血液細(xì)胞分析質(zhì)量控制概覽

康莉

【摘 ???要】 ???血細(xì)胞分析作為臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目，廣泛應(yīng)用于臨床，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)臨床醫(yī)生診療策略的定制有著重要的指導(dǎo)意義。血液細(xì)胞分析項(xiàng)目的質(zhì)量控制是檢驗(yàn)科的基礎(chǔ)和基本要求，概覽血液細(xì)胞分析質(zhì)量控制全程的研究和探討，有利于檢驗(yàn)科和管理人員更好的對(duì)血液細(xì)胞分析的質(zhì)量進(jìn)行全局的控制管理。

【關(guān)鍵詞】 ???血液細(xì)胞分析，質(zhì)量控制

【中圖分類號(hào)】R365 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0265-01

血液細(xì)胞分析即全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，是臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一?，F(xiàn)代多是通過血液細(xì)胞分析儀對(duì)血液細(xì)胞進(jìn)行分析。血液細(xì)胞分析儀技術(shù)的越來越精準(zhǔn)化，使得檢驗(yàn)人員對(duì)血液細(xì)胞分析項(xiàng)目的質(zhì)量控制重點(diǎn)從對(duì)檢驗(yàn)方法的控制轉(zhuǎn)移到檢驗(yàn)全程的質(zhì)量控制，檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制的每一環(huán)節(jié)都直接關(guān)系著檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí)性。對(duì)血液細(xì)胞分析的質(zhì)量控制主要在三個(gè)階段：分析前、分析中和分析后階段。分析前階段質(zhì)量控制的關(guān)鍵包含檢驗(yàn)科和臨床人員，分析中階段主要在檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)室管理水平，分析后階段主要在報(bào)告單的簽發(fā)和報(bào)告流程。一系列完善落地的制度流程是讓檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性提高的重要保證。

1 ???血液細(xì)胞分析分析前質(zhì)量控制

分析前階段指的主要是從臨床醫(yī)囑的開立到實(shí)驗(yàn)室開始檢驗(yàn)的過程，依時(shí)間排序是開立檢驗(yàn)項(xiàng)目、患者采樣前準(zhǔn)備、標(biāo)本的保存和運(yùn)送，標(biāo)本的接收。整個(gè)過程的每個(gè)環(huán)節(jié)都需要制定完善的控制措施。

1.1 開立檢驗(yàn)醫(yī)囑

醫(yī)生認(rèn)真填寫核查申請(qǐng)單，包括患者的姓名、年齡、性別、住院號(hào)或門診號(hào)、臨床診斷等，標(biāo)明標(biāo)本的來源，字跡清晰，便于護(hù)理和檢驗(yàn)人員核對(duì)確認(rèn)。此項(xiàng)為醫(yī)務(wù)人員可控因素，此為醫(yī)務(wù)人員基本素養(yǎng)和職責(zé)。

1.2 患者進(jìn)行采樣準(zhǔn)備

由于血液細(xì)胞分析對(duì)患者前期準(zhǔn)備要求不高，一般也比較容易達(dá)到。主要注意以下幾點(diǎn)：一、預(yù)先約定的檢查盡量空腹，因血脂過高會(huì)影響血紅蛋白的結(jié)果的準(zhǔn)確性。急診檢查可不做要求。二、放松心情，避免緊張使血管收縮，或影響檢測(cè)結(jié)果。三、秋冬季注意保暖，或適量活動(dòng)后稍微休息，以減少體溫過低、循環(huán)不良的情況發(fā)生。

1.3 采集標(biāo)本，運(yùn)送和接受

1.3.1 血液細(xì)胞分析標(biāo)本采集和存放的相關(guān)研究

楊游萍在研究中發(fā)現(xiàn)，溫度、放置時(shí)間、抗凝劑均為血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素，在采集血液標(biāo)本后盡快檢驗(yàn)、合理使用抗凝劑是進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制的有效措施，可以有效提高血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3.2 流程和應(yīng)對(duì)策略

1.3.2.1 標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

采集患者標(biāo)本時(shí)需要注意：一，根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)患者基本信息和檢驗(yàn)項(xiàng)目;二，患者采血盡量呈坐位或臥位體位;住院病人盡量在輸液治療前采血，若必須輸液中、后采血一定要采輸液肘部的對(duì)側(cè)。三，采集標(biāo)本的器材要符合實(shí)驗(yàn)要求，抗凝管選擇要正確，血液細(xì)胞檢測(cè)一般選用紫色帽EDTA納或者鉀鹽抗凝。四，采血時(shí)應(yīng)避免止血帶壓迫時(shí)間過長(zhǎng)，避免用力拍打采血部位，進(jìn)針回血后立即松開止血帶，防止過緊;五，采血量與抗凝劑比例適當(dāng);六、注意避免標(biāo)本產(chǎn)生溶血反應(yīng)或造成標(biāo)本的污染。

1.3.2.2 標(biāo)本的運(yùn)送和接收

一、對(duì)標(biāo)本的運(yùn)送條件、保存情況以及標(biāo)本拒收的理由進(jìn)行嚴(yán)格的控制。 二、標(biāo)本在運(yùn)送和保存的過程中，一定要通過專人負(fù)責(zé)，防止出現(xiàn)漏送、送錯(cuò)或者標(biāo)本和運(yùn)輸和存儲(chǔ)的時(shí)間無法得到控制等問題，防止標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)污染的情況。

1.3.2.3 接收標(biāo)本

檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的標(biāo)本接受制定完善的標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)不合格的標(biāo)本，追蹤其原因，及時(shí)反饋給相關(guān)科室和管理人員，避免再次發(fā)生。將lis系統(tǒng)應(yīng)用到檢驗(yàn)標(biāo)本追蹤中，有利于回顧性分析反饋，幫助制定相應(yīng)的制度規(guī)范并不斷反饋完善，最終提升工作的效率。

2 ???血液細(xì)胞分析分析中質(zhì)量控制

2.1 實(shí)驗(yàn)室客觀條件質(zhì)量控制

2.1 .1 血液細(xì)胞檢驗(yàn)的檢驗(yàn)室質(zhì)量控制

實(shí)驗(yàn)室需要有完整的質(zhì)控管理規(guī)范，做好室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控管理。不斷完善血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作的有效質(zhì)量控制方法，保證血液細(xì)胞分析的準(zhǔn)確度和精密度。

2.1.2 規(guī)范血液細(xì)胞檢驗(yàn)流程

制定血液細(xì)胞分析的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行并與時(shí)俱進(jìn)不斷完善。

2.1.3 血液細(xì)胞分析儀的維護(hù)建議

一、盡量保證血液分析儀工作環(huán)境的溫度在 22℃左右;血液細(xì)胞分析儀專人維護(hù)，定期保養(yǎng)、清洗和濃縮沖洗;二、上機(jī)檢驗(yàn)時(shí)嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作流程進(jìn)行。三、對(duì)血液細(xì)胞分析儀出現(xiàn)參數(shù)變化時(shí)要敏感警覺，必要時(shí)借助于直方圖或顯微鏡對(duì)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析、核查。

2.2 實(shí)驗(yàn)室人員質(zhì)控

加強(qiáng)工作崗位人員的崗前培訓(xùn)和基本職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，定期進(jìn)行相互的專業(yè)學(xué)習(xí)討論和經(jīng)驗(yàn)分享，總結(jié)匯編成培訓(xùn)手冊(cè)，不斷迭代與時(shí)俱進(jìn)并建立考核機(jī)制，最大限度的提升人員操作的規(guī)范合理性和對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)的警覺性，以最終血液細(xì)胞分析結(jié)果的準(zhǔn)確性、實(shí)時(shí)性為導(dǎo)向。

3 ???血液細(xì)胞分析分析后的質(zhì)量控制

分析后的質(zhì)量控制主要包括對(duì)儀器測(cè)量結(jié)果數(shù)據(jù)的確證、評(píng)價(jià)和血液細(xì)胞分析報(bào)告單的審核、簽發(fā)。我們主要探討以下兩點(diǎn)：

3.1 報(bào)告單簽發(fā)制度

報(bào)告單簽發(fā)制度主要是在血液細(xì)胞分析的標(biāo)本檢驗(yàn)完成后，由專業(yè)人員審查確證這些檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果是否完整、準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)明顯的缺失、異常、可疑，出離基本數(shù)據(jù)范圍的結(jié)果二次或多次復(fù)查，以檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠為最終目的。此項(xiàng)需要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員完成，審核人員需要提高自己的專業(yè)素養(yǎng)、經(jīng)驗(yàn)庫(kù)和警覺性，并及時(shí)和臨床溝通查驗(yàn)患者基本病情信息和檢驗(yàn)結(jié)果的符合度，對(duì)有疑問者做好復(fù)檢和確認(rèn)工作后再簽發(fā)報(bào)告單。

3.2危急值報(bào)告制度

“危急值”是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給與緩和有效的敢于措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳的搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。在血液細(xì)胞分析中，危急值項(xiàng)目主要包含白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板等。檢驗(yàn)結(jié)果的最終目的是服務(wù)臨床，以患者康復(fù)為導(dǎo)向，所以在報(bào)告結(jié)果確認(rèn)無誤簽發(fā)時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)危急值，立即與臨床科室聯(lián)系報(bào)告。完善臨床實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，可以輔助分析后質(zhì)量水平的回顧和提高 。

建議根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定院內(nèi)的危急值報(bào)告制度，利用實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)輔助改善和提高危急值報(bào)告的效率和有效性，并不斷迭代完善。

4 總結(jié)

一份血液細(xì)胞分析結(jié)果的準(zhǔn)確性是由患者個(gè)人、醫(yī)院管理人員、各科室工作人員以及檢驗(yàn)科等多方面的因素共同決定的。鑒于此對(duì)血液細(xì)胞分析的質(zhì)量控制做如下總結(jié)：

一、完善相關(guān)工作人員培訓(xùn)技能考核制度。二、各級(jí)人員共同協(xié)作加強(qiáng)與患者的溝通，提高患者的依從性。三、檢驗(yàn)科加強(qiáng)與臨床科室和醫(yī)院管理人員、信息科的溝通，制定各科室質(zhì)量控制規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，利用質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)不斷反饋迭代、日臻完善，使血液細(xì)胞分析的檢驗(yàn)結(jié)果更加實(shí)時(shí)客觀有效。

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