哪些手術是全身麻醉

吳 輝

【中圖分類號】R197.8 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0051-01

相信在現代社會，許多人對外科手術并不特別陌生?，F在許多疾病可能需要手術才能完全治愈。手術中必須有一件事是必不可少的，麻醉?，F在有兩種麻醉方法，一種是局部麻醉，另一種是全身麻醉?？梢哉f，麻醉的出現給人們的生活帶來了極大的便利，那么在臨床手術治療中，哪些手術是全身麻醉呢？

1 ???什么是全身麻醉？

全身麻醉是指在手術過程中，患者在不知情、無感覺、無疼痛、無運動的情況下接受手術治療。這一過程是由麻醉師通過靜脈注射麻醉劑到體內或由病人吸入麻醉劑到體內來完成的，因此也分為靜脈全麻和吸入全麻。

麻醉藥物作用于中樞神經系統(tǒng)，使病人清醒到神智全無，從而達到手術狀態(tài)?；颊咴谌砺樽頃r就像睡覺。當然，麻醉師在患者睡眠中有許多重要的職責和操作需要完成。

2 ???全麻過程中需要如何配合醫(yī)生？

麻醉和手術能否順利進行，不僅取決于醫(yī)務人員的技術水平和認真、負責的工作精神，還取決于患者的配合，可以從以下幾個方面進行：

2.1 樹立信心、信任醫(yī)生、放松全身、消除緊張。過度的壓力和睡眠不足會導致手術當天血壓波動，進而使手術受到影響。

2.2 嚴格按照醫(yī)生的指示做好準備，告訴醫(yī)生實情。尤其是全麻手術前，是否吃飯、是否處于發(fā)燒狀態(tài)、女性患者是否有月經，都要準確地告知醫(yī)生。讓醫(yī)生決定是否停止手術，以免術后患者遭受痛苦。

2.3 進入手術室前，患者應先將大小便排空。戴活動義齒的患者應摘下義齒，以防醫(yī)生在進行麻醉插管時脫落，誤入患者食管或呼吸道。帶有貴重物品的患者，在進入手術室前，應交由護士長或病房親屬保管，不得帶入手術室;進入手術室時，應按規(guī)定換鞋、穿隔離服、戴手術帽。

2.4 不同的手術，不同的麻醉，會采用不同的體位。脊髓麻醉和硬膜外麻醉均采用坐位或側臥手術，在手術之前患者應先充分暴露手術操作區(qū)域，以便于醫(yī)護人員操作。當醫(yī)護人員為患者擺好體位時，患者就憑主觀意愿自行更換，如果患者感到不舒適，則可以直接與醫(yī)生溝通，如果在手術過程中或在手術前亂動，則很有可能會影響手術操作。

3 ???哪些手術適用于全身麻醉？

全麻分為靜脈麻醉和氣管插管麻醉兩種。

進行靜脈麻醉時，是不需要氣管插管，維持時間較短，更適用于疼痛耐受性差、麻醉藥物少、麻醉恢復快的簡單手術患者。例如無痛流產、如乳腺象限切除、單純乳房切除術。術前麻醉師根據估計的手術時間給予藥物，并根據手術過程中的情況添加或不添加藥物。一般來說，患者會自然醒來，沒有任何不適?；颊咦畛Ｒ姷恼f法是睡個好覺，做個好夢。

氣管插管麻醉適用于需要深度麻醉的長期手術。一般吸入藥物為七氟烷、術中泵吸異丙酚、瑞芬等等，有時，麻醉醫(yī)師還會使用肌肉松弛劑、羅庫溴銨多見。輸尿管也可以根據手術的長度放置。操作快接近尾聲時，麻醉醫(yī)師為患者先停止吸入藥，然后停止泵送。一般來說，手術結束前15-20分鐘，麻醉醫(yī)師會依次停藥，并在某些情況下用拮抗性肌肉放松治療，幫助患者恢復自主呼吸。在此期間，醫(yī)護人員會監(jiān)測患者的生命體征、呼吸、潮氣量、血壓和脈搏。有時醫(yī)護人員還要幫助病人吸痰，幫助患者醒來。當患者有自主呼吸的意識后，麻醉師拔出氣管，將氧氣吸入面罩給予患者，喚醒患者，使其保持清醒。

總而言之，當需要進行長時間手術時，醫(yī)生在大多情況下都會選擇全身麻醉，這不僅能夠保障患者在治療過程中不會產生疼痛，同時也保障醫(yī)生能夠順利進行手術。

4 ???局部麻醉和全身麻醉如何選擇？

首先，根據手術的需要，一些手術需要全身麻醉，如心臟手術、胸外科、包括神經外科手術，如開顱術，只能選擇全身麻醉;局部麻醉如肢體骨折、剖腹產、闌尾炎手術等，這些手術可以選擇局部麻醉麻醉。

局部麻醉有多種類型，包括表面麻醉、神經組織，如頸部、腋下、大腿根部等，因為麻醉醫(yī)師在麻醉過程中可能會涉及到患者骨神經組織、坐骨神經組織等。另一種是人們口中所說的半麻，稱為椎管內麻醉，也就是從腰椎間隙注射藥物后，患者從肚臍以下全部失去知覺。這就叫半麻，實際上屬于局部麻醉。

第二，在麻醉方式選擇時，麻醉師的個人操作能力和喜好占大部分比例，如在同樣的手術操作中，麻醉醫(yī)師有較高水平的局部麻醉，考慮到患者的安全性，麻醉醫(yī)師會選擇半身麻醉。一些麻醉師精通全麻技術，在兩種麻醉方式均可選擇的情況下，麻醉醫(yī)師可以自己選擇麻醉方法。

第三，如果兩種麻醉方法都可以，麻醉醫(yī)師也可以讓病人自己選擇，麻醉醫(yī)師在全面了解患者病情以及自身情況后，會與患者進行溝通，最后選擇最安全、最舒適、最合適的麻醉方法。

5 ???全麻手術前為什么要禁食禁水？

正常人的咳嗽和吞咽反射非常敏感，在人體飲水或進食時，食物總是順服地通過食道進入胃，而不是通過鼻孔或氣管進入。它看起來很簡單，但實際上涉及到極其復雜的反射活動。重要的一點是，食物通過刺激喉嚨來關閉氣管起始處的聲門。此時，食物不可能進入氣管，只能順服地進入食道。

即使異物意外進入氣管，健康清醒的人也會試圖通過咳嗽反射排出異物，這是人體自發(fā)的保護作用。

而麻醉后的患者，咳嗽等保護性反射消失，全麻后的通氣、高腹壓和賁門放松可導致胃內容物回流到咽部，如果沒有保護性反射，胃內容物將直接進入氣道并引起吸入性肺炎。如果嚴重，會直接導致患者窒息。因此，全麻手術前患者應嚴格禁食，必要時需下消化道減壓管。具體可注意以下方面：

5.1 對于擇期手術，大多數醫(yī)生會建議患者在手術前凌晨時就要停止飲水和進食。這一建議看似籠統(tǒng)，但實際可行，易于患者實施。

5.2 對于術前需要口服藥物的患者，如降壓藥，醫(yī)生會指導患者在術前1-2小時用一小口清水服藥。唾液的最大量為0.25-0.5毫升/千克體重。以一個60公斤的病人為例，這口清水不應該超過30毫升。

5.3 如果有胃腸道疾病，如胃輕癱、胃腸道梗阻、胃食管反流病、病態(tài)肥胖等，需要更嚴格的禁食和禁飲，患者一定要根據醫(yī)生的囑咐進行禁食。

5.4 對于需要胃腸道手術的患者，術前禁食和禁欲計劃更為復雜，需要根據專家的建議實施。

5.5 如果患者在手術前感到疲倦和口渴，可以用棉簽濕潤自己的嘴唇，如果感覺沒有任何改善，可以用嘴來吸濕棉簽。

相信您在看完以上介紹后，對于全身麻醉有了一定的了解。在進行手術前，醫(yī)生會根據患者的實際情況進行調整，并且也會要求患者采取相應的禁食措施，這都是為了保障手術能夠安全、順利的進行，因此患者在進行手術和麻醉前一定要積極配合麻醉醫(yī)師和醫(yī)護人員的安排。