腹股溝包塊誤診1例分析

陳榮明

（貴州省思南縣大河壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，565102）

?誤診鑒戒錄?

腹股溝包塊誤診1例分析

陳榮明

（貴州省思南縣大河壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，565102）

曼氏迭宮絳蟲致皮下包塊在我國乃至全球都十分罕見，多由于游泳時誤吞劍水蚤及貼敷生蛙、蛇動物治病或食用未熟的蛙等野生動物引起。本病在我國的病例報道極少，加之臨床醫(yī)生對該病認識不足，在臨床上只滿足對導致包塊的常見病診斷，而忽視了詢問患者生活飲食習慣史。往往在術中取出蟲體后，才想到追問病史，因此誤診率極高。為防止誤診，作為臨床一線的醫(yī)務工作者，首先必須要有全面的多學科醫(yī)學知識，其次要仔細詢問患者病史，并仔細行體格檢查。

寄生蟲病；曼氏迭宮絳蟲；腹股溝包塊；腹股溝股疝；誤診

曼氏迭宮絳蟲是一種寄生蟲，可在人體多個部位和臟器移行生長寄生，因寄生部位不同，臨床表現和臨床特點也千差萬別，各不相同，如寄生在顱腦會出現頭痛、嘔吐，易被誤診為腦瘤；寄生在乳房易被誤診為乳腺腫瘤等。廣大醫(yī)務工作者尤其是基層醫(yī)務人員在思想上淡化了對曼氏迭宮絳蟲致病的認識，接診患者后往往沒有考慮到這一點，導致沒有詢問患者生活飲食習慣史，因而誤診。筆者于2012年8月收治1例曼氏迭宮絳蟲致腹股溝包塊誤診為腹股溝股疝病例。現報告如下。

1 病例資料

患者女，46歲“因右側腹股溝包塊1年余”入院。1年前患者洗澡時無意間發(fā)現右側腹股溝區(qū)有一個約1 cm×1 cm大小的無痛性包塊，可滑動，但基底部固定，因無明顯不適，未引起患者重視。后包塊緩慢增大，曾在幾家民營醫(yī)療機構就診，均診斷為“腹股溝疝”。半年來，包塊仍持續(xù)緩慢增大，并出現間斷性脹痛不適。遂來我院手術治療，入院后查體：包塊位于腹股溝韌帶下方，約3 cm×4 cm大小，近橢圓形，質地中等，無紅腫，不可推動，平臥時包塊消失不明顯，咳嗽時手指沖擊感不明顯，診斷為：“腹股溝股疝”?；颊邿o手術禁忌證，在局麻下行疝手術修補，術中依次切開皮下組織后，可見一白色蠕動的條狀蟲體，約0.6 mm×150 mm大小，頭端稍膨大，并開叉，蟲體扁平，體節(jié)不明顯，有一縱形凹槽，經反復查閱相關書籍及圖片對照，認定為曼氏迭宮絳蟲。

2 討論

曼氏迭宮絳蟲的幼蟲稱裂頭蚴，寄生于人體的是中絳期裂頭蚴。在曼氏迭宮絳蟲的生活史中需要3個宿主。貓和犬是主要終宿主，劍水蚤是第一中間宿主，蛙是第二中間宿主。蛇、鳥類和豬等可為轉續(xù)宿主。人可成為第二中間宿主、轉續(xù)宿主甚至終宿主。其成蟲寄生在終宿主的小腸內。成蟲的卵自蟲體隨宿主糞便排出體外在水中孵出鉤球蚴，被劍水蚤吞食后發(fā)育成原尾蚴。蝌蚪吞食劍水蚤后被感染，隨著蝌蚪逐漸發(fā)育成蛙，原尾蚴也發(fā)育成為裂頭蚴。當感染的蛙被蛇、鳥類或豬吞食進入體內，人食用未熟的青蛙、蛇、鳥類時裂頭蚴進入人體，因裂頭蚴具有很強的收縮和移動能力，在人體的多個部位移行并寄生，常在眼瞼、軀干四肢、腦內及內臟等處。本例患者寄生在腹股溝皮下，為皮下裂頭蚴病。

導致本例患者誤診的原因：①缺乏寄生蟲致體表包塊的認識，而致入院前詢問病史不詳細，未詢問患者生活及飲食習慣史；②包塊出現1年多，年齡為46歲的中年女性，與腹股溝股疝相似；③包塊出現在腹股溝韌帶下方，與腹股溝股疝相同；④包塊的大小及有間斷性脹痛不適，與腹股溝股疝相似；⑤查體平臥時包塊消失不明顯，咳嗽時手指沖擊感不明顯，與腹股溝股疝相似。本例患者在取出蟲體后的1 d時間里，經反復查閱相關書籍及圖片對照，初步認定為曼氏迭宮絳蟲，追問患者飲食習慣史得知患者常食青蛙、蛇和野雞等動物，因此確診。本例患者由于追問病史不詳細，采集病史不全面，接診醫(yī)生忽略了寄生蟲致體表包塊的可能，或根本沒有去考慮，加之寄生蟲性包塊在臨床上非常罕見，而被臨床醫(yī)生忽略，僅憑癥狀、體征相似而主觀臆斷，結果導致誤診，當術中看見活蟲體才意識到寄生蟲病。

從本病例得出一條重要而又寶貴的經驗：作為臨床醫(yī)生，對于疾病的正確診斷必須具有全面而豐富的多學科醫(yī)學知識，同時將其有機聯(lián)系；要仔細詢問患者病史，并認真地進行體格檢查，然后綜合分析，才能對某一疾病作出正確診斷。由于飲食習慣的原因，在我國許多地方有吃青蛙、蛇和野山羊的習慣，特別是邊遠山區(qū)的農民有吃蛙、蛇、狗肉及野雞、野羊肉等動物的習慣，人若吃未熟的動物，寄生蟲可隨之進入人體，在人體多個部位移行生長并寄生，造成各種危害。對于該病的治療：成蟲感染可用吡喹酮、甲苯咪唑；裂頭蚴主要靠手術摘出，也可采用40%的酒精奴佛卡因2～4 mL局部注射，以殺死蟲體。

1672-7185（2014）05-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.020

2013-11-22）

R53

A