淺談腹部腫瘤護理的效果分析

方露茜

摘要：當前整個醫(yī)學研究領(lǐng)域?qū)Ω共磕[瘤疾病所采取的治療措施是以手術(shù)治療為主，術(shù)后綜合性護理為輔，兩者相輔相成，達到最佳治療效果，而手術(shù)治療帶來的影響主要為劇烈的疼痛，造成患者身體各系統(tǒng)負擔的增加，機體免疫機制的改變，易于導(dǎo)致殘余腫瘤細胞的術(shù)后擴散，同時在某種程度上不利于患者術(shù)后的早期活動，且持續(xù)性的疼痛刺激，極易引起患者術(shù)后出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等心理障礙.因此，為降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者術(shù)后身體各機能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹部腫瘤;護理

腹部術(shù)后疼痛往往發(fā)生在麻醉清醒后，一般持續(xù)、72 h，患者感到不適、焦慮，是機體對疾病和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)。術(shù)后疼痛控制不佳，可導(dǎo)致呼吸和心血管等系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)。本文分析腹部腫瘤手術(shù)患者術(shù)后疼痛的原因，探討術(shù)后鎮(zhèn)痛措施和護理方法。

1、臨床資料。

本組的案例分析一共有65 例，其中男31 例、女 34 例?；颊叩目缍葹?31 一76歲。患者的腹部腫瘤分類有：肝癌 17 例，胃癌15，例結(jié)腸癌10例，直腸癌9例，膽囊癌7例，直腸癌3例，胰腺癌2例，膽囊癌2例。麻醉目的，氣管插 管全麻55例，氣管插管全麻復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉10例。手術(shù)后疼痛程度：優(yōu)（靜息時完全沒有痛感）51，良（靜息時有稍微痛感但是可以忍受）9，差（靜息時劇烈疼痛而且無法忍受）5。

2.護理方法。

2.1腹部外科術(shù)后疼痛與手術(shù)操作、組織損傷和各種導(dǎo)管插人或因傷口周圍肌肉痙攣、心理緊張、抑郁、焦慮、恐懼等有關(guān)，也與個人對疼痛的感知程度，人的情感反應(yīng)，以及患者性格、性別、年齡、痛閾、文化背景、社會層次、過去對疼痛的體會等有關(guān)。手術(shù)后疼痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是受心理、生理、社會環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的具有高度個人特征的主觀體驗。因此，了解術(shù)后疼痛機理，掌握有效的控制疼痛技巧可減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者的身心康復(fù)。

2.2術(shù)后疼痛是人體對手術(shù)傷害性刺激后的一種反應(yīng)，常常會在麻醉作用消散后因為切口疼痛而感覺不適。這種不適其實是正常的生理反應(yīng)，但同時也是對患者心理的巨大考驗。對接受手術(shù)的患者而言，最強烈的痛感表現(xiàn)在手術(shù)24 小時之內(nèi)，這也是最艱難的時期，這樣的痛感會于 2--3 天減輕，但是 這些都是針對于理論而言的，具體的痛感實際表現(xiàn)還是要看術(shù)后護理的情況。

2.3心理評估?；颊摺⒒颊呒覍僖约白o理人員對疼痛解剖，生理知識等等的專業(yè)知識掌握程度會直接影響為患者提供疼痛護理水平。對患者做好心理評估和護理也是腹部腫瘤患者術(shù)后的臨床護理的重要環(huán)節(jié)。作為優(yōu)秀的醫(yī)護人員對患者的術(shù)后心理和情緒方面進行及時真實的評估非常重要，當然了正確的評估并不是目的，根據(jù)心理評估結(jié)果及時提供相應(yīng) 的支持和輔導(dǎo)，幫助患者術(shù)后疼痛恢復(fù)才是醫(yī)護人員的最終 目的。幫助排解患者的負性情緒，避免意外發(fā)生是非常必要和重要的，對于某些特殊患者，例如焦慮或者抑郁嚴重患者，采用特殊的藥物治療也是十分重要、有效的手段。

2.4. 護士認知與患者感受存在顯著性差異，護士對患者的疼痛評估低于患者疼痛感受。這是因為疼痛是一種主觀感覺，因而受主觀因素的影響較大，很難用客觀指標確定疼痛程度，而且癥狀的嚴重性與病變程度也不一定成正比。因此，必須加強醫(yī)護人員整體的疼痛認知及疼痛新觀念的教育，才能做好患者的疼痛教育，有效提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，促進患者術(shù)后早日康復(fù)

2.5 護士根據(jù)患者的心理特點，正確對待手術(shù)。尊重患者的人格，相信患者的主訴，理解患者的痛苦，使患者感到護士在分擔他們的痛苦，讓患者有信任感、依賴感、安全感，建立良好的護患關(guān)系。此外，還可以采用視覺分散法，如看書看報;聽覺分散法，如聽音樂等。每個人的性格及以往經(jīng)歷不同，要會選擇一些方式來適應(yīng)疼痛反應(yīng)。

2.6 現(xiàn)代鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用手術(shù)后鎮(zhèn)痛的傳統(tǒng)方法是當患者出現(xiàn)疼痛時，由護士按醫(yī)囑間斷肌注哌替啶或嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，這種方法難以使患者的疼痛及時有效地控制。而現(xiàn)代鎮(zhèn)痛方法是指盡可能完善地控制手術(shù)后疼痛，包括：術(shù)前準備、患者參與鎮(zhèn)痛方法的選擇、常規(guī)疼痛評估、使用新型的鎮(zhèn)痛裝置和技術(shù)。

3.結(jié)果

65例腹部腫瘤患者實例經(jīng)驗進行手術(shù)后，雖然說感到疼痛是正常的自然反應(yīng)，但是要分析疼痛的原因，更要重視術(shù)后疼痛的臨床護理。65 例腹部腫瘤患者手術(shù)后疼痛的臨床護理案例分析中，靜息狀態(tài)下沒有痛感（采用了疼痛教育、心理評估和護理、藥物鎮(zhèn)痛的護理方法）51 例，有痛感但是可以忍受（疼痛后藥物護理和心理疏導(dǎo)）9 例，劇烈疼痛而且無法忍受（傳統(tǒng)護理疼痛后藥物護理）5 例。以上數(shù)據(jù)可以看出，疼痛教育、心理評估和護理、藥物鎮(zhèn)痛的綜合性臨床護理措施對腹部腫瘤患者手術(shù)后疼痛臨床護理更為有利。

4.討論。

4.1 鎮(zhèn)痛方法和副作用觀察。針對腹部腫瘤患者的術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛，傳統(tǒng)方法就是發(fā)現(xiàn)后治療，也就是醫(yī)護人員會在患者出現(xiàn)疼痛之后才按照醫(yī)囑進行相應(yīng)的藥物控制和治療，不出現(xiàn)疼痛就采用無作為的護理方式。傳統(tǒng)方法雖然能夠使病人的疼痛得到有效的緩解和控制，但是發(fā)現(xiàn)后治療的弊端也是顯而易見的。弊端產(chǎn)生的主要原因是以往對手術(shù)期疼痛治療的認識不足未獲得包括外科、腫瘤科和麻醉科醫(yī)師足夠的重視。所以像這樣不完善的傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法已經(jīng)不能夠滿足現(xiàn)代人本醫(yī)學的需要，現(xiàn)代化的鎮(zhèn)痛護理方式包括：術(shù)前的鎮(zhèn)痛準備、病人參與鎮(zhèn)痛方法的選擇、常規(guī)疼痛評估、使用新型的鎮(zhèn)痛裝置和技術(shù)等。副作用的觀察就是為了保證鎮(zhèn)痛效果，保障術(shù)后恢復(fù)。所以鎮(zhèn)痛藥物以及之后的副作用觀察都是患者、患者家屬和護理人員對腹部腫瘤患者術(shù)后疼痛臨床護理的主要方向。

4.2對腹部腫瘤患者手術(shù)后疼痛的臨床護理，患者、患者家屬以及護理人員除了要采用加強疼痛教育，做好心理護理等護理措施，還要結(jié)合以現(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物來進行有效的鎮(zhèn)痛，減輕和防止手術(shù)后疼痛導(dǎo)致的一系列應(yīng)激反應(yīng)，緩解了患者的恐懼心理，促使患者及早離。

參考文獻：

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