平肝解郁湯對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的改善及對(duì)性激素水平的影響

胡虹宇　孔祥東　王叔

摘要?目的：探討平肝解郁湯對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥（PPD）的改善及對(duì)性激素水平的影響。方法：選取2016年10月至2018年8月濮陽市第三人民醫(yī)院收治的PPD患者102例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。2組患者均給予心理疏導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上增加平肝解郁湯治療，2組均連續(xù)治療3個(gè)月。比較2組患者治療后臨床療效、治療前后EPDS、HAMD評(píng)分、中醫(yī)臨床癥狀改善情況及性激素水平。結(jié)果：治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。與治療前比較，治療后2組患者EPDS、HAMD及心情抑郁等各項(xiàng)中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。與治療前比較，治療后2組患者血清E2水平明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.01）;2組P水平明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予平肝解郁湯治療可更明顯地調(diào)節(jié)PPD患者性激素水平，改善患者焦慮情緒及各項(xiàng)中醫(yī)臨床癥狀，提高整體治療效果，建議臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞?平肝解郁湯;產(chǎn)后抑郁癥;療效;性激素;心理疏導(dǎo);焦慮

Improvement of Pinggan Jieyu Decoction on Postpartum Depression and Its Effects on Levels of Sex Hormone

Hu Hongyu1，Kong Xiangdong2，Wang Shu1

（1 Obstetrics Department，Puyang Third People′s Hospital，Puyang 457000，China; 2 Genetics and Prenatal Diagnosis Center，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China）

Abstract?Objective：To explore the improvement of Pinggan Jieyu Decoction on postpartum depression （PPD） and its influence on levels of sex hormone.Methods：A total of 102 patients with PPD who were treated in Puyang Third People′s Hospital from October 2016 to August 2018 were selected and divided into the observation group and the control group using random number table method，with 51 cases in each group.The patients in the 2 groups were given psychological counseling.The observation group added Pinggan Jieyu Decoction on this basis.The 2 groups were treated continuously for 3 months.The clinical efficacy after treatment，the scores of EPDS，HAMD，the improvement of clinical symptoms of TCM and the levels of sex hormones were compared before and after treatment between the 2 groups.Results：After treatment，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Compared with before treatment，the scores of EPDS，HAMD and clinical symptoms of TCM such as mood depression significantly decreased，and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.01）.Compared with before treatment，the levels of serum E2 significantly increased in the 2 groups after treatment，and the observation group was significantly higher than the control group （P<0.01）; the levels of P significantly decreased，and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.01）.Conclusion：Using Pinggan Jieyu decoction on the basis of psychological counseling can significantly regulate the levels of sex hormone in patients with PPD，improve the anxiety and various clinical symptoms of TCM of patients，and enhance the overall treatment effect，which is recommend to use in clinic.

Key Words?Pinggan Jieyu decoction; Postpartum depression; Efficacy; Sex hormone; psychological counseling; Anxiety

中圖分類號(hào)：R271.43文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.04.025

產(chǎn)后抑郁癥（PPD）屬于非精神病性抑郁癥，是產(chǎn)褥期最常見的精神障礙性疾病，發(fā)病率約占分娩女性的5%～25%[1]。PPD主要表現(xiàn)為易激惹、愛生氣、愛哭泣、睡眠障礙、抑郁、沮喪、煩躁不安等，嚴(yán)重者可有自殘或殺嬰行為，對(duì)嬰兒情緒、行為及母嬰關(guān)系均有嚴(yán)重的負(fù)面影響。臨床多采用抑郁癥專科藥物治療PPD，但不良反應(yīng)大，且需要停止哺乳。有研究[2]顯示，采用中醫(yī)中藥治療可有效改善PPD患者精神狀態(tài)，且無不良反應(yīng)，不需要停止哺乳，對(duì)產(chǎn)婦自己及嬰兒的影響均較小。我院采用平肝解郁湯治療PPD顯示出較好的臨床效果，因此，本研究旨在探討平肝解郁湯對(duì)產(chǎn)婦PPD的改善作用，并分析其對(duì)患者血清性激素水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年10月至2018年8月濮陽市第三人民醫(yī)院收治的PPD患者102例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。觀察組年齡24～42歲，平均年齡（32.3±2.4）歲;病程11～27 d，平均病程（18.6±3.2）d;初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)照組年齡25～44歲，平均年齡（33.1±2.7）歲;病程9～25 d，平均病程（17.9±3.7）d;初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。2組患者一般資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?1）西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中PPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）中醫(yī)診斷符合《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：心情抑郁、煩躁易怒、心神不安、夜不入寐、驚恐易醒;次癥：惡露量異常、色紫黯伴有血塊;舌苔薄，脈弦;具備2項(xiàng)主癥及l(fā)項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈即可確診。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)&nbsp;年齡18～45歲者;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;產(chǎn)后6周內(nèi)者;愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分≥13分者;漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥17分者;簽署知情同意書者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?產(chǎn)前明確診斷為精神障礙或既往有精神疾病史者;語言表達(dá)能力障礙者;精神疾病家族史者;惡性腫瘤患者;合并有嚴(yán)重心、腦血管疾病者;過敏性體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者等。

1.5?治療方法?2組患者均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，包括健康指導(dǎo)、情感支持、認(rèn)知行為干預(yù)、產(chǎn)褥期心理衛(wèi)生等，2次/周，30 min/次。觀察組在此基礎(chǔ)上增加平肝解郁湯治療，組方：當(dāng)歸、柴胡、白芍、枳殼各20 g，黃芪、黃精、郁金、遠(yuǎn)志、香附各15 g，大黃、川芎、佛手、桂枝各12 g，甘草10 g，大棗6 g，浮小麥30 g。水煎服，200 mL/次，每日1劑，分早晚兩次溫服。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.6?觀察指標(biāo)?1）采用EPDS和HAMD評(píng)估2組患者治療前后抑郁程度，EPDS評(píng)分≥13分為產(chǎn)后抑郁，HAMD評(píng)分≥17分為產(chǎn)后抑郁，且二者評(píng)分越高，說明患者抑郁程度越嚴(yán)重。2）采用我院自制的中醫(yī)臨床癥狀量表評(píng)估2組患者治療前后中醫(yī)臨床癥狀改善情況，主要包括心情抑郁、煩躁易怒、心神不安、夜不入寐、驚恐易醒5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，分值越高，提示患者中醫(yī)臨床癥狀越嚴(yán)重。3）分別采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL置于未經(jīng)抗凝處理的Ep管中，待其自行凝固后，經(jīng)3 000 r/min轉(zhuǎn)速、離心半徑6 cm，離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)血清雌二醇（E2）及孕酮（P）等性激素水平。

1.7?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)估2組患者治療后臨床療效，臨床治愈：EPDS評(píng)分降低≥75%，HAMD評(píng)分降低≥70%;顯效：EPDS評(píng)分降低50%～75%，HAMD評(píng)分降低50%～70%;有效：EPDS、HAMD評(píng)分降低25%～50%;無效：EPDS、HAMD評(píng)分降低≤25%;總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?治療后2組臨床療效比較?治療后，觀察組臨床治愈22例，顯效16例，有效9例，無效4例，總有效率為92.16%;對(duì)照組分別為11例、14例、14例和12例，總有效率為76.47%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2?2組患者治療前后EPDS和HAMD評(píng)分比較??與治療前比較，治療后2組患者EPDS及HAMD評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

2.3?2組患者治療前后中醫(yī)臨床癥狀改善情況?與治療前比較，治療后2組患者心情抑郁、煩躁易怒、心神不安、夜不入寐、驚恐易醒評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.4?2組患者治療前后血清性激素水平比較?與治療前比較，治療后2組患者血清E2水平明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.01）;2組血清P水平明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。見表3。

3?討論

PPD是指產(chǎn)褥期首次出現(xiàn)的以抑郁、悲傷、哭泣、煩躁、易激動(dòng)等為特征的精神紊亂性疾病，發(fā)病率逐年升高，病因復(fù)雜，一般認(rèn)為是由于產(chǎn)婦分娩后體內(nèi)性激素突變、對(duì)嬰兒性別不滿意、母親角色適應(yīng)不良及育兒經(jīng)驗(yàn)不足等引起，已成為威脅產(chǎn)婦、嬰兒健康及家庭和睦的主要問題[5]。家人或醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒變化后，應(yīng)首先給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和情感支持等心理疏導(dǎo)，丈夫、公婆多多體諒并給予安慰、鼓勵(lì)，對(duì)改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒有重要影響[6]。

PPD屬中醫(yī)學(xué)“郁證”“臟躁”范疇，中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后出血致機(jī)體血虛，血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)，肝血不足，肝氣郁滯，魂失潛藏;加之產(chǎn)后氣虛，血運(yùn)無力，瘀血停滯，情志所傷，出現(xiàn)少乳;或憂思過度，心神失養(yǎng)，引起心脾兩虛[7-8]。故中醫(yī)主張根據(jù)心脾血虛、肝氣郁結(jié)、瘀血停滯等病因辨證論治，以疏肝解郁、祛瘀補(bǔ)脾為治則[9]。平肝解郁湯方中當(dāng)歸、白芍溫陽通絡(luò)、養(yǎng)血柔肝，當(dāng)歸還可行氣，是肝郁血虛之要藥;柴胡乃疏肝解郁之良藥;枳殼有疏肝解郁、行氣消脹之功效;黃芪益氣養(yǎng)血;黃精補(bǔ)脾益氣，滋補(bǔ)腎陰;郁金、川芎可行氣解郁，活血止痛，“下調(diào)經(jīng)水、中開郁結(jié)”，有利膽退黃、清心祛瘀之功效;遠(yuǎn)志是安神益智、疏通氣血的良藥;香附行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛;大黃活血，可逐瘀通經(jīng)，下瘀血，清瘀熱;佛手疏肝理氣;桂枝滋陰生血，陰陽雙補(bǔ);大棗、甘草、浮小麥3味中藥是甘麥大棗湯的組方，可養(yǎng)心安神，和中緩急;甘草益氣和中、調(diào)和諸藥;全方共奏行氣解郁、平肝安神之功效[10-11]。本研究治療后觀察組總有效率高達(dá)92.16%，明顯高于對(duì)照組;治療后2組患者EPDS、HAMD及心情抑郁、煩躁易怒等各項(xiàng)中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組。提示在心里疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予平肝解郁湯治療，可更明顯地改善PPD患者焦慮情緒及各項(xiàng)中醫(yī)臨床癥狀，提高整體治療效果。婦女經(jīng)過妊娠和分娩，體內(nèi)雌、孕激素水平發(fā)生急劇性變化，孕期雌、孕激素水平持續(xù)升高，產(chǎn)后雌激素水平快速下降，而孕激素水平下降過慢，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，這也是引起PPD發(fā)生的主要因素[12];加之催乳素抑制促性腺激素的釋放，也可間接引起PPD[13]。左宇等[14]也報(bào)道PPD患者性激素水平紊亂，并指出低水平的E2可能是導(dǎo)致PPD的重要原因。本研究與治療前比較，治療后2組患者血清E2水平明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，2組P水平明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組。提示平肝解郁湯可更明顯地調(diào)節(jié)PPD患者性激素水平紊亂，進(jìn)而起到改善PPD臨床癥狀的作用。

綜上所述，在心里疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予平肝解郁湯治療，可更明顯地調(diào)節(jié)PPD患者性激素水平，改善患者焦慮情緒及各項(xiàng)中醫(yī)臨床癥狀，提高整體治療效果，建議臨床推廣使用。

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