別是我縣醫(yī)療衛(wèi)生條件落后、醫(yī)療服務(wù)水平有限、當(dāng)?shù)厝罕娦湃味炔桓?全縣交通比較便利、群眾經(jīng)濟(jì)逐步向好、周邊三級醫(yī)院多，醫(yī)保政策對外出就醫(yī)沒有過多限制，導(dǎo)致醫(yī)保資金大量外流。2018年我縣縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷本縣居民醫(yī)保資金不足總額的30%。

五是醫(yī)療服務(wù)能力低，特別是醫(yī)療業(yè)務(wù)萎縮、診療活動下降等問題突出，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展后勁不足。2處公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)有所萎縮，多從事常見病、多發(fā)病治療，在當(dāng)?shù)赜杏绊懥Φ膶W(xué)科和技術(shù)很少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院主要開展公共衛(wèi)生服務(wù)，雖然工作量較大，但診療活動急劇下降。

二、下一步工作措施

（一）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。實行醫(yī)管委監(jiān)管、理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，擁有人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理自主權(quán)。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)制定運(yùn)營管理規(guī)范，科學(xué)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，全面履行核心醫(yī)院職責(zé)。突出職責(zé)履行、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率、財務(wù)管理、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和群眾滿意度等指標(biāo)，強(qiáng)化基層服務(wù)能力、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、健康促進(jìn)、健康扶貧等公益性指標(biāo)權(quán)重。探索適合醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展的黨組織建設(shè)，嚴(yán)把醫(yī)共體運(yùn)行的政治方向。

（二）深化人事薪酬制度改革。按照相關(guān)規(guī)定落實好編制政策，建立緊密型醫(yī)共體內(nèi)部柔性人才流動機(jī)制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，醫(yī)共體內(nèi)公益一類事業(yè)單位實行公益二類事業(yè)單位管理模式，由醫(yī)共體理事會統(tǒng)一管理、單獨(dú)核算，各成員單位在核定的收支結(jié)余中提取一定比例發(fā)放績效工資，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和醫(yī)共體發(fā)展要求的薪酬制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。逐步提高醫(yī)共體各成員單位醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，合理拉開收入差距。探索推進(jìn)醫(yī)共體成員單位負(fù)責(zé)人封頂年薪制管理，并納入縣財政預(yù)算。

（三）加強(qiáng)健康信息平臺管理。推進(jìn)智慧醫(yī)療和健康數(shù)字化建設(shè)，以東營市健康信息平臺為依托，整合貫通醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)信息系統(tǒng)，建立實時、動態(tài)、連續(xù)、綜合的監(jiān)管服務(wù)平臺，為實現(xiàn)遠(yuǎn)程診療、信息共享等打下堅實基礎(chǔ);推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)建設(shè)，建立縣域影像檢查、醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、心電診斷、遠(yuǎn)程診療、集中核算、消毒供應(yīng)、后勤保障等醫(yī)療服務(wù)中心，為醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供一體化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部床位號源、設(shè)施設(shè)備、檢查檢驗、影像診斷、心電診斷、消毒供應(yīng)等各類醫(yī)技資源和診療相關(guān)信息的互通互認(rèn)共享，切實提高診斷質(zhì)量和質(zhì)控水平。

（四）進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，做強(qiáng)縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做優(yōu)基層公共衛(wèi)生隊伍，做實村級健康管理服務(wù)。加強(qiáng)全縣中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，依托利津縣第二人民醫(yī)院建設(shè)利津縣中醫(yī)院，補(bǔ)齊我縣縣級公立中醫(yī)醫(yī)院空白。加快推進(jìn)縣中心醫(yī)院新院區(qū)、縣第二人民醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)。加強(qiáng)精神衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，鼓勵利津精神衛(wèi)生醫(yī)院完善基礎(chǔ)設(shè)施、功能設(shè)置和診療能力，發(fā)展成為承擔(dān)精神障礙診斷、治療、康復(fù)職能的精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)。在二級綜合性醫(yī)院設(shè)立精神（心理）科，鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院發(fā)展精神衛(wèi)生?？啤?/p>

（五）探索醫(yī)保支付方式改革。繼續(xù)完善按病種分值結(jié)算辦法，促進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。進(jìn)一步改進(jìn)和完善醫(yī)共體分值總量控制辦法，充分參照既往數(shù)據(jù)，合理確定分值總量指標(biāo)。爭取市級醫(yī)保部門在我縣實施醫(yī)共體居民醫(yī)?？傤~包干結(jié)算模式試點。根據(jù)基金籌集情況確定居民醫(yī)保總額指標(biāo)，制定全縣醫(yī)?；痫L(fēng)險控制方案，建立“以收定支、科學(xué)分配、公開透明、激勵約束”的支付方式，積極探索建立“總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，提高醫(yī)共體自我管理的積極性。