腹腔鏡手術治療急腹癥的要點

胡松才

【中圖分類號】R197.8 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0094-02

急腹癥，指發(fā)病急、癥狀劇烈、必須盡快治療的腹部疾病?，F(xiàn)如今，急腹癥在普外科中十分常見，而針對其治療大多采用腹腔鏡手術治療。下面我們對腹腔鏡手術治療急腹癥的要點進行簡單科普，希望能夠幫助患者在接受治療時對病情及手術有所了解。

1 ???急腹癥判斷的知識點

通常來說，整個腹部任何部位的疾病都會引起急腹癥，包括胃穿孔、闌尾炎、腸梗阻、胰腺炎、膽囊炎等等。為了幫助患者在急腹癥情況下能夠盡早采取腹腔鏡手術治療，我們先來了解一下如何判斷自己是否患有急腹癥。這主要包括以下幾個方面：

1.1 ???疼痛部位以及疼痛發(fā)作時間：以急腹癥中常見的闌尾炎為例，剛開始上腹部疼痛，然后疼痛感逐漸向臍部移動。腹痛癥狀出現(xiàn)6～8小時后，疼痛也會轉移且集中于右下腹，當然也有一小部分患者在剛開始發(fā)病時便呈現(xiàn)下腹疼痛。

1.2 ???疼痛的性質

（1）是持續(xù)性的還是陣發(fā)性的？一般來說陣發(fā)性的疼痛是指中間有段時間會緩解，持續(xù)性的疼痛就是一直都很疼。隨著病情加重，陣發(fā)性疼痛還有可能轉變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。

（2）是壓痛還是反跳痛？壓痛的出現(xiàn)是指對應位置的臟器出現(xiàn)炎癥，最常見的為闌尾炎和膽囊炎，若麥氏點處呈現(xiàn)壓痛，則為闌尾病變的標志;反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象，當突然抬手時腹膜被牽拉引起疼痛。比如闌尾炎會累及腹膜壁層，既有壓痛也會有反跳痛。

1.3 ???是否有嘔吐？嘔吐物的性狀如何？

急腹癥的胃腸道梗阻等癥狀都會引起嘔吐，患者應該如何向醫(yī)生描述嘔吐癥狀呢？具體應該包括嘔吐量的多少、顏色以及嘔吐物類型等。

1.4 ???是否有腹瀉？排泄物的性狀？

感染會引起腹瀉，中毒會引起腹瀉。排泄物性狀的描述跟嘔吐物差不多，包括顏色、固液態(tài)等等。若排便情況有異常也應向醫(yī)生提出，因為沒有排便和排氣是腸道梗阻的重要體征。

1.5 ???是否有發(fā)熱或者血象增高？

這些也是判斷患者是否感染的指標，例如闌尾炎患者有時血象會增高。

1.6 ???是否有過婦產(chǎn)科病史？

患者若為女性，且疼痛發(fā)生在中下腹部，那么婦產(chǎn)科病史也是幫助診斷的一大要素。關于月經(jīng)是否準時、月經(jīng)量等都是醫(yī)生有可能提問的。

2 ????腹腔鏡手術治療急腹癥的要點

2.1 ???術前檢查

（1）適應癥與禁忌癥

適應癥：伴隨輕度腹脹癥狀的腸梗阻等腹部疾病;當患者在無創(chuàng)性檢查中仍未能確診時，也可依據(jù)具體情況選擇腹腔鏡手術治療;

禁忌癥：腹腔廣泛粘連、腹脹嚴重的患者;休克、嚴重凝血功能障礙以及出現(xiàn)心衰及多器官功能衰竭等現(xiàn)象的患者。

（2）麻醉：若患者身體情況能夠接受麻醉和手術，并可對其依據(jù)具體情況采取硬膜外麻醉或是全身麻醉。

2.2 ???特殊情況

手術中可能會出現(xiàn)一些需要中斷腹腔鏡手術的情況，例如：患者腹腔廣泛粘連;患者外傷性肝牌破裂達Ⅲ級以上;出現(xiàn)難以控制的技術失誤等等。

2.3 ???手術常規(guī)步驟

腹腔鏡手術的最常規(guī)步驟為建立氣腹：通常在患者的臍部即臍下緣處，做小切口無建立氣腹或是刺入氣腹針。此時，注意需將患者的腹內(nèi)壓控制在8～12mmHg。例如，醫(yī)生科采用四孔法進行氣腹建立，觀察孔可建立在患者的臍部10mm處。手術過程中，醫(yī)生可靈活交替采用電刀、超聲刀、線型切割吻合器對患者進行病灶切除、止血等操作。手術最后，務必需要對患者的手術部位進行殘端處理，通過沖洗腹腔等避免患者術后感染情況的發(fā)生。

2.4 ???手術重點

（1）腹腔鏡手術的關鍵是安全建立氣腹。若患者有腸梗阻及其他腹部手術的既往史，醫(yī)生可對其采用開放法建立氣腹。

（2）腹腔鏡進入腹腔后，醫(yī)生不應急著對在之前檢查中已經(jīng)明確的病變進行探查、處理，而應對患者的腹腔積液、積膿、積血等事項進行順序探查。通過全方位了解患者的腹腔病變情況，有效防止漏診。在探查時，醫(yī)生應邊沖洗邊改變體位，這樣有助于發(fā)現(xiàn)更多病灶。

（3）手術醫(yī)生應當掌握腹腔鏡下的多種手術方法及具體流程操作技術，有效防止手術過程中緊急情況的發(fā)生并對其采取處理措施。例如，在手術最后處理殘端、殘腔時，可依據(jù)具體情況采取生物蛋白膠噴酒、填塞止血紗及明膠海綿等多種方法。

（4）腹腔鏡手術沖洗管可從不同套管針進入患者腹腔，醫(yī)護人員需要對患者腹腔內(nèi)的膿液及食物殘渣等經(jīng)反復稀釋后清除。在殘端旁置留膠管實現(xiàn)低位引流，便于術后病情觀察。

2.5 ???手術技巧

（1）在建立起氣腹后，醫(yī)生可通過將腸管壓向腹腔低位處，為手術留有足夠的操作空間從而有效降低手術風險;

（2）必要時調整手術床高低、位置，能夠更好地幫助醫(yī)生在進行腹腔鏡探查時發(fā)現(xiàn)患者潛在疾病;

（3）采用較為細長的手術器械，這樣可在腹腔鏡手術中靈活地增加穿刺口、處理不同部位病變情況等等;

（4）主刀醫(yī)生與助手間密切配合，可通過增強手術的流暢性、銜接性縮短手術時間，提高腹腔鏡手術的安全性;

（5）觀察鏡入路首選臍部，這樣有利于全面探查患者腹腔，并且最好取腹部四個象限的中點。手術過程中還可依據(jù)具體需求及時改變觀察鏡及操作鉗的入路，實現(xiàn)一孔多用等等。

結束語

通過對急腹癥治療過程中的腹腔鏡手術要點進行分析，能夠幫助普外科更好地進行腹腔鏡手術治療。在提高該手術效率、質量的同時，確保手術的低風險性，幫助患者早日恢復健康。