護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組在護(hù)理安全不良事件管理中的應(yīng)用

郭鳴 劉艷媚

摘要：目的：探討護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組在護(hù)理安全不良事件管理中的應(yīng)用效果。方法：成立護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，對(duì)我院護(hù)理安全不良事件進(jìn)行管理，回顧性分析、比較我院實(shí)施護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組前（2015年）和實(shí)施護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組后第2年（2017年）護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)情況和護(hù)理不良事件處理情況。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率78.57%明顯比實(shí)施前的46.67%更高，且實(shí)施后護(hù)理不良事件處理時(shí)間也短于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：成立護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，可以有效提高護(hù)理不良事件的主動(dòng)上報(bào)率，縮短護(hù)理不良事件的解決時(shí)間。

關(guān)鍵詞：護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組;護(hù)理不良事件;安全管理

中圖分類號(hào)：R471.文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-98-002

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，很多疾病都已經(jīng)有了有效的治療方法，為患者的生命安全提供了重要保障，然而每年護(hù)理不良事件的發(fā)生還在一定程度上使患者受到不必要的傷害或安全威脅。因此，提升醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，對(duì)確?；颊卟槐匾膫哂兄匾饬x。我院自2016年以來(lái)成立了護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，并將其貫穿于護(hù)理安全不良事件的管理中，護(hù)理安全管理效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所市屬綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有病床200張，每年收治患者約7千多人次。

1.2方法我院于2016年開(kāi)始成立護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，并將其貫穿于護(hù)理安全管理工作中。具體方法如下：（1）成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，委員會(huì)成員包括護(hù)理部主任以及各科室護(hù)士長(zhǎng)，主要承擔(dān)質(zhì)量監(jiān)控和護(hù)理安全管理監(jiān)控;（2）根據(jù)省衛(wèi)生廳頒發(fā)的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)以及我院實(shí)際情況來(lái)建立我院不良事件直報(bào)系統(tǒng)，內(nèi)容涵蓋事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)、事件處理的方法以及整改意見(jiàn)等。定期對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并將分析結(jié)果和整改意見(jiàn)與全體護(hù)理人員分享;（3）建立完善的不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)全體護(hù)理人員積極主動(dòng)上報(bào)不良事件，對(duì)積極上報(bào)者不進(jìn)行處罰，但對(duì)于隱瞞者將追究當(dāng)事護(hù)士的責(zé)任;（4）將護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量和安全管理工作中。首先要確定護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組的工作目標(biāo)，即對(duì)全院各科室進(jìn)行專項(xiàng)不良事件的監(jiān)控，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證患者就醫(yī)安全，是小組工作的主要目標(biāo)。所以一方面小組成員要加強(qiáng)對(duì)不良事件的監(jiān)控，另一方面全體護(hù)理人員也要有問(wèn)題意識(shí)和及時(shí)改善意識(shí)，要充分參與到護(hù)理人員品質(zhì)管理和自主管理活動(dòng)中去。其次，要確定專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組職責(zé)以及組內(nèi)各成員的職責(zé)。由于跌倒/墜床、管道滑脫、壓瘡、用藥、注射、輸液等差錯(cuò)以及燙傷是發(fā)生率較高的不良事件，因此根據(jù)這五類事件成立5個(gè)專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，每組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)確定活動(dòng)目標(biāo)、提交活動(dòng)計(jì)劃、組織組員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題和分析問(wèn)題以及評(píng)估活動(dòng)效果加以整改，組員則對(duì)預(yù)防本組項(xiàng)目不良事件的措施進(jìn)行管理和檢查，參與各項(xiàng)活動(dòng)、會(huì)議，聽(tīng)從組長(zhǎng)安排等。

1.3觀察指標(biāo)比較我院實(shí)施護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組前（2015年）和實(shí)施護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組后第2年（2017年）護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)情況和護(hù)理不良事件處理情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率比較實(shí)施后護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率78.57%明顯比實(shí)施前的46.67%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2實(shí)施前后護(hù)理不良事件處理時(shí)間比較 實(shí)施后護(hù)理不良事件處理時(shí)間（24.39±2.11）min短于實(shí)施前的（46.37±5.47）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.149，P<0.05）。

3討論

護(hù)理安全關(guān)系到患者在就醫(yī)過(guò)程中的生命與健康，也關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象。采取有效的措施來(lái)加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，對(duì)提高護(hù)理水平、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全具有重要意義。

筆者通過(guò)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，在成立了護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，并將其應(yīng)用于護(hù)理安全質(zhì)量管理工作中后，我院護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率78.57%明顯比實(shí)施前的46.67%更高，且實(shí)施后我院護(hù)理不良事件處理時(shí)間明顯短于實(shí)施前，提示護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組在護(hù)理安全不良事件管理工作中起到了巨大的作用。考慮是因?yàn)樽o(hù)理不良事件雖然不能完全避免，但是通過(guò)成立護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，可以加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、環(huán)節(jié)、時(shí)段和人員的管理監(jiān)督，可以及時(shí)通過(guò)安全質(zhì)量會(huì)議來(lái)查找護(hù)理過(guò)程中存在的安全隱患和管理漏洞，可以通過(guò)定期開(kāi)展典型不良事件案例警示教育講座或培訓(xùn)來(lái)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，有效避免了類似不良事件的再次發(fā)生，縮短了類似不良事件的處理時(shí)間。另外，我們鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)紙質(zhì)、電話等形式上報(bào)不良事件且對(duì)主動(dòng)上報(bào)者不進(jìn)行追責(zé)，這在很大程度上增強(qiáng)了全體護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的主動(dòng)上報(bào)意識(shí)，使專項(xiàng)小組對(duì)護(hù)理不良事件的監(jiān)控，對(duì)不良事件的整改意見(jiàn)的提出，更具有及時(shí)性和連續(xù)性。

綜上所述，護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組的成立是提高護(hù)理管理水平、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障患者就醫(yī)安全的重要舉措。