專(zhuān)業(yè)化護(hù)理在PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防效果分析

蒲世娟

摘要：目的：探討與分析專(zhuān)業(yè)化護(hù)理在PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防中的臨床效果。方法：選取我院于2017年1月～2018年7月收治的進(jìn)行PICC置管手術(shù)患者50例，平均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩大組，對(duì)照組給予患者常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，給予實(shí)驗(yàn)組患者專(zhuān)業(yè)化PICC導(dǎo)管護(hù)理，對(duì)比觀察兩組患者血流感染率。結(jié)果：對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組采取專(zhuān)業(yè)化PICC導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)的患者血流感染率明顯低于實(shí)驗(yàn)組采取常規(guī)護(hù)理的患者。結(jié)論：專(zhuān)業(yè)化護(hù)理在PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的臨床效果良好。

關(guān)鍵詞：專(zhuān)業(yè)化護(hù)理；PICC；導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防

[abstract] Objective： To explore and analyze the clinical effect of specialized nursing in the prevention of PICC catheter-related bloodstream infections. Methods： 50 patients who underwent PICC replacement operation in our hospital from January 2017 to July 2018 were divided into control group and experimental group on average. The control group was given routine nursing intervention， and the experimental group was given specialized PICC catheter nursing. The blood influenza infection rates of the two groups were compared and observed. Result： The comparison results showed that the blood flow infection rate of the patients in the experimental group who took professional PICC catheter nursing intervention was significantly lower than that of the patients in the experimental group who took routine nursing care. Conclusion： Professional nursing has a good clinical effect in the prevention of PICC catheter-related bloodstream infections.

[Key words] Professional nursing； PICC； Prevention of catheter-related bloodstream infection

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院于2017年1月～2018年7月收治的進(jìn)行PICC置管手術(shù)患者50例，并將50例進(jìn)行PICC導(dǎo)管手術(shù)患者平均分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩大組，其中，對(duì)照組進(jìn)行PICC導(dǎo)管手術(shù)患者25例，男性患者14例，女性患者11例，年齡36～64歲，平均年齡47.3歲，病程3～30日，平均病程15日，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PICC導(dǎo)管穿刺手術(shù)患者25例，男性患者12例，女性患者13例，年齡39～64歲，平均年齡48.3歲，病程4～29日，平均病程16日。本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行導(dǎo)管穿刺手術(shù)患者年齡均小于80歲，兩組患者病程均小于一個(gè)月且符合置管穿刺手術(shù)適應(yīng)證，患者入院前均無(wú)其他合并感染，本次研究對(duì)象及患者家屬均為自愿參加此次研究，雙方并簽訂了知情同意書(shū)，兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），兩組患者均具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PICC導(dǎo)管穿刺手術(shù)的患者分別給予不同的護(hù)理方式進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理，給予對(duì)照組患者常規(guī)PICC導(dǎo)管穿刺手術(shù)護(hù)理干預(yù)，給予實(shí)驗(yàn)組患者專(zhuān)業(yè)化PICC導(dǎo)管穿刺護(hù)理干預(yù)，并對(duì)此觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。本次實(shí)驗(yàn)組專(zhuān)業(yè)化PICC導(dǎo)管穿刺術(shù)后護(hù)理工作由經(jīng)PICC護(hù)理專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)后且護(hù)理經(jīng)驗(yàn)大于三年的經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行，并嚴(yán)格記錄患者PICC置管時(shí)間、穿刺情況以及導(dǎo)管外留長(zhǎng)度等信息，建立患者PICC置管信息檔案，根據(jù)患者自身的導(dǎo)管穿刺情況進(jìn)行針對(duì)性專(zhuān)業(yè)護(hù)理，專(zhuān)業(yè)化PICC導(dǎo)管護(hù)理主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理三大方面。術(shù)前護(hù)理主要包括對(duì)患者術(shù)前的健康宣教，向患者及患者家屬普及PICC導(dǎo)管穿刺的必要性、手術(shù)優(yōu)勢(shì)以及手術(shù)的大致過(guò)程等，及時(shí)告知患者及患者家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)。術(shù)前與患者家屬簽署手術(shù)同意書(shū)，且在術(shù)前交代患者做好穿刺部位的清洗以及幫助患者擺好正確穿刺體位，采取平臥、頭偏向?qū)?cè)并戴好口罩，以免發(fā)生術(shù)后感染。術(shù)中護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無(wú)菌操作，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行消毒工作，保證穿刺室以及穿刺器械的清潔，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，術(shù)中密切關(guān)注患者的體征變化，若患者穿刺過(guò)程中出現(xiàn)惡心、眩暈等不適癥應(yīng)立即停止穿刺進(jìn)行。在穿刺結(jié)束后應(yīng)標(biāo)記穿刺導(dǎo)管的基本信息，用肝素鹽水封管，接肝素帽后接輸液導(dǎo)管輸液。術(shù)后護(hù)理主要包括置管處皮膚的護(hù)理、術(shù)后封管護(hù)理以及輸液護(hù)理等，一般夏季保持每周兩次更換貼膜，貼膜時(shí)應(yīng)從內(nèi)向外在膜處及周邊進(jìn)行消毒后方可更換新膜，若患者患處出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理并更換貼膜。術(shù)后封管應(yīng)保證導(dǎo)管內(nèi)液體充盈以及導(dǎo)管內(nèi)抗凝劑充足，避免導(dǎo)管尖形成血栓，若導(dǎo)管處形成血栓可用尿激酶使血塊松動(dòng)后回抽清理。在輸液過(guò)程中應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充補(bǔ)液，采用脈沖式推注藥物，注射前后氯化鈉進(jìn)行沖管，并保證每周一次更換肝素帽。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用x分析，計(jì)數(shù)資料采用t分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2結(jié)果

兩組分別進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)后，對(duì)比觀察兩組患者導(dǎo)管置留時(shí)間以及相關(guān)血流感染率后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者導(dǎo)管置留465天，患者相關(guān)血流感染率為3.54%，對(duì)照組患者導(dǎo)管置留321天，患者相關(guān)血流感染率為11.47%，實(shí)驗(yàn)組采用專(zhuān)業(yè)化PICC導(dǎo)管護(hù)理的患者臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的患者。

3討論

PICC全稱(chēng)為經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大血管，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，大靜脈的血液回流快，可以迅速稀釋化療藥物，是一種常用的有創(chuàng)輔助治療手段，治療效果較好，然而若穿刺創(chuàng)面出現(xiàn)感染則會(huì)引起相關(guān)導(dǎo)管血流感染，則會(huì)影響導(dǎo)管置留時(shí)間以及預(yù)后療效，PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指患者血管內(nèi)導(dǎo)管或?qū)Ч馨纬龊?8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，如何降低PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染率已經(jīng)成為臨床上廣泛重視的問(wèn)題，傳統(tǒng)常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理對(duì)相關(guān)血流感染預(yù)防效果不甚理想，而專(zhuān)業(yè)化PICC導(dǎo)管護(hù)理通過(guò)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教，幫助擺好穿刺體位、術(shù)中嚴(yán)格采用無(wú)菌技術(shù)操作，術(shù)后貼膜、封管以及靜脈輸液等專(zhuān)業(yè)護(hù)理，能延長(zhǎng)導(dǎo)管置留時(shí)間、有效降低相關(guān)血流感染率。具有良好的臨床效果。

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