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    丁苯酞軟膠囊治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病機(jī)制探討

    2019-09-10 07:22:44張小慶
    介入醫(yī)學(xué)雜志(英文) 2019年4期

    張小慶

    臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、乏力、甚至昏迷等癥狀,臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度由血中碳氧血紅蛋白含量決定,如未得到及時(shí)有效的治療,可能發(fā)生急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。―elayed encephalopathy after acute carbonmonoxidepoisoning,DEACMP)是一氧化碳急性中毒者經(jīng)搶救后,意識(shí)障礙恢復(fù),經(jīng)過(guò)2-60天基本正常的假愈期后,部分患者再次出現(xiàn)以錐體外系及椎體系神經(jīng)障礙及癡呆等精神癥狀為主的神經(jīng)、精神疾病,臨床表現(xiàn)為智力低下、反應(yīng)遲鈍、大小便失禁、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌張力異常增加、昏迷等。

    急性一氧化碳中毒的患者中高齡、從事腦力勞動(dòng)、既往有高血壓病史、急性昏迷期超過(guò)2-3天或醒后有頭暈、乏力等癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者,急性中毒時(shí)有并發(fā)癥者,如壓瘡、肺感染、泌尿系感染等,以及在恢復(fù)過(guò)程中受過(guò)精神刺激或過(guò)度疲勞等屬于高發(fā)人群,臨床研究表明可能是急性一氧化碳中毒后嚴(yán)重地?fù)p害了對(duì)氧及其敏感的腦組織,皮質(zhì)下白質(zhì)蒼白球廣泛脫髓鞘病變并逐漸軟化、壞死,細(xì)胞因缺氧而形成閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎,導(dǎo)致血栓形成和缺血出血。這種繼發(fā)的血管病變所需時(shí)間與患者昏迷后出現(xiàn)的清醒相一致。遲發(fā)性腦病的發(fā)生與中毒程度和昏迷時(shí)間密切相關(guān),昏迷超過(guò)4小時(shí)者易發(fā),無(wú)意識(shí)障礙者不易發(fā)生本病。DEACMP發(fā)病率高,致殘率高,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率10~30%、國(guó)外報(bào)道13%~50%。丁苯酞軟膠囊為消旋-3-正丁基苯酞,結(jié)構(gòu)與天然的1-3-正丁基苯酞相同。對(duì)缺血性腦血管病有明顯的治療作用,可促進(jìn)患者受損的神經(jīng)功能恢復(fù)。

    2.丁苯酞軟膠囊治療DEACMP可能的機(jī)制

    (1)缺血缺氧:CO中毒時(shí),機(jī)體處于嚴(yán)重的缺氧,腦組織缺氧后,若在完全缺氧的情況下,腦內(nèi)能量在10min內(nèi)耗盡,勢(shì)必增加糖酵解比例,乳酸的生成也相應(yīng)增多,當(dāng)腦組織中葡萄糖的儲(chǔ)備量耗盡時(shí),腦就失去了能量供應(yīng),腦內(nèi)的能量物質(zhì)三磷酸腺苷迅速耗盡,鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)失常,引起細(xì)胞功能和能量代謝障礙 。丁苯酞軟膠囊具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用,明顯改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)和血流量,增加缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量。

    (2)微血栓:一氧化碳中毒后缺氧逐漸引起腦水腫,血管痙攣,血管內(nèi)皮損傷,血小板聚集等加快血液凝聚速度,產(chǎn)生血栓概率明顯增加,可出現(xiàn)血管閉塞及微循環(huán)障礙。腦部血液供應(yīng)減少,腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷,神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘可引起大量腦白質(zhì)受損。動(dòng)物藥效學(xué)研究表明丁苯酞軟膠囊可減輕腦水腫,縮小大鼠腦梗死體積;改善腦能量代謝,減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡;抑制血栓形成等。

    (3)缺血再灌注損傷與自由基及鈣超載機(jī)制:急性一氧化碳中毒可出現(xiàn)血管閉塞及微循環(huán)障礙,治療過(guò)程中,首先脫離中毒環(huán)境,給予常規(guī)吸氧及高壓治療,血液微循環(huán)得以改善,組織器官供氧的恢復(fù),存在著缺血一再灌注損傷的病理過(guò)程。再灌注過(guò)程中有大量的自由基產(chǎn)生,使細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng),并引起線粒體功能障礙,導(dǎo)致細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷或死亡。急性一氧化碳中后,由于缺氧時(shí)鈉泵功能出現(xiàn)障礙,神經(jīng)細(xì)胞處于酸中毒和高鈉狀態(tài),內(nèi)源性兒茶酚胺釋放增加,蛋白激酶C活化,激活鈉和鈣交換蛋白,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載。可造成線粒體功能障礙促進(jìn)膜磷脂水解使細(xì)胞膜及細(xì)胞器受損,從而引起細(xì)胞的不可逆損傷。而反復(fù)使用高壓極似缺血再程注過(guò)程,可使體內(nèi)的氧自由基生成增加。丁苯酞軟膠囊通過(guò)提高腦血管內(nèi)皮NO和PGl2的水平,降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,抑制谷氨酸釋放,減少花生四烯酸生成,清除氧自由基,提高抗氧化活性等。

    結(jié)論:

    目前對(duì)DEACMP的發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明,對(duì)此病的發(fā)生尚缺乏敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及預(yù)防,希望越來(lái)越多的藥物應(yīng)用于本病治療取得顯著療效,降低致殘、致死率,提高患者生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn):

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