如何預(yù)防和治療闌尾炎術(shù)后切口感染

李傳剛

【中圖分類號(hào)】R365 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0045-01

闌尾（appendix）全名蚓狀闌尾（vermiform appendix），附于大腸的盲腸的一條退化性中空管。人類的闌尾長(zhǎng)約8到10厘米，寬不及1.3厘米，沒有消化功能。闌尾的肌質(zhì)壁可將管壁分泌的粘液或者誤入管腔的消化物擠回盲腸，因此，如果闌尾開口受堵或者排出功能受阻，皆有可能誘發(fā)闌尾炎。當(dāng)闌尾無法排空時(shí)，消化液和粘液會(huì)逐漸累積而只是闌尾水腫、脹大和變形，接著，血液回流會(huì)受阻而產(chǎn)生壞死，同時(shí)，原先寄生在此處的細(xì)菌會(huì)趁機(jī)繁殖而使炎癥反應(yīng)加劇，如果這些現(xiàn)象持續(xù)惡化，闌尾可能會(huì)脹破而將其內(nèi)容物灑入腹腔，進(jìn)而引發(fā)腹膜炎。所謂的腹膜炎特指腹膜的炎癥，特點(diǎn)為腹膜腔內(nèi)積存膿液，癥狀為腹痛、腹脹、嘔吐和發(fā)熱，主要分為急性或者慢性，彌漫性或局部性。急性腹膜炎常繼發(fā)于體內(nèi)其他部位的炎癥，如由細(xì)菌感染散布，胃腸道穿孔，尤其是闌尾穿孔，是腹膜炎的常見原因。感染控制后，腹膜炎癥可得以緩和，或有黏連形成而閉合腹腔，或者形成局部性膿腫（ “膿腫”是皮膚表面或者體內(nèi)的膿汁，由被白細(xì)胞破壞的組織所形成，白細(xì)胞是因細(xì)菌引起的炎癥而產(chǎn)生的。膿腫通常帶有一道包膜，包裹著厚而微黃的膿汁，這種膿汁是由壞掉的組織、死掉的細(xì)菌和白細(xì)胞組成，膿腫的包膜使膿汁無法流出細(xì)胞外，損及附近的健康組織。當(dāng)膿腫破裂時(shí)，膿汁即會(huì)流出，腫脹及疼痛亦隨之消失。治療方式包括割破包膜將膿汁吸出，以及服用抗生素或者抗組織胺藥。如果傳染性的細(xì)菌進(jìn)入血管，便有可能感染附近的組織，產(chǎn)生新的膿腫，運(yùn)用抗生素治療后可以進(jìn)行有效控制）。

闌尾炎最初的癥狀為局限于上腹部或者肚臍周圍的模糊性疼痛，接著變成局限于右下腹部的持續(xù)性疼痛。患有闌尾炎后，體溫上升也很常見，但是早期不高;白血球通常會(huì)上升至12000到20000。闌尾炎的疼痛部位會(huì)隨闌尾的解剖位置而異，常會(huì)與其他腹部急癥所引起的腹痛混淆，因此，需要仔細(xì)檢查方能確定是否真的罹患了急性闌尾炎。闌尾炎的基本治療法為開刀切除，簡(jiǎn)稱為闌尾切除術(shù)。不可忽視的是，如果患者在做完闌尾切除術(shù)后未能進(jìn)行有效護(hù)理，就很容易導(dǎo)致切口感染，可以說闌尾切口感染已成為當(dāng)前臨床并發(fā)癥之一，出現(xiàn)這一癥狀的原因主要涉及到了兩個(gè)方面，一方面，是指患者剛做完手術(shù)會(huì)因身體素質(zhì)弱、免疫力低下或者患有其他慢性疾病而導(dǎo)致切口受細(xì)菌感染。另一方面則是指醫(yī)療領(lǐng)域，即醫(yī)護(hù)人員在為病人做完手術(shù)后，沒有在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行無菌處理，或者在手術(shù)過程中并未按照標(biāo)準(zhǔn)要求實(shí)施殺菌，導(dǎo)致細(xì)菌侵入患者切口，誘發(fā)切口感染與惡化問題。維護(hù)患者的生命健康，則必須全面做好闌尾炎術(shù)后切口感染預(yù)防與治療工作。在宜賓市第三人民醫(yī)院進(jìn)修期間，醫(yī)院明確要求闌尾炎術(shù)后切口感染預(yù)防工作必須處理好以下五大要點(diǎn)：

第一，當(dāng)確認(rèn)患者為闌尾炎病人后，在手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員必須全面檢查患者的身體狀況，準(zhǔn)確分析患者的抗菌能力，科學(xué)判斷其他疾病對(duì)患者的康復(fù)影響，根據(jù)檢查分析結(jié)果制定更完善的闌尾炎術(shù)后切口感染預(yù)防策略。

第二，從根本上避免闌尾炎術(shù)后切口感染問題，醫(yī)護(hù)人員必須按照醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行無菌手術(shù)，在為患者做手術(shù)之前，事先對(duì)手術(shù)室和手術(shù)器具實(shí)施全面消毒與滅菌，以此降低患者切口感染率。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在確?；颊呱眢w健康的基礎(chǔ)上盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以避免患者切口長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，避免切口與外界細(xì)菌接觸。

第三，在手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求準(zhǔn)確定位切口位置與大小，爭(zhēng)取最佳手術(shù)視野，處理好微創(chuàng)作業(yè)，以此提高手術(shù)效果，避免切口被感染。

第四，對(duì)患者切口進(jìn)行腹膜外翻處理方式，這樣能夠避免患者的切口在手術(shù)過程中與空氣接觸。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該先用腹膜切刀吸出腹腔的滲液，適當(dāng)擴(kuò)大切口，然后，對(duì)外翻的腹膜予以固定，這樣能夠充分運(yùn)用腹膜（腹膜有兩種，附在腹腔內(nèi)側(cè)的稱為壁層腹膜，直接包在腹腔臟器外層者稱為臟層腹膜。這兩種腹膜兼具抗感染性能良好和血運(yùn)豐富的優(yōu)勢(shì)，能夠預(yù)防切口感染）來保護(hù)切口，防治切口感染。

第五，做完手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理與跟蹤性治療，做好術(shù)后抗菌治療，避免患者切口被感染。

如果患者切口已經(jīng)被感染，就需要按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面治療。目前，常用的治療方案有以下四種：

1、如果發(fā)現(xiàn)患者切口感染癥狀尚在早期，就需要為患者注射抗菌藥物（注射方式為靜脈注射），也可以用由40%硫酸鎂與70%的乙醇配制而成的藥物溶液來洗滌傷口，注意對(duì)被感染的切口進(jìn)行濕敷。此外，可以運(yùn)用TDP照射方式對(duì)患者的傷口進(jìn)行殺菌與消毒，避免感染面積擴(kuò)大。如果傷口感染不是非常嚴(yán)重，就可以使用碘狀棉球進(jìn)行殺菌。

2、如果對(duì)患者進(jìn)行殺菌后切口感染并未得到緩解，甚至更加嚴(yán)重，并出現(xiàn)了發(fā)燒問題，就要檢查患者的血液，如果血液中的白細(xì)胞呈增多趨勢(shì)，就說明患者切口感染非常嚴(yán)重，對(duì)此，必須清除切口膿液、異物和壞死組織，消除患者傷口腫脹問題。

3、如果患者切口較大而又比較淺，醫(yī)護(hù)人員則需要考慮是否進(jìn)行創(chuàng)面游離植皮處理，以此減少患者的創(chuàng)面?zhèn)邸?/p>

4、如果患者患有其他疾病則應(yīng)考慮特例并采取相應(yīng)的處理，為患者補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)和維生素，以此提高患者免疫力，促進(jìn)傷口恢復(fù)。

此外，可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方式來預(yù)防和治療闌尾炎術(shù)后切口感染問題。醫(yī)護(hù)人員可以先在患者做完手術(shù)一天之后給予靜脈注射西藥抗生素進(jìn)行治療。然后，用甲硝唑清洗患者切口，同時(shí)，借助注射器吸凈切口內(nèi)的甲硝唑殘液，接著，實(shí)施靜脈滴注甲硝唑，連續(xù) 三天，每日三 次，每次用量為250mL。手術(shù)后三天，護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持每日給患者切口換藥，注意全面觀察切口的愈合狀況，查看患者切口是否會(huì)出現(xiàn)紅腫、粘連、化膿與發(fā)熱狀況，如果存在這些問題必須立刻進(jìn)行治療。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要為患者靜脈注射中藥黃芪，從而促進(jìn)切口盡快愈合。

綜上所述，避免患者出現(xiàn)闌尾炎術(shù)后切口感染問題，維護(hù)患者的生命健康，醫(yī)護(hù)人員必須做好預(yù)防和治療工作，在手術(shù)之前，對(duì)手術(shù)室和手術(shù)器具實(shí)施全面消毒與滅菌，以此降低患者切口感染率，在術(shù)后應(yīng)做好跟蹤治療工作。