腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的護(hù)理體會(huì)

邱相英

【摘 ???要】 ???目的：探討腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的護(hù)理。方法：選取2017年1月至2018年12月在我院進(jìn)行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)治療的患者60例納入研究，隨機(jī)分為兩組，各30例，對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組采取促進(jìn)患者腸胃道功能恢復(fù)的護(hù)理措施。結(jié)果：在肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及留置胃管時(shí)間上，觀察組均短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后積極采取促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的護(hù)理措施，有助于改善預(yù)后，值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ???腹腔鏡;胰十二指腸切除術(shù);胃腸道功能恢復(fù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0264-01

腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌、十二指腸乳頭腺癌、膽總管下端腺癌等消化道疾病的常用術(shù)式，切除范圍大，需重建消化道，經(jīng)過手術(shù)胃腸功能會(huì)發(fā)生變化，出現(xiàn)消化道激素失衡、胰腺內(nèi)外分泌功能障礙等問題，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，生活質(zhì)量受到影響[1]。故此，在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)。此次試驗(yàn)旨在探討腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的護(hù)理方案，結(jié)果如下：

1 ???資料及方法

1.1 資料

選取2017年1月至2018年12月在我院進(jìn)行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)治療的患者60例納入研究，隨機(jī)分為兩組，各30例?；颊呋举Y料為：①對(duì)照組。男性與女性的比例為18：12，最小、最大年齡分別為45歲、72歲，中位數(shù)年齡（58.24±3.67）歲;其中，胰頭癌18例，十二指腸乳頭腺癌8例，膽總管下端腺癌4例;②觀察組。男性與女性的比例為18：12，最小、最大年齡分別為46歲、72歲，中位數(shù)年齡（58.70±3.51）歲;其中，胰頭癌17例，十二指腸乳頭腺癌8例，膽總管下端腺癌5例。從性別、年齡、病癥類型上看，對(duì)照組和觀察組無顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，根據(jù)手術(shù)流程及患者需求，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，強(qiáng)化術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，如有異常及時(shí)處理。在此基礎(chǔ)上，觀察組為促進(jìn)患者腸胃道功能恢復(fù)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方案，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前一天，做好腸道準(zhǔn)備工作，囑咐患者進(jìn)半流質(zhì)、易消化濕敷，口服導(dǎo)瀉劑，期間警惕低血糖、脫水等不良事件的發(fā)生，晚間灌腸一次，手術(shù)當(dāng)天清晨再灌腸一次，并留置胃管。同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，向患者講解腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和具體流程，告知患者手術(shù)準(zhǔn)備事宜及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹成功治療案例，消除患者的不良情緒，幫助患者樹立信心。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后可采取以下促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的護(hù)理措施：①胃腸觀察。術(shù)后應(yīng)用重力引流法，持續(xù)腸胃減壓3至6d，監(jiān)測(cè)患者胃液引流量、顏色、性狀變化，手術(shù)后1d，每日2次聽診腸鳴音，詢問患者有無腹脹、腹痛等情況，記錄患者肛門首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間;②疼痛管理。術(shù)后加強(qiáng)疼痛干預(yù)，指導(dǎo)患者采用呼吸調(diào)節(jié)法放松全身，并通過播放音樂、看書、看電視、交談等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛，叮囑患者在進(jìn)行深呼吸、咳嗽、翻身等動(dòng)作時(shí)，捂住傷口，無法耐受疼痛者，可采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵;③早期活動(dòng)干預(yù)。術(shù)后6h，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，加強(qiáng)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，6h后生命體征平穩(wěn)可改為半臥位，每2h協(xié)助患者翻身一次，術(shù)后1日，可囑咐患者以手按壓傷口，然后將其扶起坐在床上，拍背，每日3次，指導(dǎo)患者其余時(shí)間可自主翻身，活動(dòng)肢體，給予氣壓治療，每日2次，術(shù)后2日若無異常護(hù)理人員即可協(xié)助患者下床行走，每日2至3次，持續(xù)10min，術(shù)后3日，鼓勵(lì)患者在妥善固定引流管的情況下，自主離床活動(dòng)，每日1至2次，持續(xù)20min;④早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后12h后，每隔4h飲水10至20ml，肛門排氣后，進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)正常飲食，清淡少油，同時(shí)靜脈輸入泮托拉唑等藥物。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及留置胃管時(shí)間，計(jì)算平均值，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)觀察組護(hù)理方案的有效性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表現(xiàn)為（x-±s）的形式，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P<0.05，說明組間對(duì)比存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ???結(jié)果

在肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及留置胃管時(shí)間上，觀察組均短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1：

3 ???討論

在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，能夠確保手術(shù)順利進(jìn)行，避免發(fā)生胃癱，術(shù)后密切觀察胃腸，給予疼痛干預(yù)、早期活動(dòng)干預(yù)以及早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持等，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加速排氣排便，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[3]。此次試驗(yàn)中，觀察組為促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)采取對(duì)癥護(hù)理措施，相較于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，預(yù)后更佳。

綜上所述，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后積極采取促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的護(hù)理措施，有助于改善預(yù)后，值得采納應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李霞，趙星云，曾穎慧.規(guī)范化呼吸管理對(duì)腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)后患者肺功能康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（20）：11-13.

[2]唐榮，鄭輝，陳杰，丁巖江.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)對(duì)胰頭癌術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，9（02）：84-87.

[3]喻曉芬，王知非，何茫茫，張琴芳.機(jī)器人輔助腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中護(hù)理問題評(píng)估及護(hù)理措施[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（11）：1044-1048.

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